Femur boynu kırığı: Osteosentez, endoprotez ve femur kırığı

2007 yılında yaklaşık 100.000 kişi uyluk boynu kırığı geçirdi. Bunların çoğu bu nedenle ameliyat olmak zorunda kaldı.

Bu hastaların yüzde 45’inden fazlası 80 yaşın üzerindeydi ve çoğunluğu kadındı. Bu durum, uyluk boynu kırığının özellikle yaşlı kadınlarda sık görülen bir yaralanma olduğunu açıkça göstermektedir.

50 yıl önce, yaşlı bir kişide uyluk boynu kırığı neredeyse her zaman yatağa bağlanmaya ve kısa süre sonra da ölüme yol açardı. Günümüzde ise durum hastaların lehine değişmiştir. Artık, yatağa bağlanmayı çoğu durumda önleyebilen ameliyat yöntemleri mevcuttur.

Uyluk boynu kırığı çoğunlukla bir düşme sonucu meydana gelir. Etkilenen kişilerde sıklıkla osteoporoz görülür; bu hastalık, kemiklerin gözenekli ve dolayısıyla daha dengesiz hale gelmesine neden olur. Buna kemik erimesi de denir.

Osteoporoz özellikle ileri yaşlarda görülür ve kadınlar erkeklere göre çok daha sık etkilenir. Osteoporoz hastalarının kemikleri, sağlıklı kemiklere göre çok daha çabuk kırılır. Bu nedenle, genellikle hafif bir düşme bile uyluk boynu kırığına yol açabilir.

Uyluk boynu kırığının belirtileri arasında kalça ve kasık bölgesinde ağrı yer alır. Hastalar kalçalarına yük bindiremezler.

Etkilenen bacak diğerine göre daha kısa görünür ve dışa doğru dönmüştür (dış rotasyon deformitesi).

Düşme ve uyluk boynu kırığı tanısının konulmasından sonra hasta bir an önce ameliyat olmalıdır.

Çoğu hastaya bu durumda yapay kalça eklemi, yani kalça endoprotezi takılır. Bu kalça protezi, hastaların ameliyattan hemen sonra yataktan kalkmalarını ve daha önce yaralanmış olan bacaklarına tekrar tam olarak yük bindirmelerini sağlar. Başlangıçta hasta bunun için koltuk değneklerine ihtiyaç duyar.

Hastanede kalış süresi genellikle kısadır; hastalar yaklaşık 2 hafta hastanede kalır. Ardından fizyoterapi tedavisi uygulanır.

Hastalar, kalça eklemi ameliyatından sonra sıklıkla rehabilitasyon sürecinden geçerler. Bu nedenle, travma cerrahları ve geriatri uzmanları, yaşlıların bakımında yakın işbirliği içinde çalışırlar. Bu işbirliğinin amacı, hastaların bağımsız bir yaşama geri dönmelerini sağlamaktır. Hastaların mümkün olduğunca çabuk kendi evlerinin alıştıkları ortamına dönmeleri amaçlanır.

Bu nedenle, femur boynu kırığı sonrası hastanede kalış süresi genellikle hastaneden, örneğin bir geriatrik gündüz kliniğine yumuşak bir geçişle sona erer. Orada, alışılmış günlük yaşama yavaş bir geçiş sağlanabilir.

Tıbbi açıdan herhangi bir komplikasyon görülmese bile, uyluk boynu kırığından sonraki ilk yıl içinde hastaların yüzde 20’si hayatını kaybetmektedir. Bunun nedenleri henüz tam olarak açıklığa kavuşmamıştır. Bu durum sadece Almanya’da değil, tüm Orta ve Batı Avrupa’da ve Kuzey Amerika’da da gözlemlenmektedir.

Bu konu hakkında doktorlar ve sağlık sigortası kurumları tarafından yoğun araştırmalar yürütülmektedir.

Günümüzde uyluk boynu kırığı hâlâ ciddiye alınması gereken bir yaralanmadır. Ancak bunun beraberinde getirdiği travma cerrahisi ve geriatri sorunları kontrol altına alınabilir. 

Artık hastanelerde uyluk boynu kırığının sonuçları nedeniyle hayatını kaybeden kişi sayısı neredeyse sıfıra inmiştir. Ameliyat sonrası komplikasyonlar da nadiren görülmektedir.

Osteoporoz erken teşhis edilirse,

• jimnastik,
• yaşa uygun spor ve
• ilaç tedavisi

ile önlenebilir. Ancak birçok durumda osteoporoz, uyluk boynu kırığı veya diğer kırıklar meydana geldikten sonra teşhis edilir.

Baş dönmesi nedeniyle ilk kez ortaya çıkan düşme eğilimi de derhal aile hekimi tarafından değerlendirilmelidir. Böylelikle, mümkünse düşme sıklığını azaltma şansı doğar.

Uyluk boynu kırığı nasıl anlaşılır?

Tipik belirtiler, her türlü hareketi imkansız hale getiren kasık ve kalça bölgesinde şiddetli ağrılardır. Etkilenen bacak genellikle gözle görülür şekilde kısalır ve dış rotasyon pozisyonundadır; çünkü kırık nedeniyle kaslar uyluk kemiğini yukarı doğru çekip döndürür. Bacağa yük bindirmek veya bacağı kaldırmak artık mümkün değildir. Ancak, çökük kırıklarda belirtiler daha hafif olabilir; bu nedenle bazı hastalar hâlâ yürüyebilir ve bu da röntgen görüntüsü olmadan uyluk boynu kırığı tanısını zorlaştırır.

Medial ve lateral kırık arasındaki fark nedir?

Sınıflandırma, kırığın eklem kapsülünün başlangıcına göre konumuna göre yapılır. Medial femur boynu kırığı, eklem kapsülünün içinde (intrakapsüler) yer alır ve en sık görülen türdür. Bu bölgede damarları barındıran tabakalar bulunduğu için kalça başının kan akışında sıklıkla bozulma görülür ve bu da kalça başı nekrozuna yol açabilir. Lateral femur boynu kırığı ise daha dışta, çoğunlukla eklem kapsülünün dışında (ekstrakapsüler) yer alır ve kan dolaşımı açısından daha iyi bir prognoza sahiptir, ancak yanlış pozisyon nedeniyle artroza yatkındır.

Femur boynu kırığı nasıl tedavi edilir?

Femur boynu kırığının tedavisi genellikle cerrahi yolla yapılır. Amaç, hemen hareket etmeyi sağlayan ve egzersize dayanıklı bir tedavidir. Genç hastalarda, kırık osteosentez (vidalama veya dinamik kalça vidası) ile stabilize edilerek kalça başının korunması amaçlanır. Kemik kalitesi düşük olan veya femur başı nekrozu riski yüksek olan yaşlı hastalarda ise genellikle kalça başını ve gerekirse kalça çukurunu değiştiren bir endoprotez takılır.

Neden bu kadar çabuk ameliyat olmak gerekiyor?

Alman Tıp Dergisi’nde de tartışıldığı gibi, kılavuzlar ve çalışmalar, kazadan sonraki 24 saat içinde cerrahi tedavi yapılmasını önermektedir. Hızlı müdahale, komplikasyon oranını önemli ölçüde azaltır; çünkü yaşlı hastalarda uzun süre yatmak, hızla bası yaralarına, zatürreye veya tromboza yol açar. Ayrıca, medial kırık durumunda, redüksiyon ve fiksasyon zamanında yapılmazsa, her geçen saatle birlikte kalça başının nekroza uğrama riski artar.

Hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Genel ameliyat risklerinin yanı sıra, femur başı nekrozu, kan akışının yetersizliği nedeniyle kalça başının kemik dokusunun ölmesiyle ortaya çıkan, uyluk boynu kırığının kendine özgü bir komplikasyonudur. Osteosentez sonrası psödoartroz, yani kemiğin kaynamaması da ortaya çıkabilir. Disloke kırıklarda, yani kemik uçlarının yerinden kaymış olduğu durumlarda, ayrıca artroz veya tekrarlayan dislokasyon riski vardır ve bu da ikinci bir ameliyatı gerektirebilir.

Ameliyat sonrası tedavi nasıl yapılır?

Rehabilitasyon, ameliyatın ertesi gününden itibaren başlar. Fizyoterapi egzersizleri, kasları güçlendirmek ve kalça eklemindeki hareket kabiliyetini geri kazanmak amacıyla hızlı bir mobilizasyona yöneliktir. Protez takılması durumunda genellikle hemen tam yükleme izin verilir; bu da bağımsızlığın korunması için çok önemlidir. İmplantların oturumunu kontrol etmek ve uyluk boynunda sinterleme (çökme) oluşmadığından emin olmak için röntgen kontrolleri yapılır.

Adduksiyon kırığı ne demektir?

Bu terim, kırığın açısını tanımlayan Pauwels sınıflandırmasına atıfta bulunur. Bir adduksiyon kırığı (Pauwels III), dik bir kırık seyrine sahiptir ve bu da yüksek kesme kuvvetlerine yol açar. Bu kırıklar instabildir ve konservatif tedaviyle iyileşmesi zordur; bu nedenle, femur boynunda varus pozisyonu ve psödoartroz oluşumunu önlemek için neredeyse her zaman osteosentez veya protez yoluyla cerrahi olarak tedavi edilmeleri gerekir.

Femur boynu kırığı sonrası yaşam beklentisi ne kadardır?

İstatistikler ne yazık ki, kazadan sonraki ilk yıl içinde ölüm oranının yüksek olduğunu göstermektedir. Femur kırığı geçiren hastaların yaklaşık yüzde 20 ila 30’u bir yıl içinde hayatını kaybetmektedir; bu ölümler genellikle doğrudan kırık nedeniyle değil, hareketsizliğin ve eşlik eden hastalıkların sonuçları nedeniyle meydana gelmektedir. Yaşam kalitesini korumak ve yeni femur boynu kırıklarının önlenmesi için cerrahi, geriatri ve erken rehabilitasyondan oluşan bütüncül bir tedavi yaklaşımı hayati önem taşır.