Η κυστοκήλη εμφανίζεται όταν η ουροδόχος κύστη δεν υποστηρίζεται πλέον επαρκώς από τους μυς του πυελικού εδάφους και τον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, η κύστη μετατοπίζεται προς τα κάτω, προς την κατεύθυνση του κόλπου, και προεξέχει εν μέρει προς τον πρόσθιο τοίχο του κόλπου. Αυτή η πτώση – γνωστή και ως πρόπτωση της ουροδόχου κύστης – είναι η συχνότερη μορφή πρόπτωσης των πυελικών οργάνων στις γυναίκες.
Οι αιτίες είναι ποικίλες. Συχνά, η αποδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους λόγω τοκετών, υπερβολικής διάτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή τραυματισμών κατά τον τοκετό έχει ως αποτέλεσμα η ουροδόχος κύστη και το κολπικό τοίχωμα να χάσουν τη σταθερή τους θέση. Ιδιαίτερα μετά από πολλούς τοκετούς ή όταν τα διαστήματα μεταξύ των εγκυμοσυνών είναι σύντομα, ο ιστός στήριξης δεν μπορεί να αναγεννηθεί πλήρως.
Επίσης, μια συγγενής αδυναμία του συνδετικού ιστού μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης κυστοκήλης. Ο ιστός που κανονικά συγκρατεί τα όργανα της πυέλου στη θέση τους είναι τότε υπερβολικά ελαστικός για να παρέχει μόνιμη στήριξη στην ουροδόχο κύστη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κυστοκήλη μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε νεαρή ηλικία.
Με την πρόοδο της ηλικίας και τις ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η ελαστικότητα του ιστού μειώνεται περαιτέρω. Η πτώση των επιπέδων οιστρογόνων αποδυναμώνει τα τοιχώματα του κόλπου και τον ιστό στήριξης γύρω από την ουροδόχο κύστη, με αποτέλεσμα η κύστη να μπορεί να υποχωρήσει ευκολότερα.
Άλλοι παράγοντες που ευνοούν την εμφάνισή της είναι το υπερβολικό βάρος, ο χρόνιος βήχας (π.χ. σε περίπτωση ΧΑΠ ή καπνίσματος), η δυσκοιλιότητα, η συνεχής ανύψωση βαρέων φορτίων ή η μακροχρόνια εργασία σε όρθια στάση. Όλες αυτές οι καταπονήσεις αυξάνουν την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και μπορούν να επιταχύνουν την πτώση της ουροδόχου κύστης.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κυστοκήλη προκαλεί ακόμη και κάμψη του ουρηθρού ή των ουρητηρών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κατακράτηση ούρων, ατελή κένωση της ουροδόχου κύστης και, μακροπρόθεσμα, σε νεφρική βλάβη. Εάν η ουροδόχος κύστη δεν αδειάζει πλήρως, αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος εμφάνισης ουρολοίμωξης και ακράτειας ούρων.
Μια σοβαρή κυστοκήλη μπορεί να συνδυάζεται με άλλες μορφές πρόπτωσης των πυελικών οργάνων, όπως η ορθοκήλη (πρόπτωση του ορθού) ή η πρόπτωση της μήτρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί μιλούν για συνδυασμένη πρόπτωση των πυελικών οργάνων, η οποία απαιτεί διεξοδική γυναικολογική εξέταση και εξατομικευμένες θεραπευτικές επιλογές.
Στην περίπτωση της πτώσης της ουροδόχου κύστης (κυστοκήλη), η ουροδόχος κύστη μετατοπίζεται προς τα κάτω © bilderzwerg | AdobeStock
Η κυστοκήλη μπορεί αρχικά να είναι σχεδόν ανεπαίσθητη. Πολλές ασθενείς αντιλαμβάνονται την πτώση της ουροδόχου κύστης μόνο όταν εμφανίζεται μια αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο ή πίεση στην κάτω κοιλιακή χώρα. Χαρακτηριστική είναι η αίσθηση ότι «κάτι τραβά προς τα κάτω» ή ότι υπάρχει εξογκώματα στον κόλπο.
Καθώς η πάθηση εξελίσσεται, εμφανίζονται συχνά προβλήματα κατά την ούρηση. Οι πάσχουσες παραπονούνται για δυσκολία στην ούρηση, συχνή ανάγκη για ούρηση, απώλεια ούρων ή αίσθηση ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης. Επίσης, οι επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις μπορεί να υποδηλώνουν κυστοκήλη.
