Persönlichkeitsstörungen liegen vor, wenn Personen Verhaltensweisen zeigen, die von üblichen gesellschaftlichen Erwartungen abweichen. Sie führen zu erheblichem Leid entweder auf Seiten des Betroffenen und/oder auf Seiten der Umwelt.
Für das Vorliegen von Persönlichkeitsstörungen müssen sich die abweichenden Erlebens- und Verhaltensweisen in mindestens zwei der folgenden Bereiche deutlich zeigen:
- Kognition (Gedankenwelt)
- Affektivität (Gefühlswelt)
- Bedürfnisbefriedigung und Impulskontrolle
- Zwischenmenschliche Beziehungen und Art des Umgangs mit ihnen
Persönlichkeitsstörungen beginnen in der Kindheit und Jugendzeit und dauern bis ins Erwachsenenalter. Sie bleiben über eine lange Zeit bestehen. Betroffene selbst empfinden sie häufig nicht als „Störung“, anders als z.B. die Symptome einer Depression.
Eine Persönlichkeitsstörung liegt nicht vor, wenn das Verhalten die Folge einer anderen psychischen oder organischen Erkrankung ist. So kann z.B. eine Funktionsstörung des Gehirns Verhaltensabweichungen bewirken. Diese werden dann aber nicht als Persönlichkeitsstörung bezeichnet.
Die Ursachen von Persönlichkeitsstörungen sind nicht eindeutig geklärt. Sicher ist jedoch, dass sie aus einem Zusammenspiel von
- Umwelt (Erziehung, Umgebung) und
- Anlagefaktoren (Gene, Erbgut)
entstehen.
Persönlichkeitsstörungen sind weit verbreitet. So sollen 10 Prozent der Allgemeinbevölkerung die Diagnosekriterien einer Persönlichkeitsstörung erfüllen.
Verschiedene Konzepte versuchen die Ursachen für Persönlichkeitsstörungen zu erklären. Insbesondere belastende Lebensumstände führen zu nachhaltigen Störungen der Persönlichkeitsentwicklung. Dabei sind Persönlichkeitsstörungen häufig auch mit psychosomatischen Störungen assoziiert.
Man unterscheidet mehrere spezifische Persönlichkeitsstörungen. Diese stellen wir nachfolgend vor.
Paranoide Persönlichkeitsstörung
Patienten mit einer paranoiden Persönlichkeitsstörung
- zeigen ein die Persönlichkeit beherrschendes, nicht gerechtfertigtes Misstrauen gegenüber anderen Menschen
- haben die Neigung, anderen Menschen bösartige Motive zu unterstellen
- neigen dazu, Erlebtes zu verdrehen, indem neutrale oder freundliche Handlungen anderer als feindlich oder verächtlich missgedeutet werden
- zeigen besonders häufig ein ungerechtfertigtes Misstrauen gegenüber der sexuellen Treue des Ehe- oder Sexualpartners
- sind meist überempfindlich gegenüber Kritik
- neigen aufgrund ihres übersteigerten Bedürfnisses nach Autonomie dazu, in eine oppositionelle Haltung zu geraten und aggressiv zu reagieren
Menschen mit paranoider Persönlichkeitsstörung haben das Gefühl, dass andere ihnen Böses wollen © Вячеслав Думчев | AdobeStock
Schizoide Persönlichkeitsstörung
Patienten mit einer schizoiden Persönlichkeitsstörung
- zeigen eine Neigung zur sozialen Isolierung und zum Einzelgängertum
- haben keine oder kaum enge Beziehungen außer im Kreis der Verwandten ersten Grades
- sind in interpersonellen Beziehungen kühl und emotional distanziert und wirken unnahbar. Sie haben eine geringe Fähigkeit, warme und zärtliche Gefühle oder auch Ärger anderen gegenüber zu zeigen
- sind oft gleichgültig gegenüber sozialen Regeln, aber auch gegenüber Lob und Kritik durch andere Menschen
- zeigen oft wenig Interesse an sexuellen Erfahrungen mit einer anderen Person
Dissoziale Persönlichkeitsstörung
Patienten mit einer dissozialen Persönlichkeitsstörung
- zeigen eine deutliche und überdauernde Verantwortungslosigkeit und Missachtung sozialer Normen, Regeln und Verpflichtungen
- haben meist eine geringe Frustrationstoleranz – sind egozentrisch und unfähig zu wirklicher Liebe und Bindung
- zeigen eine niedrige Schwelle für aggressives, auch gewalttätiges Verhalten
- sind oft oberflächlich charmant, aber falsch und unaufrichtig
- kennen weder Reue noch Schamgefühl
- verfügen nicht über die Fähigkeit, sich selbst mit den Augen anderer zu sehen
- sind nicht in der Lage, sich in andere Menschen hineinzuversetzen (Empathie-Mangel)
Borderline-Persönlichkeitsstörung
Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung
- zeigen Instabilität in Beziehungen, im Selbstbild und in den Gefühlen sowie Impulsivität
- neigen häufig zu Selbstverletzungen und Suizidalität
Histrionische (hysterische) Persönlichkeitsstörung
Patienten mit einer histrionischen Persönlichkeitsstörung
- neigen zu einem übertriebenen Ausdruck von Gefühlen
- haben ein gesteigertes Verlangen nach Aufmerksamkeit und Bewunderung
- neigen zu Theatralik und Dramatisierung
- haben eine Tendenz zu unangemessen, sexuell verführerischem und provokant-manipulativem Verhalten
- sind suggestibel und leicht beeinflussbar
- verlangen nach aufregender Spannung und nach Aktivitäten, bei denen sie im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit stehen
- neigen zu manipulativen Verhaltensweisen zur Befriedigung eigener Bedürfnisse
Narzissistische Persönlichkeitsstörung
Patienten mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung:
- neigen zu einem Gefühl der Großartigkeit
- haben ein Bedürfnis nach Bewunderung und mangelndes Einfühlungsvermögen
Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung
Patienten mit einer anankastischen (zwanghaften) Persönlichkeitsstörung
- neigen zur Genauigkeit und Gewissenhaftigkeit bis zur Pedanterie
- zeigen eine übertriebene Ordnungsliebe und Rigidität
- neigen zu Perfektionismus
- neigen zu starkem Zweifel und verstärkter Vorsicht
- haben eine Vorliebe für Details, Regeln, Listen, Ordnung, Organisation oder Schemata
- sind in ihrer Genussfähigkeit eingeschränkt
- leiden oft unter dem Auftreten unerwünschter Gedanken und Impulse
Ängstliche-vermeidende/selbstunsichere Persönlichkeitsstörung
Patienten mit einer ängstlich-vermeidenden/selbstunsicheren Persönlichkeitsstörung
- neigen zu andauernden und intensiven Gefühlen von Anspannung und Besorgtheit
- haben die Vorstellung, sozial minderwertig, unattraktiv oder anderen unterlegen zu sein
- zeigen eine übertriebene Erwartung, von anderen kritisiert oder zurückgewiesen zu werden
- vermeiden soziale oder berufliche Aktivitäten, die zwischenmenschlichen Kontakt voraussetzen, aus Furcht vor Kritik, Missbilligung oder Zurückweisung
- sind in ihrem Lebensstil durch das Bedürfnis nach Sicherheit eingeschränkt
Asthenische Persönlichkeitsstörung
Die asthenische (abhängige) Persönlichkeitsstörung wird auch dependente Persönlichkeitsstörung genannt. Patienten
- zeigen ein abhängiges Beziehungsmuster
- neigen zu Gefügigkeit und Unterordnung gegenüber Personen, zu denen eine abhängige Beziehung besteht
- neigen dazu, wichtige Lebensentscheidungen an andere zu delegieren
- sind voller Hilflosigkeit und Angst, nicht für sich selbst sorgen zu können
- verlassen sich bei kleineren oder größeren Lebensentscheidungen passiv auf andere Menschen
- haben große Trennungsangst
- haben Angst, von einer Bezugsperson verlassen zu werden und für sich selbst sorgen zu müssen
- versagen gegenüber den Anforderungen des täglichen Lebens
- wirken kraftlos im intellektuellen (und) emotionalen Bereich
- haben die Tendenz, bei Schwierigkeiten die Verantwortung anderen zuzuschieben
Etwa 11 Prozent aller Deutschen leiden an einer Persönlichkeitsstörung. Insgesamt betrachtet sind Frauen und Männer gleich häufig von Persönlichkeitsstörungen betroffen. Allerdings gibt es für die einzelnen Persönlichkeitsstörungen teilweise deutliche Geschlechtsunterschiede. Frauen sind z.B. mehr von der Borderline-Persönlichkeitsstörung oder der ängstlich-vermeidenden Persönlichkeitsstörung betroffen. Dissoziale und zwanghafte Persönlichkeitsstörungen treten dagegen häufiger bei Männern auf.
Menschen mit Persönlichkeitsstörungen haben ein stark erhöhtes Risiko, an einer anderen psychischen Störung zu erkranken. Häufig entwickeln sich z.B.
Zusätzlich verlaufen weitere psychische Erkrankungen bei ihnen häufig schwerer und komplizierter als bei Menschen ohne Persönlichkeitsstörung. Daher haben ca. 50 Prozent aller psychisch kranken Patienten eine (zusätzliche) Persönlichkeitsstörung. Besonders häufig treten dabei die Borderline-Persönlichkeitsstörung und die ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung auf.
Allerdings ist es kaum möglich, während der akuten Phase einer psychischen Erkrankung eine Persönlichkeitsstörung sicher zu diagnostizieren. So beschreiben sich fast alle akut depressiven Patienten als selbstunsichere Persönlichkeiten. Erst nach dem Abklingen der Depression tritt auch die selbstsichere Seite wieder zu Tage.
Für die Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen stehen heute standardisierte Fragebögen zur Verfügung. Der Arzt füllt sie mit dem Patienten gemeinsam aus.
Typischerweise zeigen sich die gestörten Persönlichkeitsmuster ab der Kindheit oder Jugend. Sie bleiben in ihrer Besonderheit relativ stabil.
Ob der Betroffene (und seine Umwelt) unter diesen Mustern jedoch stark leidet bzw. inwieweit sie echten „Störungswert“ erhalten, hängt stark von
- äußeren Lebensumständen,
- Lebensanforderungen und
- den Bezugspersonen des Betroffenen
ab.
Gravierenden Umstellungen wie
- Umzug,
- Arbeitsplatzwechsel oder
- Wechsel in den Bezugspersonen,
erfordern Flexibilität und Problemlösefähigkeiten. In solchen Situationen können Menschen mit Persönlichkeitsstörungen in große Schwierigkeiten geraten.
So kann beispielsweise eine junge Frau mit ängstlich-vermeidender Persönlichkeitsstörung ihre sozialen Rollen relativ gut erfüllen, so lange sie in der Nachbarschaft ihrer Eltern lebt, im Betrieb eines alten Freundes der Familie ihre Ausbildung absolviert und vorwiegend Kontakt zu ehemaligen Schulkameradinnen hat. Der Umzug zum 50 km weit entfernt lebenden Partner, verbunden mit einem Arbeitsplatzwechsel sowie der Notwendigkeit, sich in einer neuen sozialen Umgebung zurechtzufinden, kann jedoch zu
- ausgeprägten Problemen,
- Ängstlichkeit,
- Grübeln,
- Mutlosigkeit und
- Verzweiflung
- bis hin zum Vollbild einer Depression
führen. Die meisten Persönlichkeitsstörungen verlaufen chronisch. Bei ca. 30 Prozent der Betroffenen ist von einem sehr ungünstigen Verlauf mit ausgeprägten Beeinträchtigungen zu rechnen. Etwa 50 Prozent der Patienten können von einer Therapie sehr profitieren.
Behandlung von Persönlichkeitsstörungen
Die Behandlung der Persönlichkeitsstörung umfasst
- die Krisenintervention und
- eine längerfristige Bearbeitung der Beziehungsstörungen.
Die Behandlung der Wahl ist die Psychotherapie. Psychopharmaka haben lediglich eine unterstützende Funktion. An psychotherapeutischen Methoden können eingesetzt werden:
- modifizierte analytische Ansätze mit strukturbildenden psychotherapeutischen Maßnahmen zum Aufbau von defizitären Ich-Strukturen wie
- Affektsteuerung,
- Impulskontrolle,
- Affektdifferenzierungen,
- Verbesserung der interpersonellen Kompetenz.
- verhaltenstherapeutische Ansätze mit
- umfassendem Sozialtraining,
- systematischer Desensibilisierung und
- Expositionsbehandlung.
- Kognitive Therapieansätze zielen auf die Modifikation dysfunktionaler Überzeugung über die eigene Person und die Welt.
- Bei traumatisierten Patienten sind traumaorientierte Psychotherapien einzusetzen.
Sehr häufig werden Persönlichkeitsstörungen stationär psychotherapeutisch behandelt.
Fallbeispiel 1: Borderline-Persönlichkeitsstörung
Eine 35-jährige Krankenschwester stellt sich zur Aufnahme in ein Psychotherapieprogramm vor. Sie berichtet offen über ihre Probleme und ist sehr rasch gut im Kontakt. Ihre größten Probleme seien extreme Anspannungszustände und starker Selbsthass. Sie treten meist gleichzeitig und von ihr unvorhersehbar auf.
Diese Probleme bestünden, seit sie in ihrer Kindheit über einen langen Zeitraum von einem Verwandten regelmäßig sexuell missbraucht worden sei. Um ihre Anspannung zu regulieren, schneide sie sich in beide Arme und missbrauche Alkohol und Medikamente. Sie habe einen kleinen Bekanntenkreis, die meisten Beziehungen verliefen wechselhaft und kompliziert. Nchts wünsche sie sich sehnlicher als eine feste Partnerschaft.
Die Patientin fühlt sich sehr schnell zurückgewiesen und ungeliebt. Daher treten während der stationären Behandlung verschiedene Konflikte mit Mitpatienten oder Behandlern auf. Solche Situationen werden genau analysiert. Zusätzlich erhält die Patientin intensive symptomorientierte Einzel- und Gruppentherapie.
Nach Behandlungsende ist sie in der Lage, Anspannung ohne Selbstverletzungen und ohne Substanzmissbrauch zu verringern. Probleme in Beziehungen und Selbsthass treten nach wie vor auf, die Patientin kann sich davon jedoch etwas besser distanzieren.
Fallbeispiel 2: Schizoide Persönlichkeitsstörung
Der 31-jährige Herr P. ist Patient in der stationären Alkoholentwöhnung. Er wirkt sehr ruhig und zurückgezogen. Sein Gegenüber schaut er wenig an und reagiert kaum auf Scherze oder freundliche Ansprache.
Zu seiner sozialen Situation gibt er an, dass sich die Mutter seines Kindes vor kurzem von ihm getrennt habe. Den Grund dafür habe er nicht ganz verstanden. Er fände das natürlich schade. Aber insgesamt seien ihm andere Menschen wenig wichtig, ihre Meinung über ihn sei ihm relativ gleichgültig. Er komme am besten alleine zurecht und auch an einer sexuellen Beziehung läge ihm nicht sehr viel.
Seit er vor zwei Jahren seine Arbeitsstelle als Maurer verloren habe, gehe er kaum unter Leute. Allerdings sei in dieser Zeit der Alkoholkonsum sehr massiv geworden.
Fallbeispiel 3: Selbstunsichere Persönlichkeitsstörung
Die 26-jährige Frau P. muss als gelernte Gärtnerin im Verkauf auch Kunden beraten. Dies falle ihr extrem schwer, sie habe Angst, sich lächerlich zu machen. Daher meldete sie sich deshalb auch häufig krank und habe daher immer wieder Ärger mit ihrer Chefin. Auch privat sei sie extrem schüchtern, fühle sich Altersgenossen unterlegen, traue sich nicht, ihr wenig bekannte Personen anzusprechen. Sie fühle sich meistens tapsig und unbeholfen.
