Periradiküler tedavi - Tıp uzmanları

Endikasyon, yani tedavinin tıbbi gerekçesi, özellikle bir sinir köküne atfedilebilen yayılan sinir ağrılarında söz konusudur. Buna karşılık, sinir tahrişine işaret etmeyen sırt ağrıları PRT'yi haklı çıkarmaz.

Siyatalda, bir disk hernisi sinir kökünü tahriş edebilir veya sıkıştırabilir. Bu durumda ağrılar bel omurgasından (kısaca LWS) bacağa doğru yayılabilir. Bu şikayetlerde lomber enjeksiyonların etkisi, spinal kanal darlığına kıyasla daha iyi araştırılmıştır.

• Omurga disk hernisi: Ayağa yayılan ağrılarda enjeksiyon tedavisi düşünülebilir.
• Spinal kanal darlığı: Tedavinin yararlı olup olmadığı yeterince netleşmemiştir.
• Spesifik olmayan sırt ağrıları: Sinir kökünde tahriş olduğuna dair bir bulgu yoksa, bunlar PRT için bir endikasyon oluşturmaz.
• Omurga eklemlerinden kaynaklanan ağrılar: PRT, bu ağrı kaynağına yönelik değildir.
• Omurga diski ameliyatı sonrası tekrarlayan ağrılar: Tedavinin uygunluğu, şikayetlerin tekrar bir sinir köküne atfedilip atfedilemeyeceğine bağlıdır.

Omurga diski hernisi nedeniyle yayılan ağrılarda, lomber transforaminal kortizon enjeksiyonu şikayetleri hafifletebilir. Transforaminal, omurganın yan tarafındaki bir açıklıktan sinir köküne erişim sağlandığı anlamına gelir. İlaç, çevresindeki iltihabı azaltabilir, ancak hasar görmüş omurga diskini iyileştirmez.

Sınırlı bir rahatlama beklenebilir. Bir meta-analizde, sinir ağrılarında epidural kortizon enjeksiyonlarının ek yararı ortalama olarak azdı ve uzun vadede devam etmedi. Uzun vadeli ameliyat riski de azalmadı. Enjeksiyondan hemen sonra, uzun vadeli etki henüz güvenilir bir şekilde değerlendirilememektedir.

Spinal kanal darlığında fayda daha belirsizdir. Bir meta-analiz, epidural kortizon enjeksiyonları için net bir avantaj bulamamıştır. Bu, özellikle BT kılavuzlu PRT’nin ne yararlı olduğunu ne de etkisiz olduğunu kanıtlamaz.

Almanya’da yapılan prospektif bir çalışmada, BT kılavuzlu PRT ve faset eklem enjeksiyonlarının ardından, son işlemden sonraki üç aya kadar ağrı hafiflemesi gözlemlenmiştir. Her iki yöntem de birlikte değerlendirildiğinden, çalışma PRT’nin tek başına etkisini kanıtlamamaktadır.

Tedavi öncesinde, şikayetler ve mevcut görüntüleme bulguları, ağrının olası nedeniyle uyumlu olmalıdır. Spinal kanal darlığı durumunda, omurga yakınlarına enjeksiyon yapılmadan önce omurga da görüntüleme yöntemleriyle incelenir.

Kan inceltici ilaçlar, hastanın kendi başına kesilmemeli veya doktor muayenesi yapılmadan kullanılmaya devam edilmemelidir. Doktor, kanama riskini tromboz riskiyle karşılaştırır ve ardından nasıl ilerleneceğine karar verir.

Tedaviye başlamadan önce ayrıca hangi ilacın enjekte edileceği belirlenir. Omurga disk hernisi kaynaklı şikayetlerde genellikle lokal anestezikler ve/veya antienflamatuar ilaçlar, tahriş olmuş sinir kökünün yakınına enjekte edilir.

PRT, sürekli veya tekrarlanan görüntü kontrolü altında gerçekleştirilir. Bunun için bilgisayarlı tomografi (kısaca BT) veya röntgen flüoresan görüntüleme kullanılabilir. Gerekli pozisyon, erişim yoluna bağlıdır; bu nedenle her sinir kökü için yüzüstü pozisyon gerekli değildir.

1. Doktor, şikayetler ve görüntüleme bulgularına dayanarak tedavi edilecek sinir kökünü belirler.
2. Görüntü kontrolü altında, omurganın yanından açılan bir delikten sinir köküne kadar erişim sağlanır.
3. Seçilen ilaç, tahriş olmuş sinir kökünün yakınına enjekte edilir.
4. Ardından doktor sinir fonksiyonunu kontrol eder.

Bir karşılaştırmalı çalışmada, lumbosakral bir sinir köküne uygulanan CT kılavuzlu işlem ortalama olarak yaklaşık 14 dakika sürmüştür. Ölçülen süre aralığı 7 ila 32 dakika arasında değişmiştir, ancak bu süre hastanın hastanede kaldığı toplam süreyi kapsamamaktadır.

