Barrett Özofagusu – Yemek borusu, reflü ve mide-bağırsak hastalıkları – Barrett Özofagusu’nun tuzakları

Barrett özofagusu, yemek borusunun alt bölümünde belirli bir mukoza tabakasının (metaplastik Barrett epiteli) saptanması olarak tanımlanır. Reflü hastalığı olan hastalarda sıklıkla görülür.

Bu mukoza değişiklikleri dairesel (yemek borusunun tüm çevresi boyunca) veya dil şeklinde görülebilir. Genel olarak kısa segment (short-segment; < 3 cm) ve uzun segment (long-segment; > 3 cm) Barrett özofagusu olarak ayrılır.

Barrett özofagusu, kadınlara kıyasla erkeklerde iki kat daha sık görülür. Literatürde, genel nüfusun yaklaşık %5’inde teşhis edildiği belirtilmektedir (çalışmaya göre %1 ile %20 arasında büyük farklılıklar göstermektedir).

Gastroözofageal reflü hastalığı, Barrett özofagusunun nedenlerinden biri olarak kabul edilir. Ancak kalıtım da bir neden olarak tanımlanmaktadır. Barrett mukozası (distal özofagusun intestinal metaplazisi) olan hastalarda özofagus kanseri riski belirgin şekilde artmaktadır.

Özofagus adenokarsinomunun görülme sıklığı artmaktadır; bu nedenle Barrett özofagusuna büyük önem verilmektedir.

Kronik reflü hastalığının yanı sıra risk faktörleri arasında

• obezite,
• erkek cinsiyet,
• 50 yaşın üzerinde olmak ve
• Kafkas kökenli olmak.

Barrett özofaguslu birçok hasta mide ekşimesi şikayetinden muzdariptir. Ancak hastaların yaklaşık %40'ında reflü şikayeti görülmez ve bu nedenle asemptomatiktirler. Bu hastalarda Barrett özofagus bu nedenle sadece tesadüfen tespit edilir.

Tanı, endoskopik ve histolojik (doku örneği alınması) yöntemlerle konur. Yeni endoskopik teknikler, tanıyı daha da iyileştirebilir. Bunlar arasında

• yemek borusunun özel boyalarla boyanması ve
• görüntüleri dijital olarak işleme imkanı sunan yeni endoskopların kullanımı.

Bu nedenle, uzun süredir mide ekşimesi şikayeti olan hastalar endoskopiye tabi tutulmalıdır. Ses kısıklığı, öksürük ve hatta astım da reflü hastalığının belirtileri olabilir. Gerekirse endoskopi ile tetkik edilmelidir.

Uyarı belirtileri şunlardır

• Yutma güçlüğü,
• Yemekten sonra göğüste ağrı veya
• kanlı kusma

Bu belirtiler endoskopi yapılmasını zorunlu kılar, çünkü bu durumlarda Barrett özofagusu nedeniyle malign bir tümör olasılığı vardır.

Barrett özofagus tanısı konulduktan sonra biyopsi yapılmalıdır. Bu sayede, hücrelerde “displazi” olarak adlandırılan değişiklikler olup olmadığı ve olası bir kanser öncüsü durumunun mevcut olup olmadığı netleştirilebilir.

Barrett özofagusunun tedavisi, semptomlara ve endoskopide hücrelerde değişiklik (displazi) saptanıp saptanmadığına göre belirlenir.

Herhangi bir şikayeti olmayan ve displazi saptanmayan hastalarda, şu anda her 3-4 yılda bir düzenli endoskopik kontrol yapılması önerilmektedir. Alman Sindirim ve Metabolizma Hastalıkları Derneği (DGVS) bu yönde bir görüş bildirmektedir. Mide ekşimesi şikayeti olan ancak displazi bulunmayan hastalar, asit bloker (proton pompa inhibitörü) ile tedavi edilmelidir.

