Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου είναι εντερικές παθήσεις μακροχρόνιας πορείας, οι οποίες προκαλούν επίμονη φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα λόγω μιας λανθασμένης ανοσολογικής αντίδρασης. Μεταξύ των συχνότερων μορφών συγκαταλέγονται η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα, οι οποίες εκδηλώνονται σε εξάρσεις και μπορούν να επηρεάσουν τόσο το έντερο όσο και άλλα συστήματα οργάνων. Οι σύγχρονες θεραπείες της γαστρεντερολογίας επιτρέπουν σήμερα τον καλύτερο έλεγχο της δραστηριότητας της νόσου και την επίτευξη μακρύτερων περιόδων με ελάχιστα συμπτώματα.

Σύντομη επισκόπηση:

Μεταξύ των βασικών μορφών των χρόνιων φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων συγκαταλέγονται η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα, οι οποίες διαφέρουν σημαντικά ως προς την έκταση και το βάθος της βλάβης των ιστών.

Η νόσος του Crohn μπορεί να εμφανιστεί από το ειλεό έως και τμήματα του λεπτού εντέρου, ενώ η ελκώδης κολίτιδα προκαλεί προοδευτική φλεγμονή του παχέος εντέρου.

Και οι δύο παθήσεις εμφανίζονται συχνά σε νεαρή ενήλικη ηλικία και προκαλούν διάρροια, κοιλιακούς πόνους, απώλεια βάρους και συστηματικά συμπτώματα.

Δεδομένου ότι συνυπάρχουν γενετικοί παράγοντες, ένα αλλοιωμένο μικροβίωμα, βακτηριακοί παράγοντες και άλλοι περιβαλλοντικοί παράγοντες, η ακριβής διάγνωση είναι καθοριστικής σημασίας. Επίσης, στο πλαίσιο της διάγνωσης πραγματοποιούνται εντερικές ενδοσκοπήσεις, έλεγχος εργαστηριακών τιμών ή απεικονιστικές εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η αξονική τομογραφία (CT).

Η θεραπεία των χρόνιων φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις σε περίπτωση επιπλοκών όπως στενώσεις, συρίγγια ή σοβαρά φλεγμονώδη τμήματα του εντέρου.

Ορισμός των εντερικών παθήσεων

Ως χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (CED) ορίζονται οι παθήσεις που χαρακτηρίζονται από φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του εντερικού βλεννογόνου. Η αιτία είναι μια έντονη ανοσολογική αντίδραση που στρέφεται κατά βακτηριακών ή άλλων δομών. Η πορεία τους χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης ή εξάρσεις.

Οι συνέπειες είναι διάρροια, η οποία ενίοτε μπορεί να είναι αιματηρή, και κοιλιακοί πόνοι.

Οι σημαντικότερες κλινικές εικόνες είναι:

Νόσος του Crohn: προσβάλλει τμηματικά ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, διεισδύοντας βαθιά στον βλεννογόνο
Ελκώδης κολίτιδα: συνεχής φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου

Άλλες παραλλαγές είναι η ακαθόριστη κολίτιδα ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, εντερικές φλεγμονώδεις διεργασίες. Χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκληθούν στενώσεις, σχηματισμός συριγγίων, επιπλοκές ή σημαντική απώλεια βάρους.

Στη Γερμανία, περίπου 360.000 άτομα πάσχουν από ΧΕΠ. Ο ετήσιος ρυθμός νέων κρουσμάτων ανέρχεται σε περίπου 10 ανά 100.000 κατοίκους, πράγμα που σημαίνει ότι περίπου 7.600 έως 8.400 άτομα διαγιγνώσκονται με ΧΕΠ κάθε χρόνο.

Αιτίες των χρόνιων φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων

Η ακριβής αιτία των χρόνιων φλεγμονωδών νόσων του εντέρου δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί πλήρως. Η αλληλεπίδραση διαφόρων παραγόντων θεωρείται πολυπαραγοντική.

Γενετική προδιάθεση: πολλοί ασθενείς φέρουν γενετικά καθορισμένες παραλλαγές κινδύνου, οι οποίες επηρεάζουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και οδηγούν σε συχνότερη εμφάνιση και των δύο παθήσεων σε οικογενειακό επίπεδο.

Περιβαλλοντικοί παράγοντες & μικροβιώμα: η αλλοίωση της εντερικής χλωρίδας, οι διατροφικές συνήθειες, το άγχος, οι λοιμώξεις και άλλοι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να ευνοήσουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες. Σημαντικό ρόλο παίζει επίσης η βακτηριακά προκαλούμενη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ανοσολογικές δυσλειτουργίες: μια λανθασμένη ανοσολογική αντίδραση στρέφεται κατά των δομών του εντερικού βλεννογόνου, γεγονός που ευνοεί τη μακροχρόνια βλάβη του ιστού.

Ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn
Σύγκριση της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn © bilderzwerg / Fotolia

Συμπτώματα και επιπτώσεις αυτής της νόσου

Συχνά συμπτώματα των χρόνιων φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων