Ανωμαλίες της μήτρας: Συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας και η θεραπεία τους

Για να κατανοήσουμε τις ανωμαλίες της μήτρας, αξίζει να ρίξουμε μια ματιά στην εμβρυολογία. Η μήτρα (Uterus), οι σάλπιγγες και το άνω τμήμα του κόλπου αναπτύσσονται από τους δύο αγωγούς του Müller (Müllerian duct). Κανονικά, αυτοί οι αγωγοί συγχωνεύονται σε ένα ενιαίο κοίλο όργανο. Εάν αυτή η συγχώνευση δεν πραγματοποιηθεί ή πραγματοποιηθεί μόνο εν μέρει, προκύπτουν δυσπλασίες της μήτρας. Στην ειδική βιβλιογραφία (π.χ. Obstetrics & Gynecology) γίνεται συχνά αναφορά σε «anomalies associated with Müllerian duct defects». Μπορούν επίσης να εμφανιστούν συνοδευτικές δυσπλασίες του κόλπου.

Η ταξινόμηση και η κατηγοριοποίηση αυτών των ανωμαλιών είναι καθοριστικής σημασίας για τη θεραπεία. Διεθνείς εταιρείες όπως η ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) ή η ASRM έχουν εκπονήσει κατευθυντήριες οδηγίες για την ταξινόμηση των ανωμαλιών της μήτρας. Χρησιμοποιείται επίσης το σύστημα VCUAM (Vagina Cervix Uterus Adnex – associated Malformation).

Ακολουθούν οι σημαντικότερες ανωμαλίες της μήτρας στις γυναίκες:

1. Διαχωρισμένη μήτρα (uterus septus) και υποδιαχωρισμένη μήτρα (subseptus)

Η μήτρα με διάφραγμα είναι η συχνότερη ανωμαλία της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, έχει πράγματι πραγματοποιηθεί η συγχώνευση των σωλήνων του Müller, αλλά το διαχωριστικό τοίχωμα (διάφραγμα) δεν έχει εξαφανιστεί.

• Υστερός με υποδιαχωριστικό: Το διάφραγμα προεξέχει μόνο εν μέρει στην κοιλότητα.
• Πλήρης διάφραγμα μήτρας: Το διάφραγμα χωρίζει πλήρως την κοιλότητα και φτάνει μέχρι τον τράχηλο.
• Κλινική σημασία: Δεδομένου ότι το ενδομήτριο (βλεννογόνος) πάνω στο διάφραγμα συχνά δεν αιματώνεται επαρκώς, ο κίνδυνος αποβολής είναι αυξημένος. Η μήτρα με διάφραγμα θεωρείται συχνή αιτία υπογονιμότητας.

2. Διπλοκέρατη μήτρα

Στην περίπτωση της διπλοκέρατης μήτρας, η συγχώνευση των αγωγών του Müller στο άνω τμήμα δεν έχει πραγματοποιηθεί. Η μήτρα διαθέτει δύο «κέρατα» (κέρατο). Συχνά γίνεται διάκριση μεταξύ μερικής διπλοκέρατης μήτρας (Uterus bicornis partialis) και μονοκολικής διπλοκέρατης μήτρας (Uterus bicornis unicollis) (δύο κέρατα, ένας τράχηλος). Η διπλοκέρατη μήτρα συχνά δεν αποτελεί πρόβλημα για τη σύλληψη, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού λόγω έλλειψης χώρου.

3. Διδέλφυος μήτρα

Στην περίπτωση της διπλής μήτρας (Uterus didelphys) δεν έχει πραγματοποιηθεί καμία συγχώνευση. Υπάρχουν δύο ξεχωριστές κοιλότητες της μήτρας, δύο τράχηλοι (Cervix) και συχνά επίσης διπλός κόλπος.

4. Μονόκερκος μήτρα

Εδώ έχει αναπτυχθεί μόνο ένας αγωγός του Müller. Υπάρχει μονόκερη μήτρα, συχνά με μία μόνο σάλπιγγα. Μερικές φορές υπάρχει στην αντίθετη πλευρά ένα υποτυπώδες κέρατο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει προβλήματα εάν εμφυτευτεί εκεί μια κύηση (εκτοπική).

5. Τόξος μήτρας

Η τοξοειδής μήτρα είναι η πιο ήπια μορφή. Ο πυθμένας (κορυφή της μήτρας) είναι ελαφρώς εσοχή. Συχνά θεωρείται φυσιολογική παραλλαγή και συνήθως δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στην εγκυμοσύνη.

Από τη διαχωρισμένη μήτρα έως τη δικέρατη μήτρα – οι συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας μπορεί να είναι ποικίλες και απαιτούν ακριβή διάγνωση μέσω υπερήχου ή μαγνητικής τομογραφίας.

Εάν υπάρχει υποψία για ανωμαλία της μήτρας σε μια ασθενή, π.χ. μετά από αποβολές, είναι απαραίτητη η ακριβής διάγνωση.

• Υπερηχογράφημα (Ultrasound): Το τρισδιάστατο υπερηχογράφημα αποτελεί σήμερα το «χρυσό πρότυπο» για την αξιολόγηση, για παράδειγμα, μιας διαχωρισμένης μήτρας και της έκτασής της.
• Υστεροσκόπηση & λαπαροσκόπηση: Η υστεροσκόπηση και η λαπαροσκόπηση επιτρέπουν την άμεση παρατήρηση των ανωμαλιών.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI): Βοηθά στην ανίχνευση σύνθετων ανωμαλιών του γυναικείου γεννητικού συστήματος.

Σε ιατρικά εγχειρίδια όπως το DocCheck Flexikon ή σε ειδικά περιοδικά (Obstet Gynecol) τονίζεται ότι πρέπει να εξετάζονται και τα νεφρά, καθώς οι νεφρικές ανωμαλίες συχνά συνδέονται με τις μυλλεριανές ανωμαλίες (associated with renal anomalies).

Δεν απαιτείται θεραπεία για κάθε δυσπλασία. Ωστόσο, σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενες αποβολές και διαπιστωμένο διάφραγμα της μήτρας, η υστεροσκοπική αποκοπή του διαφράγματος (αφαίρεση του διαφράγματος) αποτελεί την τυπική θεραπεία.

• Ο προεγχειρητικός σχεδιασμός είναι απαραίτητος.
• Στόχος είναι η δημιουργία μιας φυσιολογικής κοιλότητας της μήτρας, προκειμένου να διευκολυνθεί η εμφύτευση του εμβρύου.
• Μετά την επέμβαση μπορεί να χορηγηθεί ορμονική αγωγή, προκειμένου να αναπτυχθεί το ενδομήτριο και να προληφθούν οι ενδομήτριες συμφύσεις.

Στην περίπτωση μονόκερου μήτρας ή διπλής μήτρας, η χειρουργική διόρθωση για την ένωση συχνά δεν είναι εφικτή ή είναι υπερβολικά επικίνδυνη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτεραιότητα έχει η στενή παρακολούθηση της εγκυμοσύνης.

Οι δυσπλασίες της μήτρας είναι σύνθετες, αλλά χάρη στη σύγχρονη ιατρική διαγιγνώσκονται εύκολα. Μια συγγενής δυσπλασία της μήτρας δεν αποτελεί απόλυτο εμπόδιο για την εγκυμοσύνη, απαιτεί όμως εξειδικευμένη φροντίδα. Είτε πρόκειται για διάφραγμα της μήτρας, δίκορνη μήτρα ή τοξοειδή μήτρα: η εξατομικευμένη συμβουλευτική από ειδικούς στη γυναικολογία και την αναπαραγωγική ιατρική είναι το κλειδί για την απόκτηση του πολυπόθητου παιδιού.

Ποια είναι η συχνότερη ανωμαλία της μήτρας;

Η διάφραγμα της μήτρας (συμπεριλαμβανομένης της υποδιαφραγματικής μήτρας) θεωρείται η συχνότερη ανωμαλία. Σε αυτή την περίπτωση, ένα τοίχωμα ιστού χωρίζει την κοιλότητα της μήτρας. Μελέτες δείχνουν ότι το διάφραγμα της μήτρας συνδέεται συχνά με αυξημένο κίνδυνο αποβολών.

Μπορώ να μείνω έγκυος με διπλό μήτρα;

Ναι, οι γυναίκες με διπλό μήτρα μπορούν συχνά να μείνουν έγκυες χωρίς προβλήματα. Ωστόσο, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού ή παρουσίασης του εμβρύου με τα πόδια προς τα κάτω είναι αυξημένος, καθώς ο χώρος σε ένα από τα κέρατα της μήτρας είναι περιορισμένος.

Πώς διαγιγνώσκονται οι δυσπλασίες της μήτρας;

Συνήθως τυχαία κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων εξετάσεων ή στο πλαίσιο στοχευμένων εξετάσεων όταν υπάρχει επιθυμία για εγκυμοσύνη. Το υπερηχογράφημα 3D αποτελεί τη σημαντικότερη διαγνωστική μέθοδο. Σε περίπτωση ασαφειών, βοηθά η μαγνητική τομογραφία ή η διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Είναι πάντα απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Όχι. Μια τοξοειδής μήτρα σχεδόν ποτέ δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, η μήτρα με διάφραγμα (uterus septus) συχνά χειρουργείται, εάν έχουν σημειωθεί αποβολές. Σε περίπλοκες δυσπλασίες, όπως η διδελφική μήτρα (didelphic uterus), συνήθως γίνεται επέμβαση μόνο όταν εμφανίζονται συμπτώματα (π.χ. εμμηνορροϊκές διαταραχές λόγω διαταραχών στην εκροή).

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μονόκερου και δικέρου μήτρα;

Στην περίπτωση της δικέρατης μήτρας (Uterus bicornis) υπάρχουν δύο κέρατα που συνδέονται στο κάτω μέρος. Στην περίπτωση της μονόκερης μήτρας (Uterus unicornis) έχει αναπτυχθεί μόνο το μισό της μήτρας (ένα κέρατο)· το άλλο λείπει ή είναι ατροφικό (υποτυπώδες κέρατο).

6. Υπάρχει συσχέτιση με άλλες παθήσεις; Ναι, οι δυσπλασίες της μήτρας και οι νεφρικές δυσπλασίες εμφανίζονται συχνά από κοινού. Επίσης, η διαχωρισμένη μήτρα και η ενδομητρίωση (Endometriosis) μπορούν να εμφανιστούν από κοινού. Επιπλέον, οι ενδομήτριες συμφύσεις (intrauterine adhesions) μετά από φλεγμονές μπορεί να παρουσιάζουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά των συγγενών ανωμαλιών.