Buna karşın, Barrett özofagusunda displazi saptanırsa, hafif dereceli displazilerde sık aralıklı ve daha sonra yıllık kontrol yapılmalıdır. Ağır dereceli displazilerde ise 3 ay içinde kontrol ve ardından gerekirse tedavi gereklidir.

Günümüzde bu tedavi, minimal invaziv endoskopik yöntemlerle (mukoza rezeksiyonu, lazer, ısı ile yok etme) gerçekleştirilebilmektedir. Displazilerin tedavisi için ameliyat sadece istisnai durumlarda gereklidir.

Barrett özofagusundaki erken evre kanserler de endoskopik olarak çıkarılabilir. Ancak bu işlem, yalnızca uzmanlaşmış merkezlere bırakılmalıdır. Bu merkezler, yüksek vaka sayısına ve dolayısıyla gerekli uzmanlığa sahiptir. Bu durumlarda, endoskopist ve cerrah birlikte uygun tedaviyi belirlemelidir.

Yemek borusu, sindirim sisteminin bir parçasıdır. Bu nedenle, Barrett özofagusu şüphesi durumunda başvurulması gereken kişi gastroenterologdur. Gastroenteroloji, iç hastalıkları uzmanlık alanlarından biridir. Bu alandaki bir uzman, tıp fakültesini bitirdikten sonra uzmanlık eğitimi almıştır. Bu eğitim 6 yıl sürer ve hem iç hastalıkları temel uzmanlık eğitimini hem de üç yıllık gastroenteroloji uzmanlık eğitimini içerir.

Barrett özofagusu olarak adlandırılan durum, kronik reflü nedeniyle yemek borusunun alt kısmındaki mukoza zarında meydana gelen bir değişimi ifade eder; bu durumda mide asidi yemek borusuna geri akarken ve mideden yemek borusuna sızarken, yemek borusu mukozasında tipik değişiklikler meydana gelir.

Barrett özofagusu çoğunlukla, gastroözofageal reflü nedeniyle alt özofagusta iltihaplanmaya yol açan bir reflü hastalığının sonucu olarak özofagusun alt ucunda ortaya çıkar; Barrett özofagusu başlangıçta genellikle herhangi bir şikayete neden olmaz, ancak özellikle uzun süredir mide ekşimesi yaşayan hastalarda Barrett özofagusu gelişir ve kadınlara kıyasla erkekler daha sık etkilenir; hatta erkeklerde görülme sıklığı kadınlara göre iki kat daha fazladır.

Barrett özofagus tanısı, yani Barrett özofagusun teşhisi ve tanının konulması, endoskopik olarak yemek borusu ve midenin incelenmesi ve biyopsi yoluyla gerçekleştirilir; Barrett özofagus tanısı, yemek borusundaki mukoza zarında tipik değişikliklerin saptanmasıyla kesinleştirilir.

Hastalık, İngiliz cerrah Norman Barrett’ın ya da İngiliz cerrah Norman Rupert Barrett’ın adını almıştır; cerrah Norman, yemek borusunun tüm çevresindeki değişiklikleri erken bir aşamada tanımlamış ve Barrett özofagusu, yemek borusunun prekanseröz bir değişikliği olarak tanımlanmıştır.

Gelişim risk faktörleri arasında kronik reflü, devam eden reflü hastalığı ve Barrett özofagusunun bireysel hücre biyolojik nedenleri yer alır; bu nedenle Barrett özofagusunda, özellikle uzun vadede Barrett özofagusuna yol açabilecek yüksek dereceli displazi veya mukoza zarında yaygın değişiklikler mevcutsa, bir yıl sonra sıkı bir takip yapılması uygun olabilir.

Barrett özofagusunun tedavisi, displazinin derecesine göre belirlenir; ileri evrelerde radyofrekans ablasyonu uygulanır ve düzenli takip hayati önem taşır, çünkü Barrett özofagusu genellikle yavaş yavaş ilerler ve ciddi sonuçlar ancak yapılandırılmış bir takip programı ile önlenebilir.