Üriner sistem tümörü: Nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavi

Üriner sistem tümörü, idrar yollarında görülen kötü huylu bir kitledir (malign tümör). Üriner sistem, böbrek, böbrek çanağı, idrar yolu, mesane ve idrar borusunu içerir.
En sık görülen tür, üst idrar yolunda ortaya çıkan ürotel karsinomudur; yani böbrek çanağı veya idrar yolundaki mukoza tabakasından (ürotel) kaynaklanan bir tümördür.
Bu tür bir kötü huylu idrar yolu tümörü, lokal olarak sınırlı kalabilir veya idrar yolunu aşarak komşu yapılara yayılabilir.
Erken teşhis edildiğinde, idrar yolu tümörleri genellikle iyi bir şekilde tedavi edilebilir – özellikle de tanı ve tedavi deneyimli üroloji uzmanları tarafından gerçekleştirildiğinde.
Yerine göre şu ayrımlar yapılır:

Üst idrar yolunda (yani böbrek çanağı ve idrar yolunda) görülen ürotel karsinomları, tüm ürotel karsinomlarının yaklaşık %5–10'unu oluşturur.
Tüm idrar yolu aynı mukoza tabakasıyla kaplı olduğundan, birden fazla tümör aynı anda veya art arda gelişebilir. Özellikle üst idrar yollarında – yani böbrek çanağı ve idrar yolunda – görülen tümörler, sıklıkla böbrek çanağı veya idrar yolu tümörlerinin bir belirtisi olan ağrısız idrarda kan ile ilişkilidir.
Bu hastalıklar, mesane kanseri ile birlikte idrar yollarındaki en önemli kötü huylu değişiklikler arasında yer alır.

Üreterler, idrarı böbreklerden mesaneye taşır @ bilderzwerg /AdobeStock

Üriner sistem tümörlerinin nedenleri çeşitlidir ve tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.
Tıp uzmanları, genetik faktörlerin, çevresel etkilerin ve üriner sistemdeki kronik tahrişlerin üriner sistem tümörlerinin oluşumuna katkıda bulunabileceğini düşünmektedir.
Uzun süredir tütün tüketen, aromatik aminlerle temas eden veya kronik idrar yolu enfeksiyonları geçiren kişiler özellikle risk altındadır.
Bu faktörler mukoza zarında (ürotel) değişikliklere yol açar ve üst idrar yolunda ürotel karsinomlarının oluşumunu kolaylaştırabilir.

• Tütün kullanımı (en önemli risk faktörü; tüm vakaların %50’sine kadar)
• Aromatik aminlerle temas (örn. boyalar, vernikler, kauçuk endüstrisi)
• Kronik idrar yolu enfeksiyonları veya idrar tıkanıklıkları
• Analjeziklerin kötüye kullanımı (uzun süreli ağrı kesici kullanımı, örn. fenasetin)
• İçme suyunda arsenik maruziyeti
• Genetik faktörler ve ailede görülme sıklığı
• Pelvik bölgede daha önce uygulanan radyoterapi veya kemoterapi

Üreter veya böbrek çanağı tümörü olan hastalarda daha sonra mesane tümörleri de oluşabilir – ve bunun tersi de geçerlidir.

Üriner sistem tümörleri genellikle uzun süre herhangi bir şikayet yaratmaz.
İlk belirti, çoğunlukla ağrısız idrarda kan görülmesidir ve bu durum neredeyse tüm hastalarda bir noktada ortaya çıkar.
Diğer olası belirtiler:

• Yan ağrısı veya sırtta sönük bir baskı hissi
• Sık idrara çıkma ihtiyacı veya idrar yaparken yanma hissi
• İdrar akışında bozukluklar, gerekirse böbrek tıkanıklığı
• Böbrek bölgesinde vurma ile ortaya çıkan ağrı
• Yorgunluk, kilo kaybı, gece terlemesi gibi genel belirtiler

Önemli: İdrarda kan görülmesi durumunda, ağrı olmasa bile mutlaka bir ürolog tarafından değerlendirilmelidir.

Tanı, deneyimli üroloji uzmanları tarafından konur.
Fizik muayene, laboratuvar testleri, endoskopi ve görüntüleme yöntemlerini birleştirir:

• İdrar sitolojisi: İdrarda tümör hücrelerinin (ürotel karsinom hücreleri) saptanması.
• Kandaki tümör belirteçleri, hastalığın seyrinin izlenmesinde yardımcı olabilir.

• İdrar tıkanıklığını tespit etmek için mesane ve böbreklerin ultrason muayenesi.
• Tümörün boyutunu, yayılımını ve lenf düğümlerini değerlendirmek için kontrast madde kullanılarak yapılan BT ürografi veya MR ürografi.
• Retrograd piyelografi: Kontrast madde kullanılarak böbrek havzasının görüntülenmesi.
• Doğrudan endoskopik değerlendirme ve doku örneği (biyopsi) alınması için sistoskopi (mesane muayenesi) ve üreterorenoskopi.

Üriner sistemin endoskopik muayenesi sırasında ürologlar, idrar yollarının mesaneye açıldığı bölgelere özellikle dikkat ederler; çünkü bu bölgelerde tümör hücreleri veya kanamalar görülebilir.
Transüretral rezeksiyon (TUR) kapsamında, mesane içindeki küçük tümörler çıkarılabilir ve histolojik olarak incelenebilir.
Böylelikle, olası metastazların varlığı veya infiltrasyon erken aşamada tespit edilebilir.

Bu tanı yöntemi, TNM sınıflandırmasına göre kesin evre belirlemesine olanak tanır ve ileriye dönük tedavi planının belirlenmesinde yardımcı olur.

Üriner sistem tümörünün tedavisi

Üriner sistem tümörünün tedavisi, tümör evresine, lokalizasyonuna ve hastanın genel durumuna göre belirlenir. Tedavi, endoskopik muayeneden minimal invaziv müdahalelere ve radikal ameliyata kadar ürolojinin tüm yelpazesini kapsar.
Erken evrelerde, tümörü çıkarmak için genellikle transüretral rezeksiyon (TUR) yeterlidir.
Amaç, idrar yolu tümörünü tamamen ortadan kaldırırken aynı zamanda üst idrar yollarının işlevini korumaktır.

Böbrek çanağında veya üreterde bulunan küçük tümörler, üreterorenoskopi veya lazer ablasyonu ile minimal invaziv bir şekilde çıkarılabilir.
Bu işlemde organ korunur. Ardından, nüksleri önlemek için sıklıkla mitomisin C ile lokal yıkama tedavisi uygulanır.

Daha büyük veya infiltratif tümörlerde nefroureterektomi (böbrek ve üreterin cerrahi olarak çıkarılması) gereklidir.
Nüksleri önlemek amacıyla, etkilenen üreterin mesane ağzı da çıkarılır.

İleri evrelerde sistemik kemoterapi (örn. sisplatin ile) gerekli olabilir.
Ameliyat edilemeyen veya metastaz yapmış idrar yolu tümörlerinde, kontrol noktası inhibitörleri (örn. pembrolizumab, atezolizumab) ile immünoterapiler giderek daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Doktorlar, çeşitli tedavi yöntemlerini bir araya getirerek modern ürolojik onkolojinin tüm olanaklarından yararlanabilirler.
Bazı vakalarda, prostatta tümör hücreleri veya akış bozuklukları varsa, prostat tedavisi de ek olarak uygulanır.

Nüksleri veya ikincil tümörleri erken aşamada tespit etmek için düzenli takip hayati önem taşır. Bu süreçte özellikle üst idrar yolu sistemine odaklanılır.
Hem üst idrar yolları hem de mesane, yeni bir tümör büyümesini dışlamak amacıyla düzenli olarak endoskopi veya ultrason ile kontrol edilir.
Daha sonra üreter veya böbrek çanağı tümörü de gelişebileceğinden, tüm idrar yolunun kapsamlı bir şekilde izlenmesi önerilir.
Bu izleme, belirli aralıklarla (ilk yıl her 3–6 ayda bir, sonrasında yıllık olarak) ultrason, BT, sistoskopi ve idrar sitolojisini içerir.

Günümüzde idrar yolu tümörlerinin tedavisi, tümörün henüz sınırlı olduğu durumlarda çoğunlukla minimal invaziv veya endoskopik yöntemlerle gerçekleştirilmektedir.
Daha büyük lezyonlarda ise nefroureterektomi yoluyla cerrahi olarak çıkarılması hâlâ tercih edilen tedavi yöntemidir.
Köln Üniversitesi Hastanesi gibi uzmanlaşmış üroloji kliniklerinde, tanı ve tedavi için tüm modern yöntemler mevcuttur.

Üriner sistem tümörünün prognozu, büyük ölçüde tümör evresine, infiltrasyon derinliğine ve lenf düğümlerinin tutulmasına bağlıdır.
Tümör erken teşhis edilip tamamen çıkarılırsa, iyileşme şansı çok yüksektir.
Metastazlı ileri evrelerde hastalık genellikle kronik seyreder, ancak modern tedaviler sayesinde uzun süre kontrol altında tutulabilir. 

Üriner sistem tümörü hakkında SSS – Teşhis, Tedavi ve Prognoz

Üroloji uzmanları, idrar yolu tümörünün teşhisi için çeşitli görüntüleme ve tanı yöntemlerini kullanır.
Mesane ve böbreklerin ultrason muayenesinin yanı sıra, tümörün yayılımını ve olası metastaz varlığını tespit etmek için kontrast madde ile bilgisayarlı tomografi (BT) tercih edilen yöntemdir.
Buna ek olarak, sıklıkla sistoskopi veya üreterorenoskopi yapılır; bu işlemlerde idrar yollarının mukoza tabakası doğrudan incelenir ve doku örneği alınır.
Bu yöntemler, tümör evresinin tanısal olarak kesin bir şekilde sınıflandırılmasını sağlar.

Alman Kanser Derneği – Mesane Kanseri 2024; Onkopedia 2024.

Üriner sistem tümörü cerrahi olarak nasıl çıkarılır?

Cerrahi olarak çıkarılması, tümör evresine ve konumuna göre belirlenir.
Daha küçük tümörler genellikle endoskopik olarak çıkarılabilir – örneğin, minimal invaziv üreterorenoskopi yoluyla lazer kullanılarak.
İleri evre hastalıkta ise nefroureterektomi, yani böbrek ve üreterin tamamen çıkarılması, tercih edilen tedavi yöntemidir.
İşlemden sonra, nüksleri önlemek amacıyla lokal mitomisin-C irrigasyonu veya kemoterapi ya da immünoterapi gibi başka bir tedavi uygulanabilir.

Üreter karsinomu ile böbrek çukuru tümörü arasındaki fark nedir?

Her ikisi de üst idrar yolunun ürotel karsinomları arasındadır.
Üreter karsinomunda tümör, üreterin mukoza zarında yer alır ve idrar akışını engelleyebilir.
Buna karşılık, böbrek çukuru tümörü böbrek ile üreter arasındaki geçiş bölgesinde bulunur.
Tüm idrar yolu aynı mukoza ile kaplı olduğundan, her iki tümör türü de eşzamanlı veya art arda gelişebilir.
Bu nedenle kılavuzlar, ilk tanı konulduktan sonra tüm idrar yolunun düzenli olarak kontrol edilmesini önermektedir.

Tümör evresi, idrar yolu tümörünün mukoza zarına ve çevresindeki dokuya ne kadar derine yayıldığını ve lenf düğümlerinde veya diğer organlarda metastaz olup olmadığını tanımlar.
Sınıflandırma, bilgisayarlı tomografi, kontrast madde incelemesi ve endoskopik biyopsi yoluyla TNM sınıflandırmasına göre yapılır.
Tümör evresi, tedavi planlaması ve hastaların prognozu açısından belirleyicidir.

Üriner sistem tümörü nerede ve hangi kılavuzlara göre tedavi edilir?

Tedavi genellikle bir üroloji kliniğinde, çoğu zaman Köln Üniversite Hastanesi gibi özel merkezlerde veya benzer üniversite kurumlarında gerçekleştirilir.
Burada uzmanlar, üst idrar yolundaki ürotel karsinomlarının tanı ve tedavisine ilişkin güncel kılavuzlara göre disiplinler arası bir yaklaşımla çalışır.
Bu kılavuzlar, tümör evresine bağlı olarak endoskopik, minimal invaziv veya radikal bir ameliyatı önerir; gerekirse bu tedaviler kemoterapi veya immünoterapi ile birleştirilir.