Πυοκύστη του πρωκτού και πρωκτική συρίγγιο: Πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα και τη θεραπεία των πυοκυστων του πρωκτού

Το πρωκτικό απόστημα συγκαταλέγεται στις πιο επώδυνες οξείες παθήσεις της πρωκτικής περιοχής και προκαλείται από μια πυώδη φλεγμονή που εξαπλώνεται στην περιοχή του πρωκτού. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το πύον συσσωρεύεται σε μια κλειστή κοιλότητα, η πίεση της οποίας αυξάνεται γρήγορα και προκαλεί έντονη δυσφορία. Τα συμπτώματα αυτά εμφανίζονται συχνά ξαφνικά, γι' αυτό και η άμεση ιατρική εξέταση είναι καθοριστικής σημασίας. Δεδομένου ότι οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από τις γυναίκες και τα αθεράπευτα αποστήματα συχνά εξελίσσονται σε πρωκτικό συρίγγιο, απαιτείται άμεση παρέμβαση.

Ορισμός: Τι είναι το πρωκτικό απόστημα;

Το πρωκτικό απόστημα είναι μια κοιλότητα γεμάτη πύον, η οποία σχηματίζεται συνήθως στην άμεση περιοχή του πρωκτού. Προκύπτει όταν οι εκβολικοί πόροι των πρωκτοδερμικών αδένων φράσσονται από μικρόβια και οι αδένες φλεγμαίνουν. Μόλις τα βακτήρια πολλαπλασιαστούν ανεμπόδιστα σε αυτή την περιοχή, δημιουργείται μια πυώδης φλεγμονή, η οποία προκαλεί ταχεία διόγκωση του περιβάλλοντος ιστού. Ο βλεννογόνος του πρωκτικού σωλήνα αντιδρά ευαίσθητα στην πίεση και τη φλεγμονή, με αποτέλεσμα τα συμπτώματα να είναι συνήθως πολύ έντονα. 

Η πορεία της νόσου είναι άμεσα οξεία και συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα πόνου. Σε περίπτωση προϋπάρχουσων εντερικών παθήσεων, ιδίως της νόσου του Crohn ή άλλων χρόνιων φλεγμονωδών αλλοιώσεων, ο κίνδυνος εμφάνισης αποστήματος είναι αυξημένος. Επίσης, οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη αναπτύσσουν συχνότερα τέτοιες λοιμώξεις λόγω της μειωμένης ανοσολογικής άμυνας.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός πυώδους αποστήματος του πρωκτού και ενός πρωκτικού συριγγίου;

Μια ουσιαστική διαφορά μεταξύ ενός πυώδους αποστήματος του πρωκτού και ενός πρωκτικού συριγγίου έγκειται στη χρονική εξέλιξη και στην ανατομική δομή. Το απόστημα αντιπροσωπεύει την οξεία φάση της νόσου: μια κλειστή κοιλότητα γεμίζει με πύον, ο πόνος εντείνεται και, χωρίς θεραπεία, παρατηρείται αυξανόμενη πίεση.

Όταν αυτή η πίεση γίνει υπερβολική, το πύον αναζητά μια διέξοδο προς τα έξω. Κατά τη διαδικασία αυτή μπορεί να δημιουργηθεί ένας δίαυλος από τον εσωτερικό πρωκτικό σωλήνα προς την επιφάνεια του δέρματος: η συρίγγιο. Αυτή σχηματίζει μια μόνιμη σύνδεση μεταξύ του ορθού και του δέρματος, μέσω της οποίας μπορούν να διαρρεύσουν πυώδη έκκριμα, υγρά ή συστατικά των κοπράνων. Αυτό το συχνά ορατό στόμιο της συρίγγας ανακουφίζει βραχυπρόθεσμα τον πόνο, αλλά μετατρέπει την πάθηση σε χρόνια.

Ο σχηματισμός πρωκτικής συρίγγας αποτελεί, επομένως, μια συχνή και ανεπιθύμητη συνέπεια ενός μη θεραπευμένου αποστήματος. Ο κίνδυνος εμφάνισης πρωκτικής συρίγγας είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς με νόσο του Crohn, εντερικές παθήσεις και επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις.

Τόσο το πρωκτικό απόστημα όσο και η πρωκτική συρίγγα αποτελούν σημαντικές ενδείξεις όταν υπάρχει υποψία χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, γι' αυτό και σε αυτή την περίπτωση απαιτείται προσεκτική διάγνωση. 

Συμπτώματα του πρωκτικού αποστήματος

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως ξαφνικά και επιδεινώνονται σημαντικά μέσα σε λίγες ώρες. Στα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνονται:

• έντονος πόνος, ιδιαίτερα κατά την αφόδευση, όταν κάθεται ο ασθενής ή όταν σηκώνεται
• εμφανής οίδημα και ερυθρότητα
• πόνος στην πίεση και υπερθερμία της πρωκτικής περιοχής
• έκκριση υγρών ή πυώδους υγρού
• πυρετό και γενική αδιαθεσία

Ο πόνος είναι τόσο έντονος, ώστε πολλοί πάσχοντες δυσκολεύονται να εκτελέσουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες. Ένα πρωκτικό απόστημα συνήθως δεν υποχωρεί αυθόρμητα, γι' αυτό είναι απαραίτητη η έγκαιρη ιατρική εξέταση, προκειμένου να προληφθούν επιπλοκές όπως η σηψαιμία ή η δημιουργία πρωκτικής συρίγγας. 

Διάφορες περιοχές όπου μπορούν να σχηματιστούν πυώδη αποστήματα του πρωκτού © nmfotograf | AdobeStock

Διαγνωστική - φυσική εξέταση και κολποσκόπηση του πρωκτικού σωλήνα

Η διάγνωση τίθεται κυρίως μέσω μιας προσεκτικής φυσικής εξέτασης. Ο γιατρός αξιολογεί την πληγείσα περιοχή, την έκταση του οιδήματος και την ευαισθησία στην πίεση. Τα αποστήματα που βρίσκονται σε ιδιαίτερα επιφανειακή θέση μπορούν να αναγνωριστούν γρήγορα.

Σε περίπτωση βαθύτερων αποστημάτων ή όταν υπάρχει υποψία συρίγγου, απαιτούνται επιπλέον διαγνωστικά μέτρα. Σε αυτές περιλαμβάνεται η ενδοσκόπηση του πρωκτικού σωλήνα, κατά την οποία ο πρωκτολόγος εξετάζει τον βλεννογόνο με τη βοήθεια πρωκτοσκοπίου. Η εξέταση αυτή επιτρέπει επίσης τον εντοπισμό κρυφών στομίων συριγγίου και την καλύτερη εκτίμηση της έκτασης της νόσου. 

Εάν το απόστημα βρίσκεται στο εσωτερικό τμήμα του πρωκτικού σωλήνα ή υπάρχει υποψία για σύνθετη πορεία συριγγίου, συχνά χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία (MRI). Αυτή η απεικονιστική εξέταση επιτρέπει την ακριβή απεικόνιση των ανατομικών δομών και διασαφηνίζει εάν πρόκειται για πρωκτικό απόστημα ή περιπρωκτικό απόστημα. 