Frau P. absolviert eine zweijährige Verhaltenstherapie mit dem Schwerpunkt auf dem Üben der vermiedenen Probleme. Danach kann sie ihre beruflichen Aufgaben sicher bewältigen und hat ein erfüllenderes Sozialleben. Sie bezeichnet sich jedoch nach wie vor als schüchtern und von Minderwertigkeitskomplexen geplagt.
Was versteht man unter einer Persönlichkeitsstörung?
Eine Persönlichkeitsstörung ist eine psychische Erkrankung, bei der bestimmte Muster des Denkens, Fühlens und Verhaltens stark ausgeprägt und wenig flexibel sein können. Diese Verhaltensmuster können unterschiedliche Lebensbereiche betreffen und beispielsweise zwischenmenschliche Beziehungen, soziale Kontakte oder die berufliche Situation beeinträchtigen. Viele Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung erleben die daraus entstehenden Konflikte und Schwierigkeiten als belastend.
Welche Arten von Persönlichkeitsstörungen gibt es?
In der ICD-10 wurden spezifische Persönlichkeitsstörungen unter anderem in die paranoide Persönlichkeitsstörung, schizoide Persönlichkeitsstörung, dissoziale beziehungsweise antisoziale Persönlichkeitsstörung, emotional instabile Persönlichkeitsstörung, histrionische Persönlichkeitsstörung, zwanghafte Persönlichkeitsstörung sowie ängstlich-vermeidende und abhängige Persönlichkeitsstörung unterteilt. Die häufig bekannte Borderline-Persönlichkeitsstörung gehört in der ICD-10 zur emotional instabilen Persönlichkeitsstörung. Die moderne ICD-11 verwendet allerdings stärker einen dimensionalen Ansatz und bewertet insbesondere den Schweregrad der Beeinträchtigung von Persönlichkeitsfunktionen, weshalb die traditionelle Aufteilung nicht einfach mit der aktuellen Klassifikation gleichgesetzt werden sollte.
Wie wird die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung gestellt?
Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung wird anhand einer ausführlichen psychiatrischen beziehungsweise psychotherapeutischen Diagnostik gestellt. Dabei werden längerfristige Verhaltensmuster, Gefühle, zwischenmenschliche Beziehungen, die eigene Wahrnehmung und mögliche Beeinträchtigungen verschiedener Lebensbereiche betrachtet. Zusätzlich müssen andere psychische Erkrankungen berücksichtigt werden. Eine Persönlichkeitsstörung kann daher nicht anhand einzelner Eigenschaften wie Perfektionismus, Impulsivität oder eines niedrigen Selbstwertgefühls diagnostiziert werden.
Wie werden Persönlichkeitsstörungen behandelt?
Die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen richtet sich nach der individuellen Problematik, dem Schweregrad und möglichen begleitenden psychischen Störungen. Psychotherapie ist ein zentraler Bestandteil der Behandlung und kann dabei helfen, problematische Verhaltensmuster, den Umgang mit Emotionen und Beziehungen zu anderen Menschen langfristig zu verändern. Welche Therapie geeignet ist, hängt von der jeweiligen Persönlichkeitsstörung und den Bedürfnissen der Patientinnen und Patienten ab.
Kann eine Persönlichkeitsstörung geheilt werden?
Persönlichkeitsstörungen gelten nicht grundsätzlich als unveränderbar. Auch länger bestehende Muster können sich durch Entwicklung, Lebenserfahrungen und eine geeignete Psychotherapie verändern. Ziel der Behandlung der Persönlichkeitsstörung ist unter anderem, belastende Muster und Beeinträchtigungen zu reduzieren sowie den Umgang mit Gefühlen, Verhalten und zwischenmenschlichen Beziehungen zu verbessern. Wie stark sich die Beschwerden verändern, ist individuell und hängt unter anderem von Form und Ausprägung der Erkrankung ab.
