Bebeklik ve küçük çocukluk döneminde görülen davranış bozuklukları (ağlayan çocuklar) - Uzmanlar ve bilgiler

Tüm bebeklerin yaklaşık yüzde 15 ila 25’i, yaşamlarının ilk aylarında ve yıllarında davranış bozuklukları gösterir. Bunlar arasında aşırı ağlama veya huzursuzluk sayılabilir. Bu duruma düzenleme bozuklukları denir.

Düzenleme bozukluğu olan bir bebek, davranışını uygun şekilde düzenleyemez. Bu durum, bakım verenler için olağanüstü bir yük oluşturabilir.

Düzenleme bozukluklarının ortaya çıktığı sık görülen durumlar şunlardır:

• Ağlama
• Uyku
• Beslenme
• İletişim ve oyun
• Kısa süreli ayrılık
• Sınır koyma

Çocuk bu durumda kendini yeterince sakinleştiremez.

Doğumdan sonra bebek, anneyle olan başlangıçtaki simbiyotik ilişkiden kademeli olarak kopar. Fiziksel, duygusal ve sosyal işlevlerini giderek daha bağımsız bir şekilde düzenlemeye başlar. Bu süreçte bebek, davranışlarını karşılaştığı çevre koşullarına uyarlar.

Çocuğun yerine getirmesi gereken “gelişimsel görevler”den söz edilir. Örneğin, belirli yaş aşamalarında emeklemeyi, yürümeyi ve konuşmayı öğrenir. Gelişimsel görevler arasında şunlar da yer alır

• uyku-uyanıklık ritminin gündüz ve geceye uyarlanması,
• beslenme ve sindirim,
• bağışıklık sistemi ve
• kendini sakinleştirme becerisi de yer alır.

Yani çocuk, çeşitli gelişim alanlarında kendini düzenlemeyi öğrenir. Daha sonra buna heyecan düzenleme ve dikkat kontrolü de eklenir.

İlk yaşam yılının sonlarına doğru ise yakınlık-mesafe düzenlemesi ve bağlanma-ayrılma alanları devreye girer. İkinci yaşam yılında çocuk

• bağımlılık ve özerkliğin düzenlenmesi ile
• kuralları ve sınırları kabul etmeyi öğrenir.

Bebeklerin ve küçük çocukların uyum ve gelişim sürecindeki krizler

Yukarıda bahsedilen uyum ve gelişim süreçleri kapsamında kısa süreli “krizler” yaşanabilir. Bu durumlarda çocuk

• isteksizlik ve huzursuzluk halleriyle,
• ağlama ya da
• uyku bozuklukları gibi tepkiler verebilir.

Bebekler için ağlamak, temel ve doğal bir ifade ve iletişim aracıdır. Bu nedenle ağlamanın her zaman bakım gerektiren bir “ihtiyaç”la ilgisi yoktur.

Bu tür “krizler” birer geçiş aşamasıdır. Çocuk, uyum ve öğrenme süreçleri aracılığıyla bu aşamalarla bir sonraki gelişim basamağına adım atar. Dolayısıyla bunlar normal ve geçici niteliktedir, ancak ebeveynlerde çocuklarının sağlığı konusunda endişe yaratabilir.

Her 5 aileden biri, bebeğinin ilk yaşam aylarında ağlama davranışından muzdariptir.

Bebeğin üç ağlama türü

Bebeklerde her ağlama aynı değildir. Bu nedenle şu ayrım yapılır:

• fiziksel ve duygusal ihtiyaçlardan kaynaklanan fizyolojik ağlama, örneğin açlık, ıslak bez, ilgi ihtiyacı
• organik nedenlere bağlı patolojik ağlama, örneğin akut hastalıklar
• belirgin bir nedeni olmayan spesifik olmayan ağlama

Belirsiz ağlama, yukarıda açıklanan gelişim süreçlerine dayanır. Hemen hemen tüm bebeklerde görülür. Ağlama dönemleri yaşamın 2. haftasında başlar ve 6. haftada zirveye ulaşır. 3. aya kadar tekrar azalır.

Eskiden bu zor dönem “üç aylık kolik” olarak adlandırılırdı. Bu, ağlama nöbetlerinin nedeninin mide-bağırsak sistemindeki rahatsızlıklarda (örn. kramplar, şişkinlik) arandığını varsaymaya dayanıyordu.

Ancak araştırmalar, sindirim bozukluklarının ağlama nöbetlerinin nadiren nedeni olduğunu ortaya koymuştur. Çoğu durumda, bu belirsiz ağlama, fizyolojik uyarılmanın bir ifadesi olarak değerlendirilmelidir.

Bakım veren kişiyle senkronizasyon

Bebekler ve küçük çocuklar, davranışlarını ancak bakım veren kişiyle doğrudan etkileşim içinde düzenleyebilirler. Örneğin gerginliği azaltmak veya uygun bir uyku ritmi geliştirmek için sürekli ve güvenli bir “karşılıklı ilişki” şarttır.

Bebeğin,

• göz teması,
• duygusal rezonans,
• bedensel temas,
• bakım ve
• ritim

iç dengesini bulmak.

İdeal durumda, bakım veren kişi, bebeğin gelişim aşamalarına bağlı huzursuzluk durumlarına ve ağlama krizlerine uygun şekilde yanıt verebilir. Bu sayede olumlu bir geri bildirim döngüsü oluşur:

Bebeğin ağlaması –> Bakım veren kişinin bakım ve ilgilenme davranışı –> çocuk sakinleşir –> bakım veren kişi de sakinleşir ve ebeveynlik yetkinliği duygusu güçlenir.

Bu yetkinlik duygusu, bakım veren kişi için uzun vadede diğer kriz durumlarının üstesinden gelmek açısından önemlidir. Bu sayede, çocuğu giderek daha iyi anladığını hisseder ve çocukla iletişim kurarken kendini daha güvende hisseder.

Bakım veren kişiyle senkronizasyonun sağlanamamasının nedenleri

Bakım verenle olan bu etkileşimdeki ufak bozukluklar, bebeğin iç dengesini bozabilir. Bu da ciddi davranış sorunlarına yol açabilir.

Burada, genellikle bakım veren kişiyi strese sokan psikososyal yükler önemli bir rol oynar:

• Hamilelik öncesi ve sırasındaki stres
• zorlu doğum koşulları
• İlişkide yaşanan sorunlar
• Kendi psikolojik sorunları
• Geniş aile çevresindeki sorunlar
• Günlük yaşam stresi, huzursuzluk ve telaş

Aşırı ağlama, düzenleme bozukluğunun bir belirtisi olabilir © Ilka Burckhardt | AdobeStock

Bebek aşırı uyarılmış, mızmız ve huzursuz görünür. Ağlama nöbetleri ani olarak ve belirgin bir neden olmaksızın ortaya çıkar. Bebek kendini neredeyse hiç düzenleyemez. Bakıcı kişinin sakinleştirme çabaları da sonuç vermediğinden, bu duruma “dindirilemez ağlama” denir. Aşırı ağlayan çocuklar, “ağlayan çocuklar” olarak da bilinir.

Aşırı ağlamanın başlıca belirtileri şunlardır:

• nöbetler halinde ortaya çıkan huzursuzluk ve ağlama dönemleri
• sakinleştirme yöntemlerine tepki vermeme
• uykuya dalmada belirgin sorunların eşlik ettiği kısa gündüz uykuları
• toplam uyku süresinde azalma
• akşam saatlerinde sık görülme
• muhtemelen şişkin karın, koyu kırmızı cilt rengi, kaslarda hipertansiyon

Aşırı ağlamaya ilişkin genel bir kural olarak “üçlü kural” kabul edilir: Günde ortalama ağlama/huzursuzluk süresinin

• günde 3 saatten fazla
• haftada en az 3 gün
• en az 3 hafta boyunca

Yukarıda açıklanan karşılıklı düzenleyici uyum artık işlevini yitirir. Ebeveynler, çocukla başa çıkma konusunda kendilerine güven duymazlar ve ağlamayı artık doğru bir şekilde yorumlayamazlar. Kendileri de tükenmenin eşiğine gelene kadar her türlü sakinleştirme yöntemini denerler.

Bu durum ebeveynleri giderek daha fazla baskı altına alır: Sakinleştirme çabalarının sürekli başarısız olması, çaresizlik ve güçsüzlük hissine yol açar, aynı zamanda öfke ve saldırganlığa da neden olur. “Onun için her şeyi yaptım,” diyor bir anne, “ama o sadece ağladı – artık çocuğumu anlayamıyordum!”

Böylece başka sorunlar da ortaya çıkar. Bakım veren kişi, çocuğuna artık ulaşamadığını hisseder. Bu durum, çocuğun davranışının kendisine karşı olduğunu düşünmesine yol açabilir: Reddetme, savunma ve kasıtlı olarak sinirlendirme olarak algılanabilir.

Yaşanılan çaresizlik ve başarısızlık duyguları, çocuğa karşı öfke ve saldırganlığa dönüşebilir. Aşırı ağlama, bu nedenle çocuk istismarının sık görülen bir tetikleyicisidir; örneğin

• sarsma,
• dövme veya
• ihmal gibi.

Bu sorun, nispeten hızlı bir şekilde diğer düzenleyici alanlara da yayılabilir. Bu durumda uyku-uyanıklık ritminde bozukluklar ve beslenme sorunları ortaya çıkar. Uzun vadede, ailenin günlük yaşamında neredeyse hiç rahat bir etkileşim kalmayabilir.

Her iki tarafta da aşırı psikolojik strese ve nihayetinde tükenmişliğe yol açan bir kısır döngü oluşur. Ebeveynler çocuklarıyla neredeyse hiç olumlu etkileşim yaşamadıkları için ebeveyn-çocuk ilişkisi olumsuz yönde değişir. Ebeveynler de neredeyse kaçınılmaz olarak,

• uyku eksikliği,
• çocuğun ağlamasının yol açtığı stres,
• başarısızlık duyguları
• güçsüzlük,
• çocuğa karşı saldırgan dürtüler ve
• depresif ruh hali

ile karakterize edilir.

Erken çocukluk döneminde görülen düzenleme bozuklukları son derece karmaşıktır. Bu nedenle hekim, tanı koyarken aile yapısını ve tüm ailevi stres faktörlerini dikkate alır. Bunun için ayrıntılı bir anamnez alır, yani çocuğun bakımını üstlenen kişilerle konuşur ve şikayetlerle ilgili ayrıntıları sorgular.

İlk adım, örneğin

• enfeksiyonlar,
• yaralanmalar,
• mide-bağırsak sistemi bozuklukları,
• alerjik ve nörolojik hastalıklar veya
• uyku apnesi sendromu gibi organik faktörlerin dışlanmasıdır.

Daha ayrıntılı anamnez, ilgili faktörlerin belirlenmesi ile ilgilidir:

• Çocuğa ilişkin faktörler
• Etkileşim ve ilişki faktörleri
• Ebeveynlere ilişkin faktörler

Bu bilgilerin toplanması, anamnez kapsamında gerçekleştirilir. Sorunun daha ayrıntılı bir şekilde teşhis edilebilmesi için, ilgili bağlamlarda yerinde veya

• video kaydı,
• protokoller ve
• ve

gerekirse standartlaştırılmış anketler ve ölçeklerin kullanılması kaçınılmazdır.

Çocuğa ilişkin faktörler:

• Sorunun başlangıcı, süresi ve gelişimi
• bozukluğun ortaya çıktığı bağlamlar
• biyolojik ve psikososyal stres faktörleri ve kaynaklar

Etkileşim ve ilişki faktörleri:

• Günlük yaşam düzeni ve ailevi koşullar
• Çocuğa bakımın şekli
• Sorunlu, ancak aynı zamanda iyi işleyen etkileşim alanları
• Çocuğun diğer kişilerle (büyükanne ve büyükbaba, kardeşler vb.) kurduğu ilişkiler
• Çocuğa karşı ebeveynlerin tutum ve duyguları
• Çocuğun davranışlarına ilişkin ebeveynlerin açıklama modelleri

Ebeveynlere ilişkin faktörler:

• öznel stres deneyimi
• biyolojik ve psikososyal stres faktörleri ve kaynaklar
• kendi çocukluk deneyimleri ve travmalar

Çift ve aileye ilişkin faktörler:

• Ebeveynlerin ilişkilerinin yapısı
• Ebeveynliğe geçiş sürecinin üstesinden gelme
• Ebeveynler ile kendi ebeveynleri arasındaki ilişkinin kalitesi

Ebeveynler, şu anda çocuklarıyla başa çıkamadıklarını kendilerine veya başkalarına itiraf etmekten genellikle rahatsızlık duyarlar. Bu nedenle her şeyi tek başlarına halletmeye çalışırlar – ki bu da yukarıda açıklanan kısır döngü süreçlerini daha da güçlendirebilir. Özellikle ebeveynler yetkinlik kaybı ve çaresizlik hissettiklerinde yardım almalıdırlar.

Düzenleme bozukluğu, sadece ebeveynlik, duygusal veya ahlaki bir başarısızlığa bağlanamaz. Hem

• ağlamanın kesin nedenlerini ve tetikleyicilerini belirlemek,
• aynı zamanda durumdan çıkmak için bir çözüm yolu önermek.

Uzman yardımı, çoğu zaman kısa sürede sorunun önemli ölçüde hafiflemesine ve düzelmesine yol açar.

Çocuk doktoru, ebeveynlerin ilk başvuracağı kişidir. Çocuğun fiziksel durumunu ve ilk aşamada bozukluğun psikososyal arka planını değerlendirir. Ardından danışmanlık yapabilir veya daha kapsamlı tedavi seçeneklerine yönlendirebilir.

Düzenleme bozukluklarında ayakta danışmanlık ve terapi

Ayakta danışmanlık ve terapi (örneğin, “ağlama poliklinikleri” olarak adlandırılan yerlerde), düzenli ebeveyn görüşmeleri yoluyla gerçekleştirilir. Buna ek olarak, çocukla etkileşim odaklı seanslar da düzenlenir. Bu seanslar, hem gözlem hem de oyun ve zorlayıcı durumlarda ebeveynlerin çocukla birlikte yaptıkları davranış egzersizlerini içerir. Ayrıca, ebeveynlerin evde çektiği video kayıtları da analiz edilebilir.

Ebeveynlere terapi kapsamında pratik ipuçları ve davranış kuralları verilir.

İhtiyaca göre seanslar

• kriz müdahalesi olarak daha sık aralıklarla ya da
• destekleyici bir süreç olarak düzenli aralıklarla gerçekleştirilir.

Tedavinin hedefleri şunlardır:

• duygusal düzenleme sorunlarının iyileştirilmesi,
• ebeveynlerin yükünü hafifletmek ve
• anne-baba ile çocuk arasında olumlu bir ilişki sisteminin (yeniden) kurulmasıdır.

Düzenleme bozukluklarında yarı yatılı tedavi

Yarı yatılı tedavide, çocuğun bakımını üstlenen kişi de sürece dahil edilir. Bu tedavi, ebeveynlerin evde belirlenen anlaşmaları ve davranış kurallarını artık uygulayamadıkları durumlarda uygun olur.

Uzmanlar, ebeveynlere bozukluğa özgü durumlarla başa çıkma konusunda doğrudan destek olur. Bu sayede yanlış algılamalar ortadan kaldırılır ve zor durumlarla başa çıkmak için güvenli ve uygun davranış biçimleri geliştirilir.

Düzenleme bozukluklarında tam yatılı ebeveyn-çocuk terapisi

Ağır vakalarda, ebeveyn-çocuk sistemi o kadar bozulmuş olabilir ki, çocuğun fiziksel ve ruhsal sağlığı tehlikeye girebilir. Bu durumda, etkilenen kişiler tam yatılı ebeveyn-çocuk terapisini düşünmelidir.

Bu tür psikosomatik yatılı kompleks terapi ayrıca

• ayakta danışmanlıkların başarısız olması ve
• bakım veren kişinin çaresizlik hissi nedeniyle aşırı yorgunluk yaşaması durumunda.

Tam yatılı terapi sayesinde, ebeveyn ev ortamından tamamen uzaklaştırılır. Bu, düzenleme bozuklukları ve güçsüzlük hissinin oluşturduğu kısır döngüyü mümkün olan en kısa sürede kırmak için en iyi fırsatı sunar.

Klinikte, ebeveynler yoğun bakım ve terapötik destek sayesinde kısa vadede rahatlayabilirler. Çocuk da genellikle yapılandırılmış ve rahat bir ortamda yaşına uygun bir ritme hızla uyum sağlar. Böylelikle nöbet benzeri ağlama krizleri ve duygusal patlamalar azalır.

Tedavinin ilerleyen aşamalarında, günlük yaşamdan alınan ilgili durumlar tartışılır ve yeni davranış kalıpları uygulanır. Bakım veren kişinin yetkinlik duygusu adım adım güçlendirilir. Olumlu karşılıklı etkileşim, ebeveynin çocukla yeniden bağımsız ve güvenli bir şekilde iletişim kurmasını sağlar.

Bir anne şöyle anlatıyor: “Çocuğumla aramızda yeniden bir bağ kurduğumu hissediyorum. Artık onun davranışlarını yeniden anlamlandırabiliyorum.”

Yatılı kompleks terapi kapsamında

• davranış tıbbı,
• gelişim psikolojisi,
• sistemik,
• bağlanma teorisi ve
• psikodinamik unsurlar

eşit ölçüde dikkate alınır.

Aynı zamanda, çeşitli durumlar terapötik olarak ele alınmaktadır; örneğin

• beslenme bozuklukları,
• uyku bozuklukları,
• huzursuzluk durumları,
• ayrılık kaygısı vb.

Yatılı kompleks tedavi ve bu bozukluklarla başa çıkma konusunda deneyimli bir ekiple temas, en iyi sonuçları vermektedir.