CT kılavuzlu PRT sonrasında her zaman yatış gerekli değildir. İncelenen bir hasta grubunda, işlemden sonra hiç kimse hastaneye yatırılmak zorunda kalmamıştır. Tedavinin ayakta yapılabilmesi, kişinin kişisel durumuna ve enjeksiyon sonrası seyrine bağlıdır.

Ciddi komplikasyonlar nadirdir, ancak önemli sonuçlar doğurabilir. Bunlar arasında kanama, enfeksiyon, sinir hasarı, omurilik hasarı ve felç sayılabilir.

Çeşitli epidural enjeksiyonlara ilişkin bir gözlem çalışmasında, tedavi görenlerin yaklaşık yüzde 3’ü kortizona tepki gösterdi. Yaklaşık yüzde 2’si artan ağrıdan, yaklaşık yüzde 1’i ise dolaşım reaksiyonundan şikayet etti. Bu değerler, CT kılavuzlu PRT için ayrı oranlar değildir.

BT kılavuzluğu, röntgen ışınlarına maruz kalma ile ilişkilidir. Boyun omurgası (kısaca HWS) müdahalelerine ilişkin bir araştırma, uyarlanmış BT protokollerinin radyasyona maruz kalmayı azaltabileceğini göstermiştir.

Enjeksiyondan sonra sinir fonksiyonu incelenir. Ayrıca, hastalar ilk 14 gün içinde daha sonra ortaya çıkabilecek olası komplikasyonları bildirmelidir. Bunlar arasında yeni ortaya çıkan veya artan ağrılar ile dolaşım reaksiyonları yer alır.

Mesane veya bağırsak fonksiyon bozuklukları, kauda sendromuna işaret edebilir. Bu durumda sinirlerin hızlı bir şekilde cerrahi olarak rahatlatılması gerekir; PRT bu tedavinin yerini almamalıdır.

Hangi alternatifin uygun olduğu, şikayetlerin nedenine bağlıdır. Omurga disk hernisi sonrası ağrılarda, fizyoterapi kapsamında hareket egzersizleri düşünülebilir. PRT, daha kapsamlı bir ağrı tedavisinin bir parçası olabilir.

Tam bir PRT tedavisi için, özel ödeme kapsamında genel geçerli bir sabit fiyat bulunmamaktadır. Maliyetler, harcanan çabaya ve faturalandırılan tek tek hizmetlere göre belirlenir. Hastalar, tahmini maliyetler hakkında önceden yazılı olarak bilgilendirilmeli ve bir maliyet tahmini talep etmelidir.

Kortizonun epidural uygulaması onaylanmamıştır. Bu nedenle, yasal sağlık sigortasının normal bir hizmeti olarak faturalandırılması kolayca mümkün değildir. Sözleşmeli bir muayenehane, yasal sağlık sigortalılarına PRT'yi özel olarak faturalandırıyorsa, genellikle yazılı bir tedavi sözleşmesi gereklidir.

Özel sigortalılar, ücret tarifesine göre bir fatura alabilirler; ancak bu, otomatik bir geri ödeme anlamına gelmez. İşlemden önce fiyat teklifini sigorta şirketlerine sunmalı ve masrafların karşılanıp karşılanmayacağını netleştirmelidirler. Sadece bir doktor sevk belgesi, geri ödeme taahhüdü anlamına gelmez.

Özel faturalandırma durumunda, PRT bireysel bir sağlık hizmeti olarak sunulabilir. Bunun için yazılı bir maliyet tahmini ve özel olarak ödenecek hizmetlere ilişkin bir anlaşma gereklidir.

Ağrı tedavisine yönelik görüntü kılavuzlu enjeksiyonlar, radyoloji uzmanlık eğitiminin bir parçasıdır. Periradiküler infiltrasyon ayrıca, beyin cerrahisi için önerilen uzmanlık eğitim planının açıkça bir parçasıdır. Belirleyici olan, ilgili erişim yöntemi ve kullanılan görüntü kılavuzlama tekniği konusunda pratik deneyimdir.

“Özel Ağrı Tedavisi” ek unvanı, uzmanlık sertifikası, pratik ileri eğitim ve kurs bazlı ileri eğitimi gerektirir. Bu, doğrulanabilir bir yeterlilik özelliğidir, ancak her PRT için kanıtlanmış bir zorunluluk değildir.

İlk görüşme için aşağıdaki sorular uygundur:

• Hangi sinir kökü tedavi edilecek ve şikayetlerim görüntü bulgularıyla uyumlu mu?
• Hangi ilaç enjekte edilecek?
• İşlemden önce kan sulandırıcı ilaçlarım nasıl dikkate alınacak?
• Hangi görüntüleme yöntemi kullanılacak ve radyasyona maruz kalma nasıl sınırlandırılacak?

Periradiküler tedavi uzmanlarını bu metnin sonunda bulabilirsiniz.