التحويل الصفراوي-البنكرياسي مع التحويل الاثني عشري (BPD) لإنقاص الوزن: معلومات وأخصائيون

التحويل الصفراوي البنكرياسي هو إجراء جراحي معقد ضمن جراحة السمنة. ويُعرف أيضًا بمصطلح «المجازة الصفراوية البنكرياسية». يهدف هذا الإجراء إلى توجيه الإفرازات الهضمية من المرارة والبنكرياس حصريًّا إلى الجزء السفلي من المعدة.

يُصنف تحويل المرارة والبنكرياس ضمن ما يُعرف بـ«التدخلات المسببة لضعف الامتصاص». وهي تدخلات تُحدث حالة من سوء التغذية الاصطناعي. ويصف مصطلح «ضعف الامتصاص» انخفاض امتصاص العناصر الغذائية من الأمعاء.

ويتم تحقيق ذلك عن طريق قطع أجزاء من الأمعاء الدقيقة، بحيث يتم تقليص حجم هذا الجزء من الأمعاء. وهذا يؤدي إلى صعوبة هضم

• البروتينات،
• الكربوهيدرات و
• الدهون
• العناصر النزرة
• وغيرها من الإنزيمات الهضمية

، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص السعرات الحرارية.

وتتمثل ميزة هذه الطريقة في فقدان الوزن بشكل موثوق وسريع بعد الجراحة. يتم اللجوء إلى هذه الطريقة لإنقاص الوزن عندما يبلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) 40 كجم/م² أو 35 كجم/م² إذا كان المريض يعاني من أمراض مصاحبة خطيرة، مثل داء السكري. 

تعد السمنة (Adipositas) ظاهرة واسعة الانتشار في الدول الصناعية الغربية. ويُصنف الخبراء الوزن الزائد الذي يزيد عن الوزن الطبيعي بمقدار 45 كيلوغرامًا على أنه سمنة مرضية.

بشكل عام، يتعين على الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن المرضية توقع انخفاض متوسط العمر المتوقع. فالرجال المصابون بالسمنة يعيشون حوالي 13 عامًا أقل، بينما تعيش النساء حوالي 8 أعوام أقل.

فيما يلي بعض الأمثلة على المضاعفات المحتملة

• تلف المفاصل،
• أمراض السرطان،
• اضطرابات التمثيل الدهني،
• مرض السكري،
• أمراض القلب و
• أمراض الأوعية الدموية.

علاوة على ذلك، غالبًا ما يعاني المصابون من مشاكل نفسية واجتماعية مثل

• الشعور بالنقص،
• الوحدة،
• والإقصاء الاجتماعي

وغير ذلك.

غالبًا ما يكون السمنة المفرطة ناتجة عن عوامل وراثية. ولذلك، غالبًا ما تكون الحميات الغذائية وممارسة الرياضة وأشكال إنقاص الوزن الأخرى غير فعالة أو لا تحقق نتائج دائمة.

في المقابل، تضمن الجراحة نتائج موثوقة ودائمة. فهي تجلب للمصابين تحسناً في الصحة والرفاهية. كما يُلاحظ في كثير من الأحيان زيادة في الثقة بالنفس وبالتالي في جودة الحياة.

في عملية التحويل الصفراوي-البنكرياسي، يقوم الجراح بفصل جزء من المعدة طوليًا. ثم يشكل معدة أنبوبية لتقليل حجم المعدة، على غرار ما يحدث في جراحة تحويل مسار المعدة.

وإذا عاد المريض إلى تناول الطعام بشكل طبيعي بعد العملية، فسيكون معرضًا لخطر زيادة الوزن مرة أخرى. ولذلك، يقوم الطبيب أيضًا بتقصير الأمعاء الدقيقة إلى طول 2.5 متر عن طريق إجراء «التوصيل القصير». وبهذه الطريقة، لا تقوم الأمعاء الدقيقة بهضم الطعام إلا جزئيًا.

وتتم هضم المكونات الدهنية بشكل خاص في الأمعاء الغليظة. ويعزى فقدان الوزن السريع إلى الإسهال الذي يبدأ مباشرة بعد العملية.

إن النجاحات التي يحققها الفصل الصفراوي-البنكرياسي تتحدث عن نفسها. تشير الدراسات إلى أن المرضى يمكنهم فقدان ما يصل إلى 80 في المائة من وزنهم الزائد بعد حوالي خمس سنوات. وبالمقارنة مع الإجراءات الأخرى، فإن معدل نجاح تحويل مسار الأمعاء وفقًا لطريقة سكوبينارو هو الأعلى من حيث فقدان الوزن وجودة الحياة.

وفيما يتعلق بالمخاطر، تجدر الإشارة إلى حجم الجراحة وتعقيدها. فقد يؤدي فتح وخياطة أجزاء متعددة من الجهاز الهضمي إلى حدوث تسربات. وهنا يعتمد الأمر بشكل كبير على خبرة الجراح ودقته.

بالإضافة إلى ذلك، توجد المخاطر المعتادة كما هو الحال في العمليات الجراحية الأخرى، ومن بينها

• الالتهابات،
• الكدمات، و
• تجلط الدم.

في حالة إجراء جراحة مفتوحة عن طريق شق في البطن، قد يحدث فتق ندبي.

كما أن الغازات ذات الرائحة الكريهة والإسهال الشديد، أو ما يُعرف بـ«البراز الدهني»، ليست نادرة، خاصة في السنة الأولى بعد العملية. كما قد تحدث ما يُعرف بـ«متلازمة الإفراغ السريع» (Dumping-Syndrom)، عندما ينتقل العصيدة الغذائية من المعدة المتبقية إلى الأمعاء الدقيقة بسرعة كبيرة. وتظهر أعراض مثل الغثيان والتعرق ومشاكل الدورة الدموية. 

يُعد الراحة والامتناع عن المجهود البدني أمرًا ضروريًا بعد الجراحة. كما يجب على المرضى الامتناع عن رفع أوزان تزيد عن 5 كيلوغرامات.

كما تُعتبر الأطعمة الغنية بالدهون ممنوعة، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم الإسهال. علاوة على ذلك، ينصح الخبراء بتناول عدة وجبات صغيرة (تصل إلى ست وجبات) في اليوم.

وعادةً ما تُصاغ التوصيات المتعلقة بالرعاية اللاحقة المثلى وفقًا لكل حالة على حدة. وينبغي على المرضى عادةً حضور مواعيد المتابعة في مركز التغذية وكذلك عند الطبيب المعالج.

ولمنع ظهور أعراض نقص العناصر الغذائية، يمكن على المدى الطويل، على سبيل المثال، تناول كميات محددة من

• الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون،
• العناصر النزرة و
• البروتين

على المدى الطويل. كما سيتلقى المريض فيتامين ب12 على مدى حياته في شكل حقن.

يمكن تخفيف رائحة الغازات الكريهة باستخدام المضادات الحيوية، من بين وسائل أخرى. وعادةً ما يتخذ الطبيب المعالج القرارات المتعلقة باستخدام الدواء والجرعة.

لا يمكن إلا للطبيب أن يقرر ما إذا كان التحويل الصفراوي البنكرياسي موصىً به في الحالة المعنية. ويسبق اتخاذ القرار محادثة مفصلة مع المريض. وتتم خلالها مناقشة المخاطر وكذلك البدائل المحتملة، إن وجدت.

باختصار، فإن احتمالات نجاح العملية جيدة جدًّا بلا شك. وينتظر المريض تحسنًا ملحوظًا في جودة حياته.

وإذا كان المرضى يعانون من ضغوط شديدة، فإن العواقب السلبية المحتملة لعملية تحويل المسار الصفراوي-البنكرياسي تبدو ضئيلة نسبيًا. ومع ذلك، فإن القرار النهائي يقع بلا شك على عاتق المرضى أنفسهم، الذين يتعين عليهم الموازنة بعناية بين الإيجابيات والسلبيات.

لمن يُنصح بإجراء تحويل المرارة والبنكرياس (BPD)؟

غالبًا ما تُستخدم هذه الجراحة للمرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم عن 40 كجم/م²، ولكنها تُستخدم أيضًا ابتداءً من 35 كجم/م² إذا كان المريض يعاني من أمراض مصاحبة خطيرة، مثل داء السكري من النوع الثاني الشديد. أو أيضًا إذا لم تحقق التدابير المحافظة (النظام الغذائي، وممارسة الرياضة، والعلاج السلوكي) أي نتائج إيجابية على مدى فترة طويلة. 

ما هي المخاطر والمضاعفات التي قد تحدث عند إجراء عملية تحويل المسار الصفراوي والبنكرياسي؟

كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية، قد تحدث اضطرابات في التئام الجروح. كما قد يؤدي انخفاض امتصاص العناصر الغذائية إلى أعراض نقص التغذية، أو متلازمة الإفراغ السريع، أو الإسهال. 

يحتاج المريض إلى متابعة طبية مدى الحياة وتناول المكملات الغذائية لتجنب أعراض نقص العناصر الغذائية (مثل نقص فيتامين ب12) والعواقب مثل هشاشة العظام. 

ما مقدار فقدان الوزن الواقعي؟

تشير الدراسات إلى إمكانية خسارة ما بين 65% و80% من الوزن الزائد خلال السنوات الأولى. ويحدث الجزء الأكبر من هذه الخسارة خلال أول سنة إلى سنتين بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، تتحسن الأمراض المصاحبة مثل اضطرابات التمثيل الغذائي وارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري في وقت قريب نسبيًا.