Patella Lüksasyonu – Diz Kapağı Lüksasyonunun Nedenleri, Teşhisi ve Tedavisi

Diz kapağı (patella), disk veya çanak şeklinde bir kemiktir ve diz ekleminin önünde yer alır. Diz kapağı, uyluk ön tarafındaki güçlü kasın (M. quadriceps femoris) tendonuna gömülüdür. M. quadriceps femoris, insan vücudundaki en güçlü kaslardan biridir ve diz ekleminin gerilmesini sağlar. Her gerilme hareketinde patella, diz eklemi üzerinde kayar ve bunun için özel eklem yüzeylerine sahiptir. Bu yüzeyler, diz kapağı için bir tür kaymalı yatak görevi görür.

Patella lüksasyonu, diz eklemi yaralanmaları arasında en sık görülenlerden biridir. Yukarıda da belirtildiği gibi, diz kapağı (patella) normalde diz ekleminin tam önünde, kayma yatağı içinde yer alır. Diz ekleminde talihsiz bir bükülme veya çarpışma meydana gelirse, diz kapağı kayma yatağından kayabilir.

Diz kapağı bu durumda tamamen yerinden çıkarsa, buna patella lüksasyonu denir. Bu durumda hasta artık yürüyemez ve çok şiddetli ağrı çeker. Patella lüksasyonu için genellikle şiddetli bir travma gerekli olduğundan, lüksasyona ek olarak sıklıkla bir kemik kırığı (tıbbi terimle patella fraktürü) da meydana gelir. Ayrıca bu durumda çok sık kanlı eklem efüzyonu oluşur ve bu da tüm diz ekleğinde belirgin bir şişliğe yol açabilir.

Sadece hafif bir kuvvetin uygulandığı zararsız bir kaza söz konusu olduğunda, bazen patella subluksasyonu gözlemlenir. Bu durumda patella kayma yuvasından çıkar, ancak daha sonra kasların hareketi ve tendonların gerilimi sayesinde kendiliğinden ve tek başına orijinal konumuna geri döner. Ancak bunun için patellanın kaslara sabit bir şekilde yerleşmiş olması ve neredeyse hiç hasar görmemiş olması gerekir.

Patella subluksasyonunda, kaza mekanizması daha az şiddetli olduğu için kapsül ve bağ sisteminde ek yaralanmalar nadiren görülür. Ancak patella lüksasyonunda, uygulanan kuvvetin şiddetli olması nedeniyle sıklıkla eşlik eden yaralanmalar gözlemlenir. Böylece en kötü durumda, özellikle diz kapağının arkasında ciddi kıkırdak hasarları meydana gelebilir. Bu durum, örneğin diz kapağının yanlış bir şekilde yerine oturtulması veya kayma yuvasından çok şiddetli bir şekilde fırlaması halinde ortaya çıkar. 

Yaralanmanın hemen ardından diz ekleminde şiddetli bir kanama meydana gelir; bu durum,

• tendonlar
• kaslar ve
• bağlardaki

nedeniyle oluşur.

Buna eşlik eden şiddetli ağrılar, bacağın bükülmesini ve hatta yürümeyi neredeyse imkansız hale getirebilir. Bu nedenle, patella lüksasyonu durumunda mümkün olduğunca çabuk uzman bir tedaviye ve fizyoterapiye başvurmak kaçınılmazdır.

Patella lüksasyonunu tetikleyebilecek bazı faktörler vardır. Çarpışma gibi dışarıdan gelen şiddetli etki, bu yaralanmanın en sık görülen nedenidir.

Ancak anatomik özellikler de bu riski artırabilir. Bacak eksenlerinde yanlış hizalanma, yani X bacaklarda, diz kapağı kayma yatağının dış kenarına çok fazla doğru itilir. Bu durumda, bu yaralanmanın meydana gelmesi için daha az dış etki veya daha az bir bükülme yeterli olabilir.

Düzleşmiş kayma yuvaları da risk oluşturur. Patella displazisi olan hastalar da risk altındadır. Bu, diz kapağının doğuştan gelen bir bozukluğudur. 

Kaslar da bu durumun oluşmasında rol oynar. Bazı kaslar yeterince güçlü değilse, diz kapağı dışa doğru çekilebilir ve bu nedenle yerinden çıkabilir.

