İmplante edilebilir defibrilatör - Tıp uzmanları

İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör, kalp faaliyetini sürekli olarak izler. Kalp odacıklarından kaynaklanan tehlikeli bir hızlı ritim bozukluğu tespit ettiğinde, bunu elektriksel uyarılar veya daha güçlü bir elektrik şoku ile durdurabilir. Bu tür ventriküler kalp ritim bozuklukları, kalp durmasına neden olabilir.

Ventriküler fibrilasyon durumunda kalp artık kan pompalayamaz. Hızlı bir canlandırma yapılmazsa ani kalp ölümü meydana gelebilir. Ventriküler taşikardi, bir kalp odacığında ortaya çıkan çok hızlı bir kalp atışıdır ve bu da hayati tehlike oluşturabilir.

Ventriküler taşikardiden kurtulduktan veya canlandırma uygulandıktan sonra, ritim bozukluğunun nedeni ortadan kaldırılamıyorsa implantasyon uygun olabilir. ICD, bu durumda yeni bir kalp durmasını önlemek amacıyla kullanılır.

Daha önce herhangi bir olay yaşanmamış olsa bile, bu tür bir sistem önleyici olarak kullanılabilir. Bunun ön koşulu, tehlikeli ventriküler ritim bozuklukları riskini önemli ölçüde artıran bir kalp hastalığının varlığıdır. Kalp krizi geçirdikten sonra, sınırlı pompalama fonksiyonu nedeniyle implantasyon kararı verilmeden önce kalp fonksiyonu yeniden değerlendirilir.

Şiddetli kalp yetmezliği durumunda, ICD kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) kapsamında kullanılabilir. Bu tedavi, kalbin pompalama hareketini de koordine eder. Ancak defibrilatör fonksiyonu tek başına ne kalp yetmezliğinin nedenini ne de şikayetlerini tedavi eder.

Karar verme sürecinde ayrıca gerekli ilaçların düzenli olarak alınması ve iyi bir yaşam kalitesiyle bir yıldan fazla bir yaşam beklentisi de dikkate alınır. Altta yatan hastalığın tedavisi en uygun şekilde ayarlanmalıdır.

Bir kalp pili ise farklı bir ana göreve sahiptir: Kalp atışının çok yavaş olması durumunda küçük impulslar verir. Bir defibrilatör ise buna ek olarak tehlikeli derecede hızlı kalp ritimlerini tedavi edebilir.

Bir ICD, tehlikeli ventriküler aritmiden kaynaklanan ölüm riskini azaltabilir. Yüksek risk grubundaki kişileri kapsayan derlenmiş çalışmalara göre, 2 ila 3 yıl içinde ICD'si olmayan 100 kişiden 8'i, ICD'si olan 100 kişiden ise 3'ü ani kalp durumu nedeniyle hayatını kaybetmiştir.

İmplante edilen defibrilatör, ancak uygun bir ritim bozukluğu ortaya çıktığında devreye girer. Ventriküler taşikardinin oluşmasını engellemez. Bu nedenle kalp yetmezliği durumunda gerekli ilaçların kullanımı önemini korur.

Kişisel faydanın ne kadar büyük olacağı, diğer faktörlerin yanı sıra altta yatan hastalığa ve olayın tekrarlanma riskine bağlıdır. Karar verilirken, olası koruma, yaşam beklentisi ve işlem, kontroller veya şokların yol açtığı yükler birbiriyle karşılaştırılarak değerlendirilir.

İşlemden önce hangi ritim bozukluğunun mevcut olduğu ve bunun neden kaynaklandığı belirlenir. Bir EKG, ventriküler taşikardiyi saptayabilir. Şikayetler nadiren ortaya çıkıyorsa, uzun süreli EKG düşünülür.

Klinik duruma bağlı olarak kalp ultrasonu, manyetik rezonans tomografi, genetik testler veya başka tetkikler gerekebilir. Sonuçlara dayanarak doktor, implante edilebilir bir cihazın gerekli olup olmadığını ve hangi tipin uygun olduğunu değerlendirir.

Antikoagülan ilaçlar kullanan kişiler, işlemden önce bu ilaçların kullanımına ilişkin sonraki adımları doktorla görüşmelidir. Bir çalışmada, Warfarin kullanımına devam etmenin, Heparin ile geçici bir geçiş dönemine kıyasla cihaz kesesinde daha az ciddi kanama ile sonuçlandığı görülmüştür. İlaç kullanımını kendi başınıza değiştirmeyin.

Enfeksiyondan korunmak için, Alman Kardiyoloji Derneği kılavuzu, defibrilatör implantasyonu öncesinde bir antibiyotik verilmesini önermektedir.

Geleneksel ICD implantasyonunda, köprücük kemiğinin altındaki bölgeye lokal anestezi uygulanır. Pil ve elektronik aksamdan oluşan cihaz daha sonra deri altına yerleştirilir. Anestezi, işlem sırasında ameliyat bölgesinde ağrı oluşmasını önlemek amacıyla uygulanır.

1. Doktor, köprücük kemiğinin altındaki deriyi açar ve cihaz için bir cep hazırlar.
2. Tel şeklindeki bir elektrot, diğer adıyla sonda, bir damar yoluyla kalbe kadar ilerletilir.
3. Ardından elektrot, üniteye bağlanır. Bu bağlantı sayesinde cihaz, kalp faaliyetini izleyebilir ve elektriksel impulslar verebilir.

Sistem kalp atışının çok hızlı olduğunu algılarsa, ilk olarak stimülasyon amacıyla birkaç zayıf impuls verebilir. Bunların amacı ritim bozukluğunu sonlandırmaktır. Ventriküler fibrilasyon durumunda veya stimülasyonun başarısız olması halinde, ritmi normalleştirmek için daha güçlü bir defibrilasyon, yani bir elektrik şoku gerekebilir.

Başka bir model ise subkutan ICD, kısaca S-ICD’dir. Bu cihazın elektrodu, bir kan damarı içinden kalbe doğru değil, deri altında ilerler. Bir karşılaştırmalı çalışmada, bu model, kalp pili işlevine ihtiyaç duymayan kişilerde incelenmiştir.

Yeni bir implantasyonun ardından, gece boyunca hastanede gözetim altında tutulmak tıbbi açıdan gerekçelendirilebilir. Komplikasyonsuz bir seyir durumunda, genellikle uzun süreli hastanede kalış gerekli değildir. İşlem süresinin genel bir süresi belirtilemez, çünkü cihazın tipi ve kişinin kişisel durumu işlem sürecini etkiler.

ICD takılan her 100 kişiden yaklaşık 3'ünde komplikasyonlar görülür. Bunlar arasında enfeksiyonlar, kanamalar, yara iyileşme bozuklukları ve cihazın arızalanması yer alır. Her 100 kişiden yaklaşık 1'inde komplikasyonlar ciddi veya hayati tehlike arz eden düzeyde olabilir.

• Elektrodun yerinden kayması: Bu durum, kalp ile olan bağlantıyı bozabilir.
• Akciğer hasarı: Elektrodun ilerletilmesi sırasında akciğer zarar görebilir.
• Malzeme aşınması: Elektrotların yalıtımı zamanla aşınabilir.
• Gereksiz şok: Uygun bir tehlikeli ritim bozukluğu olmamasına rağmen cihaz bir elektrik şoku verir.

Bilinçli olarak hissedilen daha güçlü bir şok ağrılıdır ve korkuya neden olabilir. Buna karşılık, daha zayıf impulslar fark edilmeyebilir.

Taburcu edilmeden önce ameliyat yarası ve defibrilatörün işlevleri kontrol edilir. Sonraki muayenelerde doktor, kayıtlı ritim bozukluklarını, pil gücünü ve olası arızaları kontrol eder.

• ICD kartı: Acil sağlık ekiplerinin implante edilmiş cihazı tanıyabilmesi için bu kartı her zaman yanınızda bulundurun.
• Araba kullanma: Özel araçla tekrar ne zaman araba kullanabileceğiniz, kişiye özel olarak değerlendirilmelidir. Mesleki amaçlı araba kullanımı kalıcı olarak kısıtlanabilir.
• Akıllı telefon ve kulaklık: Bu cihazları implantın bulunduğu cilt bölgesine doğrudan yerleştirmeyin veya tutmayın.
• Manyetik rezonans tomografi: Muayene öncesinde ICD dikkate alınmalıdır. Bazı modeller, özel bir programlama sonrasında bu muayeneye izin verir.

Pil, modele bağlı olarak on yıla kadar dayanır. Bu sürenin sonunda cihaz değiştirilir; çalışır durumdaki elektrotlar vücutta kalabilir. Düzenli kontroller, pilin ömrünün ne zaman sona ereceğini gösterir.

Hangi alternatifin uygun olduğu, riskin nedenine ve tahmini süresine bağlıdır. İlaçlar ve kateter ablasyonu, ventriküler taşikardileri önleyebilir. Duruma göre bunlar bir defibrilatörle birleştirilir ve her durumda eşdeğer bir alternatif değildir.

Hastane, yasal sağlık sigortası kuruluşlarıyla sözleşmesi varsa, yasal sağlık sigortası tıbbi olarak gerekli yatarak implantasyon masraflarını karşılar. Tıbbi tedaviye ilişkin yasal hak, gerekli hastane tedavisini de kapsar.

18 yaşın üzerindeki yasal sağlık sigortalıları, tam yatış durumunda genellikle günlük 10 Euro ek ödeme yaparlar. Bu ödeme, takvim yılı başına en fazla 28 gün için geçerlidir. Uygun bir özel ek sigorta kapsamı yoksa, isteğe bağlı hizmetler ek maliyetlere neden olur.

Tamamen kendi cebinden ödenen bir implantasyon için, Euro cinsinden kesin bir genel toplam fiyat belirtilemez. Planlanan bir müdahale sırasında masrafların tamamen karşılanıp karşılanmayacağı belirsizse, doktor veya hastane, müdahale başlamadan önce tahmini masraflar hakkında yazılı olarak bilgi vermelidir.

Özel sigortalılar, yatış süresine ilişkin bir hastane faturası alırlar ve bu faturayı geri ödeme için sunarlar. Hangi hizmetlerin karşılanacağı, bireysel sigorta sözleşmesine bağlıdır ve planlanan müdahale öncesinde netleştirilmelidir.

Tedaviden, kalp ritim bozukluklarının tedavisinde deneyimli kardiyologlar sorumludur. Bir kardiyolog, hastanın kişisel uygunluğunu değerlendirir, uygun cihaz tipini seçer ve sonraki kontrolleri planlar.

“Özel Ritimoloji – Aktif Kalp Ritim İmplantları” ek yeterliliği, bir kalite göstergesi olabilir. Bu yeterlilik belgesi, doktorun kendi gerçekleştirdiği ve belgelenmiş ICD implantasyonlarını içerir. Ayrıca, kurumun tipik komplikasyonlar ve acil durumlar için belirlenmiş bir prosedürü olmalıdır.

İlk görüşme için, diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki soruları hazırlayabilirsiniz:

• Bu cihazdan kişisel olarak ne kadar fayda göreceğim?
• Kalp hastalığıma hangi model uygun?
• Bu kurumda hangi komplikasyonlar görülür ve bunlar nasıl tedavi edilir?
• Sonraki kontroller nerede yapılacak?

İmplante edilebilir defibrilatör uzmanlarının listesini bu metnin sonunda bulabilirsiniz.