Διάφραγμα κοιλίας: Πληροφορίες & Ειδικοί στο διάφραγμα κοιλίας

Επεξήγηση του όρου: Ο ιατρικός όρος «κοιλία» αναφέρεται στις δύο καρδιακές κοιλίες. Ο όρος «διάφραγμα» αναφέρεται στο διαφράγμα της καρδιάς. Ο όρος «ελλείμματα» υποδηλώνει ένα ελάττωμα, στην περίπτωση αυτή την τρύπα στο διαφράγμα της καρδιάς.

Ανάλογα με την ανατομική θέση, διακρίνονται τρία είδη ελλείμματος:

• Μεμβρανώδης διαφραγματική ανεπάρκεια: Η συχνότερη μορφή ανεπάρκειας του διαφράγματος των κοιλιών. Η τρύπα εμφανίζεται στο μεμβρανώδες άνω τμήμα του διαφράγματος.
• Περιμεμβρανώδης κοιλιακή διαφραγματική επικοινωνία: Η τρύπα βρίσκεται τόσο στο μεμβρανώδες όσο και στο μυϊκό τμήμα του διαφράγματος.
• Μυϊκό ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος: Ελάττωμα στο μυϊκό τμήμα του διαφράγματος. Συχνά παρουσιάζει πολλαπλά ανοίγματα.

Η κύρια λειτουργία της καρδιάς είναι να αντλεί το αίμα που είναι φτωχό σε οξυγόνο από το σώμα και να το διοχετεύει στους πνεύμονες. Στη συνέχεια, το αίμα επιστρέφει στην καρδιά εμπλουτισμένο με οξυγόνο. Από την αριστερή κοιλία αντλείται και πάλι στην κυκλοφορία του σώματος.

Η πίεση στην αριστερή κοιλία είναι υψηλότερη από την πίεση στη δεξιά κοιλία, η οποία είναι καθοριστική για την πνευμονική κυκλοφορία.

Ένα ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος σημαίνει ότι υπάρχει σύνδεση μεταξύ των δύο κοιλιών. Ως αποτέλεσμα, το αίμα πλούσιο σε οξυγόνο ρέει από την αριστερή κοιλία πίσω στη δεξιά κοιλία. Αυτό το αίμα στη συνέχεια αντλείται, μαζί με το φτωχό σε οξυγόνο αίμα από την κυκλοφορία του σώματος, στην πνευμονική κυκλοφορία.

Η αντιστροφή της ροής του αίματος είναι επίσης γνωστή με τον ιατρικό όρο «αντίδραση του Eisenmenger». Η διαδικασία αυτή επιβαρύνει σημαντικά το πνευμονικό αγγειακό σύστημα, τις καρδιακές κοιλίες καθώς και ολόκληρη την καρδιά.

Σχηματική απεικόνιση του κυκλοφορικού συστήματος του ανθρώπου © LuckySoul | AdobeStock

Ο βαθμός της επιβάρυνσης εξαρτάται από το μέγεθος της δυσπλασίας στο διαφράγμα της καρδιάς. Εάν η τρύπα είναι πολύ μικρή, συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα.

Σε περίπτωση μεγαλύτερης ανωμαλίας, τα βρέφη υποφέρουν από δύσπνοια και ταχεία αναπνοή. Τα παιδιά δυσκολεύονται να πιουν, καθώς αυτό αποτελεί επιπλέον σωματική επιβάρυνση, και ιδρώνουν κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Επιπλέον, τα νεογνά παρουσιάζουν καθυστέρηση στη γενική τους ανάπτυξη. Αυτό εκδηλώνεται κυρίως με το γεγονός ότι αυξάνουν ελάχιστα το βάρος τους.

Επιπλέον, υπάρχει αυξημένη ευπάθεια σε λοιμώδεις ασθένειες, ιδίως του αναπνευστικού συστήματος. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η χρόνια έλλειψη οξυγόνου

• μελανιά στα άκρα των δακτύλων των χεριών και των ποδιών, καθώς και
• μελανίωση της γλώσσας

στα παιδιά.

Η συγγενής καρδιακή ανωμαλία οφείλεται συνήθως σε γενετικό ελάττωμα. Λόγω ανώμαλης ανάπτυξης του εμβρύου, η ανάπτυξη των καρδιακών κοιλιών δεν εξελίσσεται κανονικά.

Αιτία μπορεί να είναι μια λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως για παράδειγμα

• η ερυθρά ή
• ιών της ομάδας του έρπητα.

Ως περαιτέρω αιτία μπορούν να θεωρηθούν οι βλαβερές ουσίες που καταναλώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως

• φάρμακα ή
• το αλκοόλ.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, δεν διαπιστώνονται συγκεκριμένες αιτίες.

Για τη διάγνωση, ο παιδίατρος ή ο παιδοκαρδιολόγος έχει στη διάθεσή του διάφορες μεθόδους:

• Ακρόαση: Με τη βοήθεια του στηθοσκοπίου, οι μεταβολές στους καρδιακούς ήχους ανιχνεύονται ήδη από τη βρεφική ηλικία
• Υπερηχογραφική εξέταση: Μια ειδική μορφή υπερήχου, η ηχοκαρδιογραφία, απεικονίζει τη ροή του αίματος στην καρδιά
• ΗΚΓ: Το ΗΚΓ χρησιμεύει για την καταγραφή των καρδιακών ρευμάτων και του φορτίου της καρδιάς
• Ακτινογραφία: Οι ακτινογραφίες του θώρακα επιτρέπουν την εκτίμηση του μεγέθους και της θέσης της καρδιάς

Εάν αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν μπορούν να εντοπίσουν τις οπές με επαρκή ακρίβεια, απαιτούνται περαιτέρω, ακόμη πιο ακριβείς εξετάσεις. Σε αυτές περιλαμβάνονται η μαγνητική τομογραφία (MRT) καθώς και η καρδιοκαθετηριασμός.

Επιπλέον, για τον έλεγχο της ποσότητας οξυγόνου που εισέρχεται στο αίμα, απαιτείται η παρακολούθηση του κορεσμού οξυγόνου.

Τα μικρότερα ελλείμματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος συχνά κλείνουν από μόνα τους κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Εάν το έλλειμμα είναι μεσαίου έως μεγάλου μεγέθους, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη. Η επέμβαση θα πρέπει τότε να πραγματοποιηθεί όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Μέχρι τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί δεν πρέπει να εκτίθεται σε μεγάλη σωματική καταπόνηση. Μέχρι τότε, ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φαρμακευτική αγωγή. Αυτή διευκολύνει τη λειτουργία της καρδιάς και ανακουφίζει τα συμπτώματα του παιδιού.

Η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ενώ η καρδιά χτυπά. Για τον σκοπό αυτό, η καρδιά πρέπει να τεθεί σε αναστολή. Γι' αυτό, ο ασθενής συνδέεται με μια καρδιοπνευμονική μηχανή. Αυτή αναλαμβάνει τη λειτουργία της καρδιάς για τη διάρκεια της επέμβασης. Εμπλουτίζει το αίμα με οξυγόνο και το αντλεί στον οργανισμό.

Αρχικά, ο χειρουργός ανοίγει το θώρακα και τον δεξιό κόλπο. Στη συνέχεια, αντιμετωπίζει την οπή στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, η οποία βρίσκεται πίσω από την καρδιακή βαλβίδα μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας.

Το άνοιγμα είτε ράβεται είτε καλύπτεται με ένα πλαστικό έμπλαστρο. Σε περίπτωση μικρότερων ελαττωμάτων, το άνοιγμα μπορεί να κλείσει με τη βοήθεια ενός καθετήρα που φέρει ένα μικρό θήκη. Η θήκη αυτή εισάγεται μέσω της βουβωνικής φλέβας μέχρι το αντίστοιχο σημείο της καρδιάς.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παρακολουθείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Χάρη στην προηγμένη ιατρική, σήμερα σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές. Το παιδί αισθάνεται καλύτερα ήδη λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Μπορεί να αναπνέει και πάλι κανονικά και ανακτά γρήγορα το βάρος που είχε χάσει. Σε μεγαλύτερα παιδιά, κατόπιν συνεννόησης με τον γιατρό, η ήπια σωματική άσκηση μπορεί να είναι χρήσιμη για την πορεία της ανάρρωσης.

Κατά τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής του, το παιδί δεν αντιμετωπίζει σωματικούς περιορισμούς. Η χειρουργική επέμβαση επιτρέπει μια φυσιολογική

• ποιότητα ζωής,
• επιλογή επαγγέλματος ή
• εγκυμοσύνη.

Το προσδόκιμο ζωής του παιδιού δεν διαφέρει από αυτό των ατόμων με υγιή καρδιά. Ωστόσο, απαιτούνται δια βίου ελέγχοι της καρδιακής λειτουργίας, ιδίως των καρδιακών κοιλιών.