Hidrosel (su kesesi): Testisteki nedenleri, teşhisi ve tedavisi

Hidrosel doğuştan olabilir veya çocukluk döneminin ilerleyen aşamalarında ya da yetişkinlikte ortaya çıkabilir. Doğuştan hidroselde (birincil hidrosel olarak da adlandırılır), testis kesesi üzerindeki karın zarı düzgün bir şekilde kapanmaz. Bu nedenle karın boşluğundaki sıvı testislere sızabilir.

Sonradan gelişen hidrosel (ikincil hidrosel olarak da adlandırılır) çeşitli nedenlere bağlı olabilir; örneğin:

• kasık fıtıkları,
• tekme veya yumruk gibi keskin olmayan darbelere maruz kalma,
• Ameliyatlar,
• testis, epididim veya spermatik kordun iltihaplanması,
• testis torsiyonu veya
• testis tümörleri.

Ancak edinilmiş hidroselin nedeni her zaman tespit edilemez. Bazen belirgin bir neden olmaksızın ortaya çıkar.

Skrotumda sıvı birikmesi, etkilenen tarafta (veya her iki tarafta) şişmeye neden olur. Bu şişlik, biriken sıvının miktarına bağlı olarak oldukça belirsiz veya çok büyük olabilir. Genellikle testis kesesi gergin ve elastik bir his verir. Küçük hidrosellerde genellikle başka bir şikayet görülmez.

Buna karşılık, sıvı birikimi fazla ise

• gerginlik hissi,
• baskı veya
• ağrı

ortaya çıkabilir.

Doğuştan hidroselde şişlik genellikle ayakta dururken yatarken olduğundan daha belirgindir. Bebeklerde ağladıklarında şişlik artar.

Nadir durumlarda, ciddi bir hastalık hidrosel oluşumuna neden olabilir. Bu nedenle şişlik mutlaka bir ürolog tarafından muayene edilmelidir. Teşhis, testisin elle muayenesi ve ultrason muayenesi ile konur.

Bazı durumlarda ayrıca manyetik rezonans tomografi (MRG) de gerekebilir. Ancak çoğu zaman hidrosel, ultrason muayenesi ile teşhis edilebilir. Bu yöntemle testis tümörü veya kanama da tespit edilebilir ya da bu olasılıklar dışlanabilir.

Yeni doğan bir bebekte hidrosel çok büyük değilse, genellikle hemen tedavi edilmesi gerekmez. Hidroselin gelişimi birkaç ay boyunca, hatta bazen ikinci yaş gününe kadar izlenir.

Çoğu durumda, bu süre zarfında karın boşluğu ile skrotum arasındaki bağlantı kendiliğinden kapanır. Vücut, sıvı birikimini kendi kendine ortadan kaldırır.

Bu gerçekleşmezse, ikinci veya üçüncü yaşta açıklık cerrahi olarak kapatılır. Şikayetlerin şiddetli olması durumunda daha erken bir ameliyat da uygun olabilir.

Teşhis sonucunda hidroselin bir nedeni tespit edilirse, bu altta yatan hastalık tedavi edilmelidir. Çoğu durumda hidrosel de kendiliğinden düzelir. Şikayet yaratmayan küçük bir hidrosel durumunda tedaviye gerek kalmayabilir. Ancak çoğu durumda ameliyat gereklidir. Ameliyat, skrotumdan gerçekleştirilir: Ameliyatı yapan doktor testis zarlarını açar ve sıvıyı boşaltır. Testis zarları daha sonra ya çıkarılır ya da arkaya doğru katlanır; ancak bu durum herhangi bir dezavantaj yaratmaz.

Ameliyat sonrası hasta genellikle birkaç gün hastanede kalır. Ardından şişliği önlemek için testisleri soğutmalı ve yukarıda tutmalıdır. Kişinin durumuna bağlı olarak, genellikle ayakta ameliyat da mümkündür.

Ameliyat özellikle aşağıdaki durumlarda önerilir:

• yürürken veya otururken rahatsızlık hissedildiğinde,
• şişlik çok şiddetliyse veya
• estetik nedenlerle.

Punktasyon veya skleroz gibi eski tedavi yöntemleri günümüzde artık nadiren uygulanmaktadır. Bu yöntemlerin birçok dezavantajı vardır; bunlardan bazıları şunlardır:

• Punktürde, sıvının boşalması için su birikintisine iğne batırılır. Ancak bu tedavide hidrosel çoğu durumda kısa süre sonra tekrar ortaya çıkar. Ayrıca enfeksiyon riski de yüksektir.
• Sklerozasyon yönteminde de su birikintisine iğne yapılır. Ancak bu durumda sıvı emilmez, bunun yerine cerrah sklerozan maddeler enjekte eder. Bu işlemde testis zarlarında skarlaşma meydana gelebilir. Bu yöntemde de hidroselin kısa süre içinde tekrar ortaya çıkma riski yüksektir.

Tedavi edilmezse, şiddetli bir hidroselde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir: 

• testisler bükülebilir,
• büyük bir sıvı birikimi testisin kan dolaşımını engellediğinde kısırlık.

Ancak bu komplikasyonlar nadirdir. Çoğu durumda, özellikle birincil hidrosel kendiliğinden düzelir. Ameliyat sonrası da prognoz iyidir.

Ameliyat sonrası testiste şişlik sık görülür, ancak genellikle kısa sürede geçer. İyileşmeyi desteklemek için skrotumun soğutulması ve yüksekte tutulması önerilir. Ayrıca, şişliği sınırlı tutmak için dar bir iç çamaşırı giyilmesi gerekebilir.

Cerrahi tedaviden sonra ortaya çıkabilecek diğer olası komplikasyonlar arasında ameliyat sonrası kanama ve enfeksiyonlar bulunur. Ancak bunlar nadiren görülür. Ameliyattan sonra nüksetme riski çok düşüktür; çoğu durumda sorun kalıcı olarak ortadan kalkar.

Hidrosel nedir?

Hidrosel, tunika vaginalis veya testis zarları bölgesinde görülen iyi huylu bir sıvı birikimidir. Hidroselde, testis kesesinde sıvı birikir ve sıklıkla testis kesesinde ağrısız bir şişmeye yol açar. Hidrosel, birincil hidrosel ve ikincil hidrosel olarak ikiye ayrılır.

Hidroselin nedenleri nelerdir?

Hidroselin nedenleri arasında doğuştan gelen ve sonradan gelişen değişiklikler bulunur. Yenidoğanlarda sıklıkla açık Processus vaginalis veya Processus vaginalis testis, yani karın boşluğu ile testis kesesi arasında peritonun dışarıya doğru çıkıntısı görülür. Yetişkinlerde ise testis iltihabı, epididim iltihabı, tümör, testis kanseri, varikosel, kasık fıtığı veya diğer cerrahi müdahaleler ikincil hidrosele neden olabilir.

Hidrosel nasıl teşhis edilir?

Üroloji uzmanı, fizik muayene ve ultrason muayenesi veya sonografi yardımıyla tanıyı koyar. Bu sayede, skrotumdaki sıvı birikimi, spermatozele, testis tümörleri veya diğer değişikliklerden kesin olarak ayırt edilebilir. Gerekirse, ileri tetkikler yapılır.

Ne zaman ameliyat gerekir?

Hidrosel, şikayetlere, baskı veya ağırlık hissine ya da belirgin bir şişliğe neden oluyorsa ameliyat önerilir. İşlem genellikle ayakta ve cerrahi olarak, kısmen de genel anestezi altında gerçekleştirilir. Sıvının ponksiyonu veya aspire edilmesi yalnızca istisnai durumlarda uygulanır, çünkü sıvı çoğu zaman yeniden birikebilir.

Hidroselin prognozu nasıldır?

Hidroselin prognozu çok iyidir. Cerrahi tedavi sonrasında hidroseller nadiren tekrar ortaya çıkar. Komplikasyon, enfeksiyon veya nadiren de olsa bir tümörün neden olup olmadığını dışlamak ve uygun tedaviyi başlatmak için üroloji bölümünde tetkik yaptırmak önemlidir.