Yanık Cerrahisi | Uzmanlar ve Bilgiler

Yanık cerrahisi, insanın en büyük organı olan cilde odaklanır. Bu uzmanlık alanı karmaşıktır, çünkü yanıklar insanları çirkinleştirebilir. Yanıklar çok yavaş iyileşir.

Yanık cerrahının görevi, hastanın hayatını korumak ve yaşam kalitesini sağlamaktır. Yanıkların yanı sıra, suyla yanıklar ve kimyasallardan kaynaklanan kimyasal yanıkları da tedavi eder.

Taze yanıklarda yaşam fonksiyonlarının korunması önceliklidir. Daha geniş cilt alanları etkilenmişse, hastaya yoğun bakım tedavisi uygulanır.

Elde yanık @ Africa Studio /AdobeStock

Tıp uzmanları, yanıkları ciddiyetine göre sınıflandırır; bu ciddiyet, yanık alanının vücut yüzeyine oranı ve yanığın derinliğine göre belirlenir.

Doktorlar, “Dokuz Kuralı”nı kullanarak vücut yüzeyini, her biri toplam vücut yüzeyinin yaklaşık %9’unu kapsayan bölgelere ayırır.

Bu sayede yanık alanının büyüklüğü kabaca tahmin edilebilir:

• Üst ve alt ekstremiteler ile baş ve boyun, vücut yüzeyinin her biri %9'unu oluşturur.
• Gövdenin tamamı vücut yüzeyinin %36'sını oluşturur (üst ve alt sırt, karın ve göğüs bölgesi her biri yaklaşık %9).
• Genital bölge veya avuç içi, vücut yüzeyinin %1'ini oluşturur.

Yanık derecesi, yanığın derinliğini gösteren bir ölçüdür:

1. Birinci derece yanıklarda cilt hafifçe kızarır (güneş yanığı gibi), şişer ve ağrır.
2. İkinci derece yanıklarda yanık kabarcıkları oluşur ve şiddetli ağrı hissedilir.
3. Üçüncü derece yanıklarda, sinir uçları da yandığı için hasta artık ağrı hissetmez.
4. Dördüncü derece yanıklarda doku, kısmen kemiğe kadar kömürleşir. Ağrı hissedilmez.

1. derece yanıklar genellikle kendiliğinden tamamen iyileşir ve özel bir tedaviye gerek yoktur.

İkinci derece yanıklar tıbbi müdahale gerektirir. Ancak iyileşme olasılıkları da oldukça yüksektir. 

Tıp uzmanları bu durumda şu ayrımı yaparlar:

• 2A. derece yanıklar 
• 2B. derece yanıklar 

2B derecesi yanıklar, 2A derecesi yanıklardan daha ciddidir.

Üçüncü ve dördüncü derece yanıklar ciddidir ve yanık alanının büyüklüğüne bağlı olarak ölüme bile yol açabilir.

Bu tür ağır yanıklarda, her durumda yanık tedavisi konusunda uzmanlaşmış bir ağır yanık merkezinde acil müdahale gereklidir.

Almanya'da günümüzde ağır ve çok ağır yanık yaralanmalarına yönelik yoğun ve mükemmel bir özel klinik ağı bulunmaktadır.

2018 kılavuzlarına göre, her yanık hastasının ağır yanık yaralanmaları konusunda uzmanlaşmış bir merkeze erişimi olmalıdır.

Ancak tıbbi nedenlerle bu, aşağıdaki yanık durumlarında zorunludur:

• Vücut yüzeyinin %20’sinden fazlasını kaplayan tüm yanıklar
• Tüm üçüncü ve dördüncü derece yanıklar
• Eller, yüz veya genital bölgelerdeki tüm yanıklar
• Kimyasallardan ve elektrikten kaynaklanan yanıklar (yıldırım çarpması dahil) ile inhalasyon travmaları (sıcak hava solunması sonucu)

Psikolojik, psikiyatrik veya fiziksel bakıma ihtiyaç duyan yanık hastaları da ağır yanık hastaları için özel bir merkezde tedavi görmelidir.

Plastik, rekonstrüktif ve yanık cerrahisi klinikleri iyi donanımlıdır. Bu klinikler, mekan, ekipman ve personel donanımı açısından belirli kalite kriterlerini karşılayan yüksek kaliteli tesislerdir.

Ağır yanık hastaları merkezlerinin başhekimleri genellikle Plastik ve Estetik Cerrahi uzmanlarıdır.

Plastik ve estetik cerrahlar, 6 yıllık uzmanlık eğitiminin en az 4 yılını Plastik ve Estetik Cerrahi alanında tamamlamalıdır. Bunun en az 6 ayı yoğun bakım ünitesinde geçmelidir.

Bu süre zarfında asistan doktorlar, en az 50 adet tamamlanmış yanık tedavisi vakası sunmalıdır.

Bazı yanık cerrahları, el cerrahisi alanında da derinlemesine bilgiye sahiptir. Almanya’daki birçok Plastik ve Estetik Cerrah, el cerrahisi alanında ek uzmanlık unvanına sahiptir. Bunun için el cerrahisi alanında 3 yıllık ek bir uzmanlık eğitimi almaları gerekir.

Kolda hafif yanık @ Lidia /AdobeStock

Ağır yanık yaralanmaları olan hastaların uygun şekilde tedavisi zahmetli bir süreçtir ve ancak farklı uzmanlık disiplinlerinin işbirliği ile mümkündür.

Bu farklı uzmanlık alanları şunlardır:

• Plastik Cerrahi
• Yoğun bakım tıbbı
• Acil Tıp Hekimleri
• Enfeksiyon Hastalıkları
• İç Hastalıkları
• Aile hekimleri ve
• Psikologlar

Bir yanık cerrahının görevleri arasında örneğin şunlar yer alır:

• Kompartman sendromunun (kapalı bir doku boşluğu nedeniyle doku kan akışının azalması) önlenmesi amacıyla, yüzeysel yanık cilt tabakalarının veya kas fasyalarının (“kas zarı”) kesilmesi
• Ölmüş veya yanmış dokunun çıkarılması
• Çeşitli doku veya malzemelerle yara kapatma, deri nakilleri
• Yara izi tedavisi
• Yara izi değişiklikleri nedeniyle kısıtlanan eklem hareketliliğinin cerrahi olarak düzeltilmesi
• Ciddi yanıkların tedavisi

Yara izi tedavisinin amacı, yara izinin boyutunu, yayılma alanını ve hacmini azaltmaktır @ yta /AdobeStock

Yanıklar genellikle acil durumlardır. Yaralanmanın ciddiyeti nedeniyle hastanın dolaşımı da dengesizdir.

İlk olarak doktorlar yaraları soğutmalı, dolaşımı stabilize etmeli ve ağrıyı dindirmelidir. Ancak aynı zamanda, ağır yaralı vücudun soğumamasına ve aşırı sıvı kaybına uğramamasına da dikkat etmeleri gerekir.

Dolaşımı stabil olan hastalarda, doktorlar yanık yaralarını steril banyoda manuel olarak temizledikten sonra, ölmüş ve yanmış dokuları çıkarırlar.

Hastalar, yanık hastalığının yol açabileceği komplikasyonları önlemek amacıyla yoğun bakım hizmeti ve sıkı bir izleme altında tutulur. Bu komplikasyonlar arasında hayati tehlike arz eden enfeksiyonlar ve zatürre yer alabilir.

Çoğu yanık kurbanı, yaralarının tedavisinin yanı sıra deri nakline de ihtiyaç duyar. Genellikle doktorlar, vücudun yanmamış bölgelerinden sağlıklı deri alıp yanık bölgelerine nakledebilirler.

Bu amaçla, geniş alanlı yanıkları da hastanın kendi derisiyle tedavi etmek için çeşitli teknikler (örneğin, yarık deri nakli) mevcuttur.

Yeterli miktarda sağlıklı kendi derisi bulunmuyorsa, uzmanlar günümüzde vücut dışında yapay deri üretebilmektedir (keratinosit nakli).

Kişinin kendi derisi yeterince olgunlaşana kadar geçici olarak donör derisi veya hayvan derisi de kullanılabilir.

Yaraların acil tedavisinin yanı sıra psikolojik destek de gereklidir.

Çocuklar uygun bir tedavi görmezlerse, ciddi uzun vadeli sonuçlar ortaya çıkabilir.

Bu durum örneğin şunlara yol açar:

• Nörolojik hasarlar
• Solunum yolu bozuklukları
• Ellerde, kollarda ve bacaklarda dolaşım bozuklukları
• Vücutta su tutulması
• Enfeksiyonlarda artış veya
• yanık geçirilmiş eklemlerde ağrı

Psikolojik etkiler de göz ardı edilmemelidir. Yetişkinlik döneminde tazminat taleplerinde bulunabilmek için, tedbir olarak tıbbi tedaviye ilişkin tüm belgeleri saklamalısınız. Bu kural genel olarak tüm tıbbi belgeler için geçerlidir.