Sosyal Fobi: Utangaçlığın sosyal anksiyete bozukluğuna dönüşmesi – Belirtiler, Teşhis, Psikoterapi

Sosyal fobi, sözde anksiyete bozuklukları arasında yer alır. Bu bozukluk, sosyal durumlara ve performans gerektiren durumlara karşı sürekli bir korku ile karakterizedir.

Etkilenen kişiler, dikkatlerin odağında olduklarında utanç verici veya aşağılayıcı davranışlarda bulunmaktan korkarlar. Başkaları tarafından olumsuz değerlendirilmekten korkarlar. Bu kaygı, neredeyse tüm sosyal durumları kapsar. Sadece tekil durumlar, örneğin halka açık yerlerde konuşmak değil; bu durumda genelleştirilmiş bir formdan (genelleştirilmiş sosyal fobi) söz edilir.

Sosyal fobi, en sık görülen ruhsal hastalıklar arasında yer alır. Son araştırmalara göre, sıklık açısından alkol bağımlılığı ve depresyondan sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Almanya’da bir yıllık dönemde hastalık sıklığı toplam nüfusun yaklaşık yüzde 8’i civarındadır. Yaşam boyu yaklaşık her 9 kişiden biri bir kez sosyal anksiyete bozukluğuna yakalanır. Kadınlar erkeklere göre yaklaşık 1,5 kat daha sık etkilenir.

Utangaçlıkla arasındaki ayrımı yapmak önemlidir: Utangaçlık kişiliğin bir parçası olarak kabul edilir ve genellikle günlük yaşamı önemli ölçüde etkilemezken, sosyal fobide semptomlar veya kaçınma davranışları abartılı ve mantıksızdır ve belirgin bir acı ve sıkıntıya yol açar. Tek bir rahatsız edici belirti, örneğin sınav durumlarında şiddetli kalp çarpıntısı, ilk ipuçlarını verebilir. Sadece utangaç olan kişiler genellikle sosyal durumlardan tamamen kaçınmazlar.

Sosyal fobinin nedenleri çok çeşitlidir. Aile öyküsü dikkat çekicidir: Hastalardan etkilenen kişilerin akrabaları, bu sorunun olmadığı ailelerden gelen kişilere kıyasla yaklaşık üç kat daha yüksek bir hastalık riskine sahiptir. Genetik faktörlerin sosyal fobinin gelişimine katkıda bulunabileceği düşünülmektedir.

Biyolojik temelli yatkınlığın yanı sıra öğrenme süreçleri de önemli bir rol oynar. Amerikalı psikolog Mowrer’in “kaçınma öğrenmesi” teorisi özellikle önemlidir: Hasta ilk olarak belirli uyaranlara karşı bir korku tepkisi öğrenir. Örneğin, bir çocuk öğretmenin sorusuna cevap verirken kekeler ve diğer öğrenciler güler. Bu nedenle, öğrencinin kendini değerlendirildiğini hissettiği sosyal durumlar, korku ve utançla ilişkilendirilebilir.

Bir sonraki adımda öğrenci, bu tür durumlardan kaçınmaya çalışır. Örneğin okulu asar ve sınıf arkadaşlarıyla temastan kaçınır. Böylece daha az korku ve utanç hisseder. Korkunun azalması, içsel olarak sosyal durumdan kaçınmanın bir ödülü gibi etki eder. Bu da söz konusu davranışın sıklığını artırır.

Sosyal fobisi olan kişiler, şiddetli bir utanç duygusu hissetme eğilimindedir. “Utançtan yerin dibine girmek” deyimi, birçok hastanın hissettiği duyguyu iyi bir şekilde ifade eder. Özellikle, başkalarının önünde konuşmak, yemek yemek veya yazmak gibi, değerlendirilme olasılığının yüksek olduğu durumlar büyük korku yaratır.

Bu tür durumlarda, hastalar sıklıkla belirgin fiziksel anksiyete belirtileri veya utanç duygusunun fiziksel belirtilerinden muzdariptir; örneğin:

• Yüzün kızarması
• Kalp çarpıntısı
• Ağız kuruluğu
• Titreme
• Baş dönmesi
• Mide-bağırsak sorunları

Yabancılar tarafından kendi güvensizliklerinin fark edilmesinden özellikle korkarlar. Bu güvensizlik, başkalarına kendi yetersizliklerinin kanıtı olarak algılanabilir. Sosyal durumlarda yaşanan korku o kadar büyük boyutlara ulaşabilir ki, etkilenen kişiler bu tür durumlardan tamamen kaçınır. Bu nedenle, iş hayatında, sosyal ilişkilerde veya partner aramada olduğu gibi birçok yaşam alanında sıklıkla ciddi kısıtlamalar yaşarlar. Başkalarıyla iletişim kurmak istemelerine rağmen kendilerini geri çekerler – bu dinamik, uzun vadede sosyal izolasyona yol açabilir.

Ergenlik döneminde görülen sosyal kaygılar nispeten yaygındır ve genellikle 25 yaşından önce gelişen ve ilk belirtileri çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkan sosyal fobiden ayrılması gerekir. Sosyal anksiyete bozukluğu olan birçok kişi, cinsel ilişkide çok az bulunur ya da hiç bulunmaz; ayrıca partnerlik deneyimleri de genellikle çok azdır.

Ayrıca, sosyal anksiyete bozukluğu sıklıkla diğer ruhsal hastalıklarla birlikte görülür: Depresyon veya alkol bağımlılığının eşlik eden bir hastalık olarak gelişmesi nadir değildir. Şiddetli sosyal fobide intihar düşünceleri ve girişimleri de görülür; bu durum, diğer nedenlerin yanı sıra, hastaların giderek artan yalnızlığıyla da ilgilidir.

Sosyal fobi tanısı genellikle ayrıntılı bir klinik görüşme sırasında konur. Bu görüşmede, anksiyetenin hangi sosyal veya performans durumlarında ortaya çıktığı, ne kadar şiddetli olduğu ve ne zamandır var olduğu belirlenir. Semptomların şiddetini ve seyrini değerlendirmek için sıklıkla standartlaştırılmış anketler de kullanılır.

Tanı için belirleyici olan, anksiyete belirtilerinin veya kaçınma davranışının, gerçek tehdide kıyasla abartılı ve mantıksız bir şekilde ortaya çıkması ve bu belirtilerin belirgin bir duygusal yük yaratması ya da günlük yaşamda ciddi kısıtlamalara yol açmasıdır. S3 Kılavuzu “Anksiyete Bozukluklarının Tedavisi”, bu konuda uzmanlar tarafından kabul görmüş tanı kriterlerini sunmaktadır.

Ayrıca, sosyal anksiyete bozukluğunun sıklıkla depresyon veya bağımlılık hastalıklarıyla birlikte ortaya çıktığı için, diğer anksiyete bozukluklarından ve diğer ruhsal hastalıklardan ayırt edilmesi de önemlidir.

Çoğu zaman, sosyal fobinin eşlik eden bir hastalık olarak depresyon veya alkol bağımlılığı gelişir. Şiddetli sosyal fobide intihar düşünceleri ve girişimleri de görülür. Bu durum, diğer faktörlerin yanı sıra hastaların giderek artan yalnızlığıyla da ilgilidir.

Sosyal fobinin tedavisi, ilaç tedavisi ve psikoterapi ile gerçekleştirilebilir. Genellikle her iki yöntemin bir arada uygulanması önerilir.

Sosyal fobinin ilaçla tedavisi

Sosyal fobinin tedavisinde önerilen ve etkili ilaçlar, antidepresan grubundan gelir. Özellikle seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI) kendini kanıtlamıştır; bunlara sitalopram, sertralin ve paroksetin gibi etken maddeler dahildir. Venlafaksin gibi diğer antidepresanlar da etkilidir. Bu ilaçlar, sinir hücreleri arasındaki nörotransmitter konsantrasyonunu değiştirir ve bağımlılık yapmaz. Etkili bir kan seviyesi oluşması için düzenli kullanım gereklidir.

Lorazepam veya diazepam gibi doğrudan anksiyeteyi gideren benzodiazepinlerle tedavide dikkatli olunmalıdır. Bunlar kısa vadede anksiyeteye karşı çok iyi etki etse de, yüksek bir bağımlılık potansiyeline sahiptir. Birkaç hafta boyunca düzenli olarak alındığında ilaç bağımlılığı gelişebilir ve bu durum uzun vadede yatılı bir bağımlılık tedavisi kapsamında tedavi edilmesi gerekir. Antidepresanlarla tedavide bu tehlike söz konusu değildir. Alkol de kısa vadede anksiyeteyi giderici etki gösterir; bu nedenle hastalar genellikle kendi kendilerini tedavi etmek amacıyla alkol kullanırlar – ancak bu, alkol bağımlılığı riskini de beraberinde getirir.

Sosyal fobi tedavisinde psikoterapi

İlaç tedavisinin yanı sıra psikoterapi de tedavinin merkezi bir unsurudur. Genellikle hastalar psikoterapiye katılırken aynı zamanda ilaç da alırlar; ancak sadece psikoterapiye dayalı bir tedavi denemesi de mümkündür. Tedaviyi yürüten hekim, her bir vakada uygun tedavi seçeneklerinin kombinasyonuna karar verir.

Kognitif davranışçı terapi oldukça yararlıdır; bu terapide hastalar düşünceleri ve korkuları hakkında konuşur ve bazı düşüncelerin mantıksız olduğunun farkına varırlar. Birçok hasta, başkalarının kendilerinin endişeli veya güvensiz olduklarını, terlediklerini, titrediklerini ya da kızardıklarını fark etmeleri durumunda bir felaket yaşanacağından korkar. Terapist, bu korkuların yersiz olduğunu anlatır ve felaket senaryoları içeren düşüncelere karşı sakinleştirici düşünceler üretmeyi öğretir.

Tedavinin ilerleyen aşamalarında, hastalar kaygı uyandıran durumlara bilinçli olarak maruz kalır ve öğrendikleri stratejileri pratikte uygular. Böylece, alıştırmalar sayesinde sosyal anksiyete bozukluğu azalır ve kaygı verici durumlardan kaçınma davranışı yavaş yavaş ortadan kalkar.

Sosyal fobi tedavisinde psikodinamik terapi, gevşeme teknikleri (otogenik antrenman, progresif kas gevşetme), sosyal beceri eğitimi veya hipnoterapi gibi diğer yöntemler de yararlı olabilir. Ayrıca, özellikle sosyal temas sağladığı için bir destek grubuna katılmak da olumlu bir etki yaratabilir.

Sosyal fobinin tedavisinde bilişsel davranışçı terapi

Hastanın düşünceleri ve korkuları hakkında konuştuğu bilişsel davranışçı terapi oldukça yararlıdır. Bu süreçte hasta, düşüncelerinin mantıksızlığının farkına varır.

Örneğin, birçok hasta, diğer insanlar kendilerinin endişeli veya güvensiz olduğunu fark ederse, terler, titrer ve kızarırsa bir felaket yaşanacağından korkar. Terapist, hastayla bu korkuların temelsiz olduğunu görüşür. Bu temelde, hastalar kendilerini sakinleştirmeyi, yani felaket senaryoları içeren düşüncelere sakinleştirici düşüncelerle karşı koymayı öğrenirler.

Terapinin ilerleyen aşamalarında hastalar, uygulamalı olarak korku uyandıran durumlarla yüzleşirler. Burada öğrendikleri stratejileri uygulamaya koymayı öğrenirler.

Bu şekilde, alıştırmalar sayesinde sosyal fobi azalır. Hasta, zamanla kaçınma davranışını da ortadan kaldırır. Böylece, daha önce korku duyduğu sosyal durumlara giderek daha fazla girebilir hale gelir.

Sosyal fobinin tedavisinde kullanılan diğer psikoterapi yöntemleri

Aşağıdakiler gibi diğer psikoterapi yöntemleri de

• psikodinamik terapi,
• gevşeme yöntemleri (otogenik antrenman, aşamalı kas gevşetme),
• sosyal beceri eğitimi ve
• hipnoterapi

gibi diğer psikoterapi yöntemleri de sosyal fobide yardımcı olabilir.

Bir destek grubuna katılmak, özellikle sosyal temas sağladığı için olumlu bir etki yaratır.

Bilişsel davranışçı terapi, sosyal fobinin iyileştirilmesi ve kaçınma davranışının azaltılması açısından iyi sonuçlar vermektedir: Hastaların yüzde 50’sinden fazlasında semptomlarda düzelme görülmektedir. Ancak, hastalığın uzun süredir devam etmesi ve eşlik eden hastalıkların varlığı, iyileşme süreci açısından olumsuz etki yaratmaktadır.

Tedavi edilmezse, belirgin bir sosyal anksiyete bozukluğu kronik bir seyir izleme eğilimindedir ve yaşamın giderek daha fazla alanını kısıtlar. Etkilenen kişiler ne kadar erken profesyonel yardım alırlarsa, belirgin bir iyileşme olasılığı genellikle o kadar yüksek olur.

Sosyal fobi şüphesi varsa, ilk olarak aile hekimine başvurmak iyi bir başlangıçtır. Aile hekimi, fiziksel nedenleri ekarte edebilir ve hastayı bir psikiyatri ve psikoterapi uzmanına veya psikolojik psikoterapiste yönlendirebilir. Anksiyete bozukluklarına yönelik uzmanlaşmış poliklinikler ve klinikler, ilaç tedavisi ile psikoterapi yaklaşımlarını birleştiren tanı ve tedavi programları sunmaktadır. Kime başvuracağı konusunda kararsız olanlar, uzman arama özelliği sayesinde anksiyete bozukluklarının tedavisinde deneyimli uzman doktorları ve psikoterapistleri hedefli bir şekilde bulabilirler.

20 yaşındaki bir erkek, üniversiteye başlamak üzere Eifel bölgesindeki bir köyde bulunan ailesinin evinden Aachen'a taşınır. Aile hekiminin tavsiyesi üzerine bir psikiyatriste başvurur.

Hastanın belirtileri

Hasta, üniversitedeki ilk döneminde olduğunu belirtir. Başından beri derslerde, stajlarda ve seminerlerde kendini çok rahatsız hissetmiştir. Başlangıçta ilgili etkinliklere katılmaya devam etmiştir. Ancak diğer öğrenciler tarafından ciddiye alınmadığını ve alay edildiğini sürekli hissetmiştir.

Özellikle belirli bir durumu anlatıyor. Profesörün bir sorusuna cevap verirken yüzü kızarmış ve kekelemiş. Diğer öğrenciler bunun üzerine gülmüş.

O günden beri derslere gitmiyor ve çoğunlukla evde vakit geçiriyor. Son zamanlarda endişelerini daha az hissettiği için alkol tüketimini artırmış. Ne bir ilişkisi ne de yakın arkadaşları var. Hafta sonları ailesinin yanına gidiyor ve orada kendini biraz daha iyi hissediyor. Eğitimini yarıda bırakmayı düşünüyor.

Öyküsünün devamında, hastanın çok katı bir aile ortamında büyüdüğü ortaya çıkıyor. Orada sık sık kendini başarısız hissetmiş.

Antidepresan ve psikoterapi ile tedavi

Hastaya, bağımlılık yapma riski olmayan ve anksiyete bozukluklarına da etki eden bir antidepresan reçete edildi. İlacı önümüzdeki 6 ay boyunca alması gerekiyor.

Ayrıca, davranışçı terapi odaklı bir ayakta psikoterapiste yönlendirilir. Burada hasta, mevcut sosyal fobisi ile yaşam öyküsü arasındaki bağlantıyı öğrenir.

Özellikle terapist, hastaya korkularının ancak korku uyandıran durumlarla yüzleştiğinde azalacağını açıklar. Hasta, korktuğu felaketlerin gerçekleşmediğini tekrar tekrar deneyimledikçe, bir alışma etkisi ortaya çıkacaktır.

Hasta, utanç verici sosyal durumlara girip bunlara katlanması için yönlendirilir. Örneğin,

• çok fazla bozuk para ile ödeme yapmalı,
• kuyrukta sıraya kaynamalı ve
• diğer öğrencilerin önünde kasten saçma sapan şeyler söylemesi istenir.

Korku dolu durumlarda kendini sakinleştirmeyi öğrenir.

Haftada bir kez uygulanan 50 saatlik davranış terapisi kapsamında sosyal fobide bir iyileşme görülür. Öğrenci, eğitimine devam edebilir. Terapinin tamamlanmasının ardından hasta büyük ölçüde şikayetsiz hale gelir.