Η χειρουργική θεραπεία του πυώδους αποστήματος του πρωκτού

Η θεραπεία ενός πυώδους αποστήματος του πρωκτού πραγματοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικά, καθώς μόνο με το άνοιγμα της πυώδους κοιλότητας επιτυγχάνεται η πλήρης αποστράγγιση. Μικρά αποστήματα μπορούν σε σπάνιες περιπτώσεις να αντιμετωπιστούν με συντηρητικά μέτρα, όπως αλοιφές, ωστόσο αυτό αποτελεί εξαίρεση. Η ταχεία αποστράγγιση του πύου είναι καθοριστική, καθώς η πάθηση απαιτεί άμεση θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση ξεκινά συνήθως μετά από τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία, καθώς η περιοχή είναι πολύ ευαίσθητη στον πόνο και ο σφιγκτήρας δεν πρέπει να τραυματιστεί. Μόλις ανοιχτεί το δέρμα, το πύον αποστραγγίζεται και ολόκληρη η κοιλότητα καθαρίζεται και ξεπλένεται προσεκτικά. Εξετάζονται επίσης τυχόν υπάρχοντες σωλήνες συριγγίου ή ένα ήδη υπάρχον άνοιγμα συριγγίου.

Η ανοιχτή επούλωση του τραύματος είναι απαραίτητη για την αποφυγή νέας συσσώρευσης πύου. Ιδιαίτερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, καταστάσεις ανοσοκαταστολής ή εντερικές παθήσεις, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επανεμφάνισης αποστήματος, οπότε οι επανεξετάσεις και η συνεπής φροντίδα του τραύματος είναι απαραίτητες. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Συμπληρωματικά, μπορεί να χορηγηθεί θεραπεία με αντιβιοτικά.

Πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η πορεία της επούλωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση ότι το τραύμα αντιμετωπίζεται με συνέπεια με ανοιχτή θεραπεία. Τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες απαιτείται καθημερινό ντους, προσεκτικός καθαρισμός και τακτική αλλαγή επιδέσμων, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης λοίμωξης. Τα καθιστικά λουτρά βελτιώνουν την ευεξία και διεγείρουν την κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που βοηθά στην επούλωση.

Τις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι ιδιαίτερα σημαντική η μαλακή σύσταση των κοπράνων. Μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες συνιστάται μακροπρόθεσμα, αλλά θα πρέπει να εισαχθεί με προσοχή αμέσως μετά την επέμβαση.

Οι περιπτώσεις που δεν αντιμετωπίζονται ή αντιμετωπίζονται ανεπαρκώς μπορούν να οδηγήσουν σε ακράτεια κοπράνων, επαναλαμβανόμενα αποστήματα ή ισχία που διαρκούν εφ’ όρου ζωής. Ωστόσο, με τη σωστή διάγνωση και θεραπεία, η πρόγνωση είναι πολύ καλή. 

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με το πρωκτικό απόστημα

Πώς προκύπτει ένα πυώδες άγκιστρο;

Ένα πυώδες αποστήμα του πρωκτού δημιουργείται όταν ο αδένας στον πρωκτικό σωλήνα φλεγμαίνει, συσσωρεύεται πύον και έτσι δημιουργείται πυώδης φλεγμονή στον ιστό. Αυτό μπορεί να ευνοηθεί από βακτηριακές λοιμώξεις, εντερικές παθήσεις όπως για παράδειγμα η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα ή η ανοσοανεπάρκεια.

Μπορεί ένα πρωκτικό απόστημα να υποχωρήσει από μόνο του;

Η αυθόρμητη επούλωση είναι πολύ απίθανη, καθώς το πύον δεν μπορεί να αποβληθεί από μόνο του. Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη. Χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πρωκτικής συρίγγας ή συστηματικής λοίμωξης.

Πόσο επικίνδυνο είναι ένα αποστήμα που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία;

Εάν η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε συρίγγιο, επανεμφάνιση αποστημάτων, σοβαρές λοιμώξεις έως και σήψη. Επομένως, απαιτείται άμεση ιατρική βοήθεια.

Πώς μπορεί να αποφευχθεί η επανεμφάνιση αποστήματος;

Η καλή υγιεινή του πρωκτού, η αντιμετώπιση των εντερικών παθήσεων, ο έλεγχος του σακχαρώδους διαβήτη και μια ισορροπημένη διατροφή μειώνουν τον κίνδυνο. Οι επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις θα πρέπει να διερευνώνται από πρωκτολόγο.