Νοσοκομειακή λοίμωξη (λοίμωξη που αποκτάται στο νοσοκομείο): Πληροφορίες & ειδικοί

Μια νοσοκομειακή λοίμωξη είναι μια λοίμωξη που προσβάλλει έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της νοσηλείας ή της θεραπείας του σε

• ένα νοσοκομείο,
• σε μονάδα φροντίδας ή
• κλινική αποκατάστασης

. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις αυτές προκαλούνται στις περισσότερες περιπτώσεις (71 τοις εκατό) από βακτήρια. Πολλά από αυτά τα βακτήρια είναι πολυανθεκτικά, με αποτέλεσμα τα συνήθη αντιβιοτικά να μην μπορούν να τα καταπολεμήσουν. Ωστόσο, και οι ιοί (21 τοις εκατό), καθώς και, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι μύκητες και τα παράσιτα, μπορούν να προκαλέσουν νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Δεδομένου ότι αυτοί οι παθογόνοι μικροοργανισμοί εμφανίζονται κυρίως στα νοσοκομεία, ονομάζονται επίσης «νοσοκομειακά μικρόβια».

Οι συνέπειες μιας τέτοιας λοίμωξης από νοσοκομειακά μικρόβια είναι συχνά σοβαρές. Λόγω της αντοχής τους, τα μικρόβια και, κατά συνέπεια, η φλεγμονή μπορούν να εξαπλωθούν γρήγορα στον οργανισμό. Αυτό συμβαίνει συχνά πιο γρήγορα από ό,τι η ταυτόχρονη αναζήτηση του αιτιολογικού παράγοντα και ενός αντιβιοτικού, έναντι του οποίου ο αιτιολογικός παράγοντας δεν είναι ανθεκτικός.

Μια νοσοκομειακή λοίμωξη μπορεί να

• να οδηγήσει σε σοβαρή πορεία της νόσου,
• ακρωτηριασμό του μολυσμένου άκρου ή
• ακόμη και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις του ασθενούς

.

Για να μπορεί να γίνει λόγος για νοσοκομειακή λοίμωξη, πρέπει να αποδειχθεί ότι ο ασθενής μολύνθηκε πράγματι στο νοσοκομείο. Πρέπει να αποδειχθεί ότι πριν από τη νοσηλεία του δεν είχε προσβληθεί από τον παθογόνο παράγοντα.

Μια νοσοκομειακή λοίμωξη θεωρείται ότι έχει συμβεί όταν διαπιστώνεται τουλάχιστον 72 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς.

Η συνεπής τήρηση των μέτρων υγιεινής θα μπορούσε να αποτρέψει πολλές νοσοκομειακές λοιμώξεις © auremar | AdobeStock

Σύμφωνα με μια μελέτη του Ινστιτούτου Robert Koch (RKI) που δημοσιεύθηκε το 2012, στις πιο συχνές νοσοκομειακές λοιμώξεις στα γερμανικά νοσοκομεία συγκαταλέγονται

• οι μετεγχειρητικές λοιμώξεις τραυμάτων,
• οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος,
• οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος και
• η σηψαιμία (σέψις).

Το 24,7% των περιπτώσεων νοσοκομειακών λοιμώξεων αποτελείται από λοιμώξεις τραυμάτων μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Το 22,4% αφορά λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκλήθηκαν από καθετήρα ουροδόχου κύστης. Με ποσοστό 21,5%, οι λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος καταλαμβάνουν την τρίτη θέση στη συχνότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Η συχνότερη και, λόγω της υψηλής θνησιμότητάς της, η πιο επίφοβη λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος είναι η πνευμονία.