Daha önce ayrıntılı olarak açıklandığı gibi, diz ekleminin kapsül-bağ sistemi, patella lüksasyonlarında ciddi şekilde hasar görebilir. Bu durum, tekrar patella lüksasyonu geçirme riskini artırır. Ancak, özellikle diz kapağının tekrarlayan çıkıklarında, yani diz kapağının sürekli yerinden çıkması durumunda, kıkırdak ve bağ yaralanmaları meydana gelebilir.

Bu tür tekrarlayan patella çıkıkları, eklemin önceden hasar görmüş bağ ve kapsül yapıları nedeniyle, artık çok hafif bir kuvvetin etkisiyle bile ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, koşarken veya diz eklemini basitçe bükürken bile kendiliğinden meydana gelebilir.

Patella lüksasyonunda çok şiddetli ağrılar ortaya çıkar. Ağrıların şiddeti, bu yaralanmada kaç yapının daha etkilendiğine de bağlıdır. Eğer

• Kıkırdak
• tendonlar
• bağlar veya
• eklem kapsülü

zarar görürse, ağrı, tüm yapılar sağlam kaldığı duruma kıyasla çok daha şiddetli olur. Ancak bu "yan hasarlar" (tıpta bu terim, eşlik eden yapıların yaralanmasını ifade eder) olmasa bile, bu durum oldukça ağrılı bir durumdur.

Diz kapağı çıkığı meydana geldiğinde, hasta genellikle bacağını düz bir şekilde uzatamaz. Bacak, yerinden kaymış diz kapağı nedeniyle “bloke” olur. Ne yazık ki – özellikle hassas hastalar için – patella çıkığını görmek de mümkündür. Diz kapağı dışa doğru fırlar, bu nedenle diz artık olması gerektiği gibi görünmez. Hoş bir manzara değildir, ancak bu durum patellanın kayma yatağından çıktığının kesin bir işaretidir. Ek olarak hangi yapıların hasar gördüğüne bağlı olarak, diz ekleminde bir instabilite hissi de ortaya çıkabilir.

Öncelikle diz kapağı, bir ortopedi uzmanı tarafından profesyonel bir şekilde tekrar doğru konumuna getirilmelidir. Bu işlem oldukça ağrılıdır. Bazı hastalar bu işlem sırasında anesteziye veya güçlü ağrı kesicilere ihtiyaç duyar. Ardından bacak, Mecron ateli adı verilen bir atelle sabitlenmelidir. Bu atel, bacağı düz tutar ve yükü azaltır.

Şimdi asıl soru şu: Patella lüksasyonunun ardından ameliyat mı yoksa konservatif tedavi mi uygulanır?

Eğer "sadece" diz kapağı çıkığı meydana gelmişse ve başka hiçbir yapı zarar görmemişse, konservatif tedaviye başlanabilir. Burada öncelikle dizdeki şişliğin giderilmesi amaçlanır. Ardından mobilizasyon ve hedefli bir fizyoterapi tedavisi yardımıyla kasların güçlendirilmesi yapılır. Burada önemli olan, diz kapağını yerinde sabitleyen ve merkezlemesine yardımcı olan uyluk ön tarafındaki kaslardır.

Tekrarlayan çıkıklar meydana gelirse veya başka yapılar da hasar görmüşse, genellikle diz cerrahisi kapsamında bir ameliyat yapılır. Bu ameliyatta öncelikle hasar görmüş yapılar onarılır, ardından diğer işlemlerin yanı sıra “lateral release” adı verilen işlem uygulanır. Bu sayede diz kapağı tekrar iç tarafa kayar.

Hem repozisyon ve geçici immobilizasyon yoluyla yapılan konservatif tedavide hem de ameliyat sonrasında fizyoterapi çok önemlidir. Fizyoterapi, sporcuların ne zaman spor faaliyetlerine dönebileceklerini belirleyen faktörlerden biridir. Özellikle X bacak gibi patella lüksasyonunu tetikleyebilecek anatomik durumlarda bu çok önemlidir. Her ne kadar yüzde yüz bir garanti olmasa da, hedefli hareket ve kas egzersizleri ile yeniden lüksasyon riski en aza indirilebilir.

Ancak diz kapağı yerinden çıkarsa, bir uzmana başvurmak kaçınılmazdır. Uzman, sonraki adımları başlatacak ve hastayla birlikte ameliyatın gerekli olup olmadığını da tartışacaktır. Patella çıkığı sonrasında her zaman kapsamlı bir tedavi uygulanmalıdır, çünkü tedavi sonrası süreç tam iyileşme için önemli bir adımdır.