Πολλές γυναίκες υποφέρουν επιπλέον από πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρευνία) ή αίσθημα πληρότητας στην περιοχή της λεκάνης. Σε σοβαρές μορφές, η προεξοχή του κολπικού τοιχώματος είναι εν μέρει ορατή.
Εάν η κυστοκήλη παραμείνει χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν – έως και διαταραχή της ροής των ούρων ή κάμψη της ουρήθρας, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.
Η διάγνωση της κυστοκήλης γίνεται συνήθως μέσω γυναικολογικής εξέτασης. Ήδη από τη συζήτηση με την ασθενή προκύπτουν οι πρώτες ενδείξεις, όπως για παράδειγμα ενοχλήσεις κατά την ούρηση, ακράτεια ούρων ή αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί το κολπικό τοίχωμα, το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα και την ουροδόχο κύστη, προκειμένου να προσδιορίσει την έκταση της πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης. Με τη βοήθεια της ουροροομετρίας μπορεί να ελεγχθεί η λειτουργία της ουροδόχου κύστης – κατά τη διαδικασία αυτή μετράται η ροή των ούρων, προκειμένου να διαπιστωθεί πιθανή κατακράτηση ούρων.
Συμπληρωματικά, συνήθως πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων. Αυτή δείχνει εάν η ουροδόχος κύστη αδειάζει πλήρως και εάν επηρεάζονται και άλλα όργανα, όπως η μήτρα ή το ορθό. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, για πιο ακριβή αξιολόγηση, πραγματοποιείται κυστεοσκόπηση.
Η θεραπεία της κυστοκήλης εξαρτάται από τον βαθμό σοβαρότητας της πτώσης της ουροδόχου κύστης και τα ατομικά συμπτώματα. Σε ήπιες περιπτώσεις, συνήθως βοηθούν μη χειρουργικά μέτρα, όπως στοχευμένες ασκήσεις του πυελικού εδάφους, για την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους και τη διατήρηση της ουροδόχου κύστης στη θέση της. Η τακτική άσκηση μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα και συχνά να αποτρέψει τη χειρουργική επέμβαση.
Εάν η αιτία είναι οι ορμονικές αλλαγές της εμμηνόπαυσης, η τοπική θεραπεία με οιστρογόνα, με κρέμες ή κολπικά υπόθετα, μπορεί να ενισχύσει τον συνδετικό ιστό. Εναλλακτικά, ένα πεσσό που εισάγεται στον κόλπο σταθεροποιεί την ουροδόχο κύστη και το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου. Προσαρμόζεται από τον γιατρό και ελέγχεται τακτικά.
Σε περίπτωση σοβαρής κυστοκήλης ή όταν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν επαρκούν, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την κυστοκήλη. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως κολπικά υπό γενική ή σπονδυλική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ιστός στήριξης γύρω από την ουροδόχο κύστη συσφίγγεται ή ενισχύεται, προκειμένου η ουροδόχος κύστη να επανέλθει στη φυσιολογική της θέση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται αυτολογικό ή τεχνητό υλικό για τη σταθεροποίηση της ουροδόχου κύστης στη θέση της.
Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να αποφεύγεται η σωματική καταπόνηση για αρκετές εβδομάδες. Η επακόλουθη φυσιοθεραπεία με ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους υποστηρίζει την επούλωση και προλαμβάνει την υποτροπή.
Η πορεία μιας κυστοκήλης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό σοβαρότητας και την επιλεγμένη θεραπεία. Στα αρχικά στάδια, η τακτική άσκηση των μυών του πυελικού εδάφους μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω πτώση της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, εάν η πάθηση παραμείνει χωρίς θεραπεία, η πτώση της ουροδόχου κύστης μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου.
Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της κυστοκήλης συγκαταλέγονται η ακράτεια ούρων, η κατακράτηση ούρων, η απώλεια ούρων ή οι επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις, επειδή η ουροδόχος κύστη δεν μπορεί να αδειάσει πλήρως. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια σοβαρή κυστοκήλη μπορεί να προκαλέσει κάμψη των ουρητήρων και, μακροπρόθεσμα, να οδηγήσει ακόμη και σε νεφρική βλάβη.
