Manuel lenf drenajı (MLD), etki prensibine göre birikmiş doku sıvısının lenf damarları yoluyla atılmasını destekleyen nazik bir masaj tekniğidir. Özellikle lenfödem durumunda uygulanabilir.
Tedavi, şişliği ve buna bağlı şikayetleri hafifletebilir. Ek faydasının ne kadar büyük olacağı, hastalığa ve eşlik eden önlemlere bağlıdır. Tedavi, bu konuda özel olarak eğitilmiş fizyoterapistler veya masörler tarafından uygulanır.
Manuel lenf drenajı kimler için uygundur?
Manuel lenf drenajı, lenf sisteminde birikmiş sıvının taşınmasını desteklemeyi amaçlar. Nazik masaj hareketleri, lenf akışını hedefli bir şekilde uyarır. Ayrıca belirli hareketler, sertleşmiş dokuları gevşetmeyi amaçlar.
Lenf düğümleri, lenf damarları boyunca yer alan filtre istasyonlarıdır. Birçoğu gövde ve koltuk altlarında, diğerleri ise kasık bölgesinde bulunur. Bu nedenle vücudun bu bölgeleri tedaviye dahil edilebilir.
Önemli bir uygulama alanı, kollarda veya bacaklarda görülen kronik lenfödemdir. Bu durumda lenf, dokuda birikir. Meme kanseri sonrası kol lenfödeminde, manuel lenf drenajı, kompresyon, egzersiz ve cilt bakımının bir arada uygulanması, şişliği ve şikayetleri hafifletebilir.
- Meme kanseri tedavisinden sonra: Kol lenfödeminde bu tedavinin olası ek faydası kesin olarak belirlenmemiştir.
- Lipödem durumunda: Kompresyonla ağrılar yeterince hafifletilemiyorsa ek tedavi düşünülebilir.
- Diz protezi ameliyatından sonra: Çalışmalar, iyileşmeyi desteklemek amacıyla rutin ve öncelikli bir uygulamayı desteklememektedir.
- Kronik ödemlerde: Tedavinin refahı ve yaşam kalitesini iyileştirip iyileştirmediği belirsizdir.
Lipödemde, ek manuel lenf drenajının ağrıyı etkilemesi beklenir. Yağ dokusunun hacmini azaltması beklenmez ve tek başına bir tedavi olarak yeterince araştırılmamıştır.
Lenf drenajının etkisi nedir?
Manuel lenf drenajının ek yararı, tüm uygulamalar için kanıtlanmamıştır. Bir Cochrane derlemesinde, yoğun kompresyonun yanı sıra ek manuel lenf drenajı uygulandığında şişliğin yaklaşık yüzde 7 oranında daha fazla azaldığı görülmüştür. Bu yararın genel olarak doğrulanıp doğrulanmadığı ise belirsiz kalmıştır.
Randomize çalışmaların başka bir derlemesinde, meme kanseri sonrası kol lenfödeminin önlenmesi veya tedavisi konusunda kesin bir fayda saptanmamıştır. Ancak incelenen çalışmalar arasında önemli farklılıklar mevcuttu.
Kollarda ve bacaklarda görülen kronik lenfödemlerde de tedavinin etkisini eşlik eden önlemlerden ayırmak zordur. Bir çalışmada, lenf drenajı uygulanan ve uygulanmayan gruplar arasında hacim azalmasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmemiştir. Dolayısıyla lenf akışının teşvik edilmesi, ölçülebilir derecede daha güçlü bir dekonjestyonu garanti etmemektedir.
Tedaviye nasıl hazırlanmalısınız?
Drenaj öncesinde uzman, ciltte yaralanma olup olmadığını kontrol eder. Sağlam bir cilt, lenfödem tedavisinin ön koşuludur. Akut iltihaplı cilt bölgeleri ve enfeksiyonlar hakkında terapistinize bilgi verin.
Cilt iltihabı veya enfeksiyonu durumunda, lenf drenajı ile kompresyonun birlikte uygulanması söz konusu değildir veya ancak dikkatli bir değerlendirme sonrasında uygulanabilir. Bu durum, ven trombozu veya iltihaplı bir damar için de geçerlidir. Bu hastalıklar, ilk randevudan önce bildirilmelidir.
Fizyoterapide MLD nasıl uygulanır?
Manuel lenf drenajı, yumuşak ve ritmik hareketlerle uygulanır. Meme kanseri sonrası kol lenfödeminde bu, avuç içleriyle yapılan dairesel hareketleri içerir. Bazı masaj türlerinden farklı olarak, uzman güçlü bir baskı uygulamaz.
Fiziksel bir tedavi yöntemi olarak lenf drenajı, amacı bakımından manuel terapiden farklıdır. Manuel terapi öncelikle kasları ve eklemleri harekete geçirirken, manuel lenf drenajı birikmiş sıvıyı boşaltmayı amaçlar.
- Uzman, tedaviden önce cildin durumunu kontrol eder.
- Tedavi edilecek vücut bölgesine belirli tutuş teknikleri uygular.
- Nazik ve dairesel hareketler, lenf akışını desteklemeyi amaçlar.
- Kombine tedaviye ayrıca kompresyon, egzersiz ve cilt bakımı da dahildir.
Devlet yardımı almaya hak kazananlar için 30, 45 veya 60 dakikalık tedavi süreleri belirtilmiştir. Kanser kaynaklı lenfödemin tedavisi, çoğu hasta için ayakta tedavi kapsamında mümkündür.
Olası riskler ve yan etkiler nelerdir?
Cochrane'in kansere bağlı kol lenfödemine ilişkin bir değerlendirmesinde, manuel lenf drenajının iyi tolere edildiği belirtilmiştir. Ancak bu bulgudan, tek başına uygulanan tedavinin yan etkilerinin genel sıklığına dair güvenilir bir sonuç çıkarılması mümkün değildir.
Meme kanseri sonrası kol lenfödeminin kombine tedavisinde, her 100 kadından 1’inden azında cilt tahrişleri ile kol veya baş ağrıları görülmüştür. Bu bilgi, tedavi konseptinin tamamı için geçerlidir ve yalnızca lenf drenajı için geçerli değildir.
Farklı dekonjestif tedavileri ele alan bir çalışmada, rahatsızlık hissi ve lenf kanallarında iltihaplanma en sık görülen istenmeyen olaylardı. Manuel lenf drenajı uygulanan ve uygulanmayan gruplar arasında bir fark gözlenmemiştir. Bu nedenle şikayetler sadece bu yönteme atfedilemez.
Diz protezi ameliyatı sonrası uygulamaya ilişkin çalışmalarda, tedaviye bağlı herhangi bir istenmeyen olay bildirilmemiştir. Bu durumdan, olası yan etkilerin güvenilir bir genel sıklığı hakkında bir sonuç çıkarılması mümkün değildir.
Drenajdan sonra ne yapılır?
Meme kanseri sonrası kol lenfödeminde, çalışma sonuçları, şişliğin başarılı bir şekilde giderilmesinden sonra kişiye özel kompresyon çoraplarının giyilmeye devam edilmesini desteklemektedir.
Manuel tedavi, seans süresince sıvı taşınımını aktive eder. Buna karşın, tamamlayıcı kompresyon tedavisi doku üzerinde sürekli bir basınç uygular.
| Yöntem | Kimler için | Süre veya uygulama | Avantajlar ve dezavantajlar |
|---|---|---|---|
| Manuel Lenf Drenajı | Özellikle lenfödemlerde; lipödemde ağrıyı hafifletmek için tamamlayıcı olarak | Seanslar 30, 45 veya 60 dakika sürebilir | Hafif bir tedavi; hastalığa bağlı olarak ek faydasının ne olduğu belirsizdir |
| Hareketli kompresyon | Lenfödem ve lipödem ağrılarının tedavisinin bir parçasıdır | Tedavi planının bir parçasıdır | Kol lenfödeminde, başarılı bir şişkinlik giderme sürecinin ardından yapılan araştırmalar, kişiye özel kompresyon çorabının kullanılmasını önermektedir |
| Bandajlarla aralıklı pnömatik kompresyon | Kol veya bacak lenfödemlerinde incelenen bir yöntem | Bandajlarla birlikte incelenmiştir | Masaj hareketlerine gerek yoktur; bir çalışmada hacim azalmasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir |
Sağlık sigortası neleri karşılar?
Yasal sağlık sigortası, lenfödem durumunda, tedavi yöntemi olarak doktor reçetesi mevcutsa manuel lenf drenajını karşılar. Yasal sigortalılar için ek ödeme gerekebilir. Özel sigortalılar için geri ödeme, ilgili sigorta sözleşmesine bağlıdır.
Yardım tutarlarından genel bir özel ödeme bedeli hesaplanamaz. Federal yardım hakkına sahip kişiler için 30 dakika için 35,10 Euro, 45 dakika için 52,70 Euro ve 60 dakika için 70,20 Euro tutarında üst sınırlar geçerlidir. Bunlar, genel olarak geçerli olan hasta katkı payı fiyatları değildir.
Hangi doktorlar manuel lenf drenajı uygular?
Bir doktor, manuel lenf drenajını tedavi yöntemi olarak reçete edebilir. Uygulamalı tedaviyi genellikle özel eğitim almış fizyoterapistler veya ilgili ek yeterliliğe sahip masörler gerçekleştirir. Meslek unvanı tek başına bu yeterliliği kanıtlamaz.
İlk görüşme için aşağıdaki sorular uygun olabilir:
- Nitelik: Ödem ve dekonjestyon tedavisi konusunda hangi eğitim alınmıştır?
- Tedavi planı: Manuel lenf drenajı, egzersiz ve kompresyon birbiriyle nasıl birleştirilir?
- Güvenlik: Cilt enfeksiyonları, ven trombozları veya iltihaplı damarlar durumunda nasıl bir yol izlenir?
- Tedavi Sonrası Bakım: Şişliğin başarılı bir şekilde giderilmesinden sonra hangi kompresyon uygulanması planlanmaktadır?
Manuel lenf drenajı uzmanlarını bu metnin sonunda bulabilirsiniz.
Manuel lenf drenajı hakkında sık sorulan sorular
Manuel lenf drenajı sıradan bir masaj mıdır?
Hayır. Bu, biriken doku sıvısının atılmasını desteklemek amacıyla yumuşak, ritmik hareketlerle uygulanan terapötik bir masaj tekniğidir. Bu tedavi yönteminde kuvvetli baskı uygulanmaz.
Manuel lenf drenajı lipödemde yardımcı olur mu?
Manuel lenf drenajı, lipödemin tek başına tedavisi olarak yeterince araştırılmamıştır. Kompresyonun ağrıyı yeterince hafifletmediği durumlarda, tamamlayıcı bir tedavi olarak düşünülebilir. Yağ dokusunun hacmini azaltması beklenmemelidir.
Diz protezi ameliyatı sonrası tedaviye yardımcı olur mu?
Çalışmalar, bu ortopedik müdahalenin ardından rutin olarak öncelikli tedavi olarak uygulanmasını desteklememektedir. Bazı araştırmalar, yalnızca ameliyatın ilk günlerinde az miktarda ve kısa süreli faydalar olduğunu bildirmiştir.
Ne zaman lenf drenajı yapılmamalıdır?
Cilt iltihabı, cilt enfeksiyonu, ven trombozu veya iltihaplı damar durumlarında, lenf drenajı tedavisinin uygulanıp uygulanmayacağı dikkatlice değerlendirilmelidir. Tedavi öncesinde ciltte yaralanma olup olmadığı kontrol edilir.
Tedavi için hastaneye gitmem gerekir mi?
Genellikle bu gerekli değildir. Kanser kaynaklı lenfödem tedavisi, çoğu hasta için ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir.
Lenf drenajı masrafları sağlık sigortası tarafından karşılanır mı?
Devlet sağlık sigortası, lenfödem durumunda doktor tarafından reçete edilen manuel lenf drenajının masraflarını karşılar; ek ödeme gerekebilir. Özel sigortalılar için geri ödeme, ilgili sözleşmeye göre belirlenir.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör