Perkütan transhepatik kolanjiyografi: Bilgiler ve uzmanlar

Perkütan transhepatik kolanjiyografi, kısaca PTC, girişimsel bir görüntüleme yöntemidir. Bu, karaciğer içindeki ve dışındaki safra yollarının görüntülenmesini sağlayan bir röntgen muayenesidir.

Muayene öncesinde hastaya, röntgen görüntüsünde görülebilen bir kontrast madde enjekte edilir. Böylece röntgen görüntüsünde kontrast maddenin safra yollarında izlediği yol net bir şekilde görülebilir.

PTC sayesinde doktorlar safra akışındaki tıkanıklıkları teşhis edebilirler. Safra kanallarında safra sıvısının birikmesi çeşitli hastalıklara neden olabilir. Genellikle safra taşları veya tümörler bu tür akış bozukluklarına yol açar.

PTC için açılan erişim yolu sayesinde, teşhis edilen safra tıkanıklığı aynı işlem sırasında giderilebilir. Bu, perkütan transhepatik kolanjiyodrenaj (kısaca PTCD) adı verilen yöntemle gerçekleştirilir.

PTC genellikle safra akış bozukluklarının teşhisi ve gerekirse tedavisi için kullanılır. Ancak çoğu durumda PTC, safra tıkanıklığının daha az invaziv olan endoskopik retrograd kolanjiyografi ve pankreatografi (ERCP) yöntemi ile teşhis edilmesi ve giderilmesi mümkün olmadığında uygulanır. Bu durumlarda safra yolu ağzına endoskopik yolla ulaşılamaz.

Safra sıvısının birikmesi, hem iyi huylu hem de kötü huylu nedenlere bağlı olabilir. İyi huylu hastalıklara örnek olarak, safra yollarını tıkayarak safra tıkanıklığına yol açan safra taşları verilebilir. İyi huylu tümörler ve iltihaplı değişiklikler de akış bozukluğuna neden olabilir ve PTC'yi gerekli kılabilir.

Safra yollarının tıkanmasına veya sıkışmasına yol açabilecek olası kötü huylu hastalıklar arasında şunlar yer alır

• karaciğer hücreli tümörler,
• karaciğer metastazları veya
• diğer malign (kötü huylu) tümör hastalıkları.

PTC yapılmasının bir başka endikasyonu da safra boşaltım sistemindeki sızıntılardır. Bunlar örneğin karaciğer cerrahisi sonrası, Whipple ameliyatı sonrası veya karaciğer nakli sonrasında ortaya çıkabilir.

Bazı durumlarda PTC uygulanamaz. Bunlar arasında, diğerlerinin yanı sıra, ciddi pıhtılaşma bozuklukları ve belirgin asit (karın boşluğunda sıvı birikimi) sayılabilir.

PTC her zaman hastanede gerçekleştirilir. Muayenenin önceki akşamı, doktor hastasına muayene ve gerekli hazırlıklar hakkında kapsamlı bilgi verir.

Kan pıhtılaşmasını engelleyen ilaçlar önceden kesilmelidir. PTC öncesinde kapsamlı kan tahlilleri ve kısmen de olsa ayrıntılı ön muayeneler gerekebilir.

İlk olarak, tıbbi ekip steril koşulları sağlar. Buna hastanın cildinin dezenfekte edilmesi de dahildir. Ardından, önce sağ yan bölge veya üst karın bölgesinde cilt ve karaciğer kapsülüne lokal anestezi uygulanır.

Ardından, radyolojik ve/veya ultrasonografik kontrol altında ince bir içi boş iğne deri yoluyla safra yolları sistemine sokulur. Daha sonra bu içi boş iğne aracılığıyla safra yollarına bir röntgen kontrast maddesi enjekte edilir; bu madde, röntgen görüntüsünde safra yolları sisteminin net bir şekilde görüntülenmesini sağlar. Amaç, safra yolları sistemini net bir şekilde görüntülemektir.

Daha sonra, içi boş iğne aracılığıyla safra yollarına yumuşak bir tel yerleştirilir ve bu tel üzerinden bir drenaj tüpü sokulur. Bu drenaj tüpü (PTCD) aracılığıyla birikmiş safra sıvısı dışarıya (veya gerekirse içeriye) boşaltılır.

Bu erişim yoluyla safra kanalı sistemine, daralmaları veya tıkanıklıkları açık tutan bir stent yerleştirilmesi de mümkündür. Stent, safra akış yolunu yeniden açar.

PTC güvenli bir işlemdir. Komplikasyon oranları nispeten düşüktür ve toplam mortalite oranı yaklaşık yüzde 1,7'dir.

Ancak ERCP’de komplikasyon oranları PTC’ye göre daha düşük olduğundan, safra tıkanıklığı durumunda – mümkün olduğu sürece – genellikle ERCP uygulanır.

PTC sırasında nadiren ortaya çıkabilecek olası komplikasyonlar arasında şunlar yer alır:

• ek tedavi gerektirmeyen morluklar ve hematomlar gibi hafif komplikasyonlar
• Kullanılan kontrast maddesinin neden olduğu aşırı duyarlılık reaksiyonları
• Venöz damarların yaralanması veya damar fistüllerinin oluşumu nedeniyle kanamalar
• Pansiyon bölgesinden kanamalar
• Karaciğerdeki büyük kan damarlarının yaralanması ve karın boşluğuna kanama
• Pansiyon yerinin çok yüksek seçilmesi durumunda plevranın yaralanması. Bu durum, plevra ile plevra arasındaki boşluğa hava girmesine ve dolayısıyla pnömotoraksa yol açabilir
• Enfeksiyonlar, lokalize iltihaplanmalar veya kan zehirlenmesi (sepsis)

Kanama gibi komplikasyonlar, aşağıdaki gibi ek tedavi önlemlerini gerektirebilir:

• kan transfüzyonu,
• yoğun bakım,
• cerrahi müdahale veya
• toraks drenajı

gerekli kılabilir.