Μετά από χειρουργική επέμβαση για κυστοκήλη, είναι σημαντική η συνεπής μετεγχειρητική φροντίδα. Η ήπια σωματική άσκηση, η αποφυγή της ανύψωσης βαρέων αντικειμένων και οι τακτικές ασκήσεις του πυελικού εδάφους υποστηρίζουν τη διαδικασία επούλωσης. Οι ιατρικά εποπτευόμενοι έλεγχοι διασφαλίζουν ότι η ουροδόχος κύστη παραμένει στη φυσιολογική της θέση και ότι δεν εμφανίζεται εκ νέου πρόπτωση του κολπικού τοιχώματος.
Είναι επικίνδυνη η κυστοκήλη ή μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή πάθηση;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κυστοκήλη αντιμετωπίζεται εύκολα. Ωστόσο, εάν δεν διαγνωστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, η σοβαρότητα της κυστοκήλης μπορεί να αυξηθεί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κυστοκήλη μπορεί να είναι τόσο έντονη, ώστε η ουροδόχος κύστη να κατεβαίνει στον κόλπο και ο κόλπος να στενεύει εν όλω ή εν μέρει. Αυτό δυσχεραίνει την κένωση της ουροδόχου κύστης και μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση ούρων ή νεφρική βλάβη. Για τον λόγο αυτό, η κυστοκήλη πρέπει πάντα να διερευνάται από γιατρό.
Πώς προσδιορίζεται ο βαθμός της κυστοκήλης;
Οι γιατροί διακρίνουν συνήθως τρεις βαθμούς κυστοκήλης:
Στον βαθμό 1, η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης είναι ελαφριά και δεν προκαλεί σχεδόν καθόλου συμπτώματα. Στον βαθμό 2, η ουροδόχος κύστη κατεβαίνει εν μέρει στον κόλπο, ενώ στον βαθμό 3 μπορεί να είναι ορατή μια σαφής πρόπτωση. Ο βαθμός σοβαρότητας προσδιορίζεται μέσω γυναικολογικής εξέτασης ή απεικονιστικών εξετάσεων, προκειμένου να καθοριστεί η κατάλληλη θεραπεία.
Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση κυστοκήλης;
Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται όταν μη χειρουργικά μέτρα, όπως οι ασκήσεις του πυελικού εδάφους ή η χρήση πεσσού, δεν επιφέρουν επαρκή βελτίωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ουροδόχος κύστη επαναφέρεται στη φυσιολογική της θέση και η ίδια η κύστη καθώς και τα τοιχώματα του κόλπου υποστηρίζονται, προκειμένου να διατηρηθεί μόνιμα η λειτουργία τους. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως κολπικά· ορισμένοι ειδικοί προτιμούν να πραγματοποιούν τη χειρουργική επέμβαση μετά την εμμηνόρροια, προκειμένου να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης.
Είναι η κυστοκήλη ο συχνότερος τύπος πρόπτωσης των πυελικών οργάνων;
Ναι, η κυστοκήλη είναι η συχνότερη μορφή της λεγόμενης πρόπτωσης των πυελικών οργάνων στις γυναίκες. Προκαλείται από την αποδυνάμωση των μυών και του συνδετικού ιστού που κανονικά συγκρατούν την ουροδόχο κύστη στη θέση της. Ιδιαίτερα μετά από πολλούς τοκετούς ή κατά την εμμηνόπαυση, ο ιστός μπορεί να χάσει την ελαστικότητά του, με αποτέλεσμα η ουροδόχος κύστη να μετατοπίζεται προς τα κάτω.
Ποια είναι τα συμπτώματα της κυστοκήλης και πότε πρέπει να επισκεφτεί κανείς τον γιατρό;
Τα τυπικά συμπτώματα της κυστοκήλης είναι η αίσθηση ξένου σώματος, η πίεση στην πυελική περιοχή, η συχνή ανάγκη ούρησης και η απώλεια ούρων. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να γίνει έγκαιρη ιατρική εξέταση. Μια κυστοκήλη που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή πάθηση και, σε σπάνιες περιπτώσεις, να οδηγήσει σε συστροφή των ουρητηρών, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει τη νεφρική λειτουργία.