Η σηψαιμία (σήψη) αντιπροσωπεύει το 6 τοις εκατό των περιπτώσεων νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Ο συχνότερος και πιο επικίνδυνος νοσοκομειακός μικροοργανισμός στη Γερμανία είναι το βακτήριο Staphylococcus aureus. Αυτό το βακτήριο είναι ανθεκτικό στο αντιβιοτικό μεθικιλλίνη, καθώς και σε άλλα κοινά αντιβιοτικά. Γι' αυτό συνήθως αναφέρεται ως Staphylococcus aureus ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη – εν συντομία MRSA.

Το MRSA μπορεί να προκαλέσει σοβαρές έως θανατηφόρες

• μολύνσεις πληγών,
• φλεγμονές του αναπνευστικού συστήματος,
• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και
• σηψαιμία.

Λόγω της αντοχής του στα περισσότερα αντιβιοτικά, αυτές οι λοιμώξεις είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Άλλα σημαντικά νοσοκομειακά μικρόβια είναι, μεταξύ άλλων,

• τα εντεροβακτήρια,
• τα εντερόκοκκα,
• το βακτήριο Pseudomonas aeruginosa και
• τα βακτήρια Acinetobacter.

Εντεροβακτήρια

Τα εντεροβακτήρια ανήκουν στη φυσιολογική εντερική χλωρίδα του ανθρώπου. Ωστόσο, για άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα αποτελούν μεγάλο κίνδυνο. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς μπορούν, μεταξύ άλλων, να προκαλέσουν

• μολύνσεις του εντέρου και του ουροποιητικού συστήματος,
• σηψαιμία και
• φλεγμονές του πνευμονικού ιστού

. Ο σημαντικότερος εκπρόσωπος των εντεροβακτηρίων είναι το βακτήριο Escherichia coli.

Εντερόκοκκοι

Και τα εντεροκόκκα αποτελούν μέρος της εντερικής χλωρίδας πολλών υγιών ανθρώπων. Επιπλέον, λόγω της θετικής τους επίδρασης στην ανθρώπινη εντερική χλωρίδα, απαντώνται σε πολλά τρόφιμα.

Ωστόσο, σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, τα εντερόκοκκα μπορούν να προκαλέσουν επικίνδυνες

• εντερικές λοιμώξεις,
• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος,
• σηψαιμία ή
• ενδοκαρδίτιδα

.

Στα εντερόκοκκα ανήκει, για παράδειγμα, το βακτήριο Enterococcus faecium.

Πολλοί εντερόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στο αντιβιοτικό βανκομυκίνη. Γι’ αυτό και αναφέρονται ως εντερόκοκκοι ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη – εν συντομία VRE.

Pseudomonas aeruginosa

Το βακτήριο Pseudomonas aeruginosa απαντάται κυρίως σε υγρά περιβάλλοντα, όπως

• το νερό της βρύσης,
• νιπτήρες,
• ντους ή
• τουαλέτες

. Είναι υπεύθυνο για περίπου το δέκα τοις εκατό των νοσοκομειακών λοιμώξεων στη Γερμανία. Ως εκ τούτου, αυτό το βακτήριο συγκαταλέγεται στα πιο συχνά εμφανιζόμενα νοσοκομειακά μικρόβια.

Προκαλεί, μεταξύ άλλων,

• πυώδεις πνευμονίες,
• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος,
• μολύνσεις τραυμάτων,
• σηψαιμία,
• εγκεφαλομηνιγγίτιδες και
• εντερικές φλεγμονές

.

Τα βακτήρια του γένους Acinetobacter

Τα βακτήρια του γένους Acinetobacter, όπως το Acinetobacter baumannii, αναπτύσσουν ολοένα και περισσότερο αντοχή στα συνήθη αντιβιοτικά. Ως εκ τούτου, προκαλούν όλο και πιο συχνά νοσοκομειακές λοιμώξεις σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Προσβάλλονται κυρίως ασθενείς που υποβάλλονται σε τεχνητή αναπνοή σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Σε αυτούς, το βακτήριο προκαλεί συχνά πνευμονίες.

Άλλες πιθανές συνέπειες μιας λοίμωξης από βακτήρια Acinetobacter είναι

• σηψαιμία,
• εγκεφαλίτιδα και
• μολύνσεις τραυμάτων.

Η μετάδοση των νοσοκομειακών μικροβίων μπορεί γενικά να πραγματοποιηθεί με τρεις διαφορετικούς τρόπους: Μέσω

1. άμεση επαφή με το δέρμα,
2. μέσω μολυσμένης επιφάνειας ή
3. μέσω του αέρα.

Ο συχνότερος τρόπος μετάδοσης είναι η άμεση επαφή με μολυσμένο δέρμα. Με αυτόν τον τρόπο, τα πολυανθεκτικά παθογόνα μεταδίδονται απευθείας από τον έναν ασθενή στον άλλο. Είναι επίσης πιθανή η μετάδοση από έναν ασθενή σε ιατρό ή νοσηλευτικό προσωπικό και, από εκεί, σε έναν άλλο ασθενή.

Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά την αλλαγή επιδέσμων ή κατά την τοποθέτηση καθετήρα σε άλλον ασθενή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μετάδοση γίνεται μέσω των χεριών. Γι’ αυτό η συστηματική απολύμανση των χεριών αποτελεί το σημαντικότερο μέτρο πρόληψης στην καταπολέμηση των νοσοκομειακών μικροβίων.

Η μετάδοση μέσω της επαφής με μολυσμένα αντικείμενα ή επιφάνειες ονομάζεται περιβαλλοντική ή διασταυρούμενη μόλυνση. Ως μέτρα πρόληψης εφαρμόζονται

• ο συστηματικός καθαρισμός με απολυμαντικά καθώς και
• η απόρριψη μολυσμένων αντικειμένων και επιφανειών

.

Όταν η μετάδοση γίνεται μέσω του αέρα, μιλάμε επίσης για λοίμωξη μέσω σταγονιδίων. Με αυτόν τον τρόπο, τα μικρόβια μεταφέρονται σε

• επιφάνειες,
• αντικείμενα ή
• υφάσματα, καθώς και
• απευθείας σε άλλα άτομα.

Το σημαντικότερο μέτρο πρόληψης κατά αυτής της μετάδοσης είναι η χρήση μάσκας που καλύπτει το στόμα και τη μύτη.

Τα τελευταία χρόνια, η εξάπλωση των πολυανθεκτικών νοσοκομειακών μικροβίων αυξάνεται σταθερά. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις αποτελούν, επομένως, ένα σοβαρό πρόβλημα.

Η αιτία αυτής της αύξησης συνδέεται, αφενός, με την υπερβολικά συχνή χρήση αντιβιοτικών. Τα αντιβιοτικά θεωρούνταν για πολύ καιρό πανάκεια και συνταγογραφούνταν συχνά χωρίς λόγο, ενώ χορηγούνταν και με ακατάλληλο τρόπο.

Τα νοσοκομειακά μικρόβια, όπως το MRSA ή το VRE, γίνονται σταδιακά ανθεκτικά λόγω της υψηλής κατανάλωσης αντιβιοτικών στα νοσοκομεία. Αναπτύσσουν, δηλαδή, στρατηγικές άμυνας έναντι ενός ή περισσότερων αντιβιοτικών. Τότε, αυτά τα φάρμακα δεν είναι πλέον αποτελεσματικά κατά αυτών των μικροβίων.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας για τη διάδοση των νοσοκομειακών μικροβίων είναι η έλλειψη υγιεινής στα νοσοκομεία. Για παράδειγμα, οι γιατροί και το νοσηλευτικό προσωπικό απολυμαίνουν τα χέρια τους πολύ σπάνια, με αποτέλεσμα να μεταδίδουν ακούσια μικρόβια από τον έναν ασθενή στον άλλο. Επίσης, η αμέλεια στον καθαρισμό και την απολύμανση αντικειμένων που ενδέχεται να έχουν μολυνθεί ευνοεί τη μετάδοση.

Επιπλέον, υπάρχουν και ασθενείς υψηλού κινδύνου, οι οποίοι είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στα νοσοκομειακά μικρόβια. Διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να προσβληθούν από νοσοκομειακή λοίμωξη κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους.

Στους ασθενείς υψηλού κινδύνου συγκαταλέγονται, μεταξύ άλλων, οι ασθενείς

• που νοσηλεύονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας,
• υποβάλλονται σε τεχνητή αναπνοή,
• λαμβάνουν αντιβιοτικά ή φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς και
• ασθενείς με καρκίνο,
• διαβητικοί,
• ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και
• άτομα με χρόνιες πληγές ή δερματικές παθήσεις.

Επίσης, η προχωρημένη ηλικία αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης ενός ασθενούς από νοσοκομειακά μικρόβια.

Πόσες νοσοκομειακές λοιμώξεις εμφανίζονται ετησίως στη Γερμανία;

Δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων στη Γερμανία, καθώς δεν υπάρχει υποχρέωση δήλωσης. Ωστόσο, μια μελέτη του Ινστιτούτου Robert Koch (RKI) που δημοσιεύθηκε τον Αύγουστο του 2012 παρέχει έναν αριθμό. Σύμφωνα με αυτή, το 3,33% όλων των ασθενών που νοσηλεύονται σε γερμανικά νοσοκομεία μολύνονται από νοσοκομειακά μικρόβια κατά τη διάρκεια της παραμονής τους.

Σύμφωνα με εκτιμήσεις του Ομοσπονδιακού Υπουργείου Υγείας, ο αριθμός αυτός ανέρχεται ετησίως σε 400.000 έως 600.000 άτομα. Περίπου 15.000 από αυτά τα άτομα πεθαίνουν από τις επιπλοκές της λοίμωξης.

Σύμφωνα με ειδικούς στον τομέα της υγιεινής, πολλές από αυτές τις σοβαρές εξελίξεις της νόσου θα μπορούσαν να αποφευχθούν. Για τον σκοπό αυτό, θα πρέπει να τηρούνται με συνέπεια τα μέτρα υγιεινής για την καταπολέμηση των πολυανθεκτικών νοσοκομειακών μικροβίων.

Ποιο είναι το κόστος που προκαλούν οι νοσοκομειακές λοιμώξεις;

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις προκαλούν κάθε χρόνο στη Γερμανία κόστος ύψους 2,5 δισεκατομμυρίων ευρώ. Συνεπώς, αποτελούν σημαντικό παράγοντα κόστους για το γερμανικό σύστημα υγείας.

Επιπλέον, συνδέονται με σημαντικές οικονομικές απώλειες για τα νοσοκομεία. Τα ιδρύματα πρέπει να αναλάβουν τα ίδια επιπλέον κόστη ύψους 4.000 έως 20.000 ευρώ για κάθε νοσοκομειακή λοίμωξη.

Αυτά τα επιπλέον έξοδα οφείλονται, αφενός, στη μεγαλύτερη διάρκεια νοσηλείας και φροντίδας. Ένας ασθενής που έχει μολυνθεί από νοσοκομειακά μικρόβια παραμένει στο νοσοκομείο κατά μέσο όρο τέσσερις ημέρες περισσότερο, ανάλογα με το είδος της λοίμωξης. Αφετέρου, τα επιπλέον έξοδα προκύπτουν από τις πρόσθετες δαπάνες που απαιτούνται για διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.

Πώς μπορούν να προληφθούν ή να μειωθούν οι λοιμώξεις από νοσοκομειακά μικρόβια;

Η βελτίωση της υγιεινής στα γερμανικά νοσοκομεία αποτελεί το σημαντικότερο μέτρο πρόληψης. Για τον λόγο αυτό, το 2011 εκδόθηκε ένας νέος νόμος για την προστασία από τις λοιμώξεις. Αυτός απαιτεί την τήρηση δεσμευτικών κανόνων υγιεινής στα νοσοκομεία. Στους κανόνες αυτούς περιλαμβάνεται, ιδίως, η συνεπής εφαρμογή τυποποιημένων μέτρων υγιεινής από το νοσοκομειακό προσωπικό.

Μεταξύ των μέτρων για το νοσοκομειακό προσωπικό περιλαμβάνονται

• το πλύσιμο των χεριών με απολυμαντικά μετά από κάθε επαφή με ασθενή,
• η χρήση γαντιών και μάσκας κατά την επαφή με σωματικά υγρά,
• ο συστηματικός καθαρισμός επιφανειών και αντικειμένων με απολυμαντικά.

Υπάρχουν επίσης και άλλα μέτρα για τη βελτίωση της υγιεινής στα νοσοκομεία. Έτσι, όλο το νοσοκομειακό προσωπικό θα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά προγράμματα επιμόρφωσης σχετικά με την υγιεινή και την πρόληψη των λοιμώξεων. Τα νοσοκομεία θα πρέπει να απασχολούν τουλάχιστον έναν ειδικό γιατρό στην υγιεινή και την περιβαλλοντική ιατρική ή έναν ειδικό υγιεινολόγο σε κλινικές με 300 κλίνες και άνω.

Επιπλέον, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με μέτρο. Με αυτόν τον τρόπο δημιουργούνται λιγότερες αντοχές, με αποτέλεσμα οι νοσοκομειακές λοιμώξεις να μπορούν να αντιμετωπιστούν καλύτερα.

Επίσης, μπορεί να βοηθήσει ο έλεγχος των ασθενών υψηλού κινδύνου πριν από την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο. Σκοπός του μέτρου είναι ο εντοπισμός και η απομόνωση ατόμων που είναι ήδη φορείς νοσοκομειακού μικροοργανισμού. Στο πλαίσιο αυτό, οι ασθενείς υψηλού κινδύνου υποβάλλονται εκ των προτέρων σε εξέταση για την ανίχνευση υφιστάμενων λοιμώξεων μέσω λήψης επιχρίσματος από τον βλεννογόνο του ρινικού προθαλάμου ή του φάρυγγα. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, τοποθετούνται σε απομόνωση.

Στους ασθενείς υψηλού κινδύνου συγκαταλέγονται, μεταξύ άλλων, άτομα

• που έχουν ανοιχτές πληγές,
• διαμένουν σε μονάδα φροντίδας ή
• έχουν ήδη περάσει περισσότερες από τρεις ημέρες ως νοσηλευόμενοι σε νοσοκομείο κατά το προηγούμενο έτος.

Ποια μέσα υπάρχουν για την πρόληψη ή τη μείωση των νοσοκομειακών μικροβίων;

Με τη βοήθεια της απολύμανσης του αέρα των χώρων είναι δυνατό να μειωθούν ή να εξαλειφθούν αποτελεσματικά τα νοσοκομειακά μικρόβια. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να προληφθούν οι νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Ειδικά συστήματα υγιεινής προσθέτουν απολυμαντικές ουσίες στον αέρα των νοσοκομείων μέσω των συστημάτων εξαερισμού. Αυτές εξοντώνουν τα υπάρχοντα μικρόβια και τους παθογόνους οργανισμούς και προσφέρουν μόνιμη προστασία από την εκ νέου εγκατάσταση παθογόνων.

Για το σκοπό αυτό, συνδέεται στο σύστημα εξαερισμού του νοσοκομείου μια ειδική συσκευή απολύμανσης και ανανέωσης του αέρα των χώρων.

Τα συστήματα αυτά μπορούν επίσης να προσθέτουν αρώματα στον αέρα, τα οποία συμβάλλουν στην ανανέωση του αέρα και στη δημιουργία ενός ευχάριστου εσωτερικού κλίματος.