Tik bozuklukları - Tıp uzmanları

Motor tikler ani hareketlere yol açar. Bu hareketlerin bir anlamı yoktur, belirli bir amacı yoktur ve çok şiddetli olabilirler. 

Basit motor tiklerde sadece bir kas grubu etkilenirken, karmaşık motor tikler birden fazla kas grubunu kapsayabilir. Bu tikler, hastanın bir amaç gerçekleştirdiği izlenimini verebilir. 

Karmaşık motor tikler, hastaların beklenmedik bir şekilde ayaklarını yere vurmasına, zıplamasına veya sandalyeden fırlamasına neden olabilir. Karmaşık motor tiklerin özel biçimleri arasında kopropraksi ve ekopraksi yer alır.

Kopropraksi, müstehcen hareketleri içerir. Orta parmağını gösterme, dili dışarı çıkarma veya kendi cinsel organına dokunma gibi jestler tipik belirtilerdir.

Ekopraksi, diğer kişilerin jest ve hareketlerini istemsiz olarak taklit etmeyi ifade eder.

Vokal tikler ise boğaz temizleme, şapırdatma, homurdanma gibi istemsiz ses çıkarmalardır. Karmaşık vokal tiklerin özel biçimleri arasında ekolali, koprolali ve palilali yer alır.

Ekolali, duyulanları sürekli tekrar etmekle karakterize edilir. Etkilenen kişiler kelimeleri, cümleleri veya sesleri defalarca taklit ederler. Ekolali sıklıkla şizofreni ve otizmle birlikte görülür.

Palilali, ekolaliye benzer. Etkilenen kişiler, söylenen kelimeleri tekrar tekrar söylerler ve bu sırada konuşma hızlarını artırırlar. Palilali, tik bozuklukları olan kişilerde tipik bir eşlik eden belirtidir. Ayrıca Parkinson hastalığıyla da bağlantılı olarak görülür.

Koprolalinin özelliği, küfürlü kelimelerin kompulsif bir şekilde kullanılmasıdır. Tik bozukluklarında sık görülen bir eşlik edici belirtidir. Etkilenen kişiler davranışlarını kontrol edemezler.

Tiklerin yanı sıra sıklıkla kompulsif belirtiler veya DEHB de görülür © Creative Cat Studio | AdobeStock

Belirgin bir neden olmaksızın ortaya çıkan birincil tiklerin nedenleri henüz tam olarak açıklığa kavuşmamıştır. Ailelerde sıklıkla görülmesi nedeniyle genetik nedenler olduğu düşünülmektedir.

İkincil tikler, başka bir altta yatan hastalığın belirtisidir. Örneğin, aşağıdaki hastalıklarla bağlantılı olarak ortaya çıkarlar:

• Otizm
• Parkinson
• Şizofreni
• Menenjit
• Huntington hastalığı
• Risk faktörleri şunlardır:
• Uyuşturucu kullanımı (kokain, amfetamin)
• Genetik etkenler
• Streptokok enfeksiyonları (kızıl, orta kulak iltihabı)
• Hamilelik sırasında psikososyal stres
• Hamilelik sırasında ilaç, alkol ve uyuşturucu kullanımı

Tik bozuklukları çoğu durumda ilk kez çocukluk çağında ortaya çıkar. Etkilenen çocuk başlangıçta hastalığın farkında değildir. 

Tıp uzmanları, ilkokul çağındaki çocukların neredeyse yarısında tik geliştiğini tahmin etmektedir. Etkilenenlerin çoğunluğu erkek çocuklardır. Bu farklı dağılımın nedeni henüz bilinmemektedir.

Çoğu zaman tikler sadece geçici bir durumdur. Semptomlar genellikle yaş ilerledikçe azalır.

Tik bozukluğu veya Tourette sendromu tanısı birkaç aşamada konur.

1. Semptomların Belirlenmesi

• Tikler nasıl ortaya çıkıyor?
• Hangi vücut bölgeleri etkileniyor?
• Motor, vokal veya kombine tikler mi söz konusu?
• Ne sıklıkla ortaya çıkarlar?
• Tikler ilk olarak ne zaman fark edildi?
• Ne kadar şiddetlidirler?
• Tik başlamadan önce ve tik sırasında hastanın hissi nasıldır?

1. Diğer hastalıklarla ayırt etme

Tiklerin epilepsi gibi diğer hastalıklarla bir bağlantısını dışlamak için doktorlar öncelikle bir EEG (elektroensefalogram) çeker.

Ardından, çeşitli organların işlev bozuklukları da tiklere neden olabileceğinden, karaciğer, tiroid ve böbrek değerleri incelenir.

1. Genetik yatkınlığın belirlenmesi

Nörolog, genetik yatkınlığı tespit etmek için aile öyküsünü inceler.

1. Psikososyal etkenlerin belirlenmesi

Büyük değişiklikler (anne babanın boşanması, bir aile üyesinin vefatı) çocuklarda ve ergenlerde ciddi krizlere ve tiklere neden olabilir. Bu tikler genellikle geçicidir. Bunun için altta yatan hastalığın tedavisinin başarılı olması gerekir.

Ebeveynler ve yakınlar için özel anketler, tanının konulmasını ve şiddet derecesinin değerlendirilmesini kolaylaştırır. Ankete katılanlar, gözlemlerini birkaç hafta boyunca kaydetmelidir.

Tik bozukluklarının tedavisi şunlardan oluşur:

• Psikoterapi
• Davranış terapisi
• İlaç tedavisi

Hastalığın hafif formlarında, öğretmenlerin ve ebeveynlerin desteği bile yardımcı olabilir. Tike mümkün olduğunca az dikkat edilmesi önerilir. Böylelikle hastalığın hastanın yaşamı üzerindeki etkisi azalır. Hafif vakalarda ilaç ve tedavilere gerek yoktur.

Şiddetli semptomlarda, sadece güçlü bir irade yeterli olmaz. Hasta ciddi şekilde etkilenir ve bir psikoterapistin yardımına ihtiyaç duyar.

Bilişsel davranışçı terapi bu konuda iyi sonuçlar vermektedir. Alışkanlık Tersine Çevirme Eğitimi (Habit Reversal Training) kendini kanıtlamıştır.

Otojenik antrenman veya progresif kas gevşetme gibi gevşeme yöntemlerini öğrenmek, semptomlarda belirgin bir azalmaya yol açabilir.

Uzun süreli tik bozuklukları yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir. Çocuklarda ve ergenlerde şiddetli tikler veya Tourette sendromu sıklıkla depresyona ve intihar düşüncelerine yol açar. 

Psikoterapötik destek yeterli olmazsa, ilaç tedavisi gereklidir. Çocuklara, semptomları hafifleten en düşük dozda ilaç verilmelidir.

Kullanılabilecek ilaçlar şunlardır:

• Klonidin
• Antipsikotikler veya
• Antidepresanlar

Ameliyatlar yalnızca istisnai durumlarda rahatlama sağlar.

Hafif tik bozuklukları çoğu durumda geçicidir. Hastalığın zirve noktası 12. yaşta görülür. Bundan sonra belirtiler genellikle hafifler.

Tourette sendromu hastalarının yüzde 15 ila 20'si koprolaliden muzdariptir. Bu ağır sesli ve motor tik biçimi, hastanın okul, iş ve özel yaşamında belirgin kısıtlamalara yol açar. Sürekli psikolojik destek gereklidir. Tourette sendromunun tedavisi henüz mümkün değildir.

Tik bozukluğu olan hastalar özel ilgiye ihtiyaç duyar. Olumlu örnekler, bu kişilerin topluma dahil olmasının ve sosyal hayata katılımının mümkün olduğunu göstermektedir. Bunun için kapsamlı bilgi ve ebeveynler, doktorlar, terapistler ile öğretmenler arasında iyi bir işbirliği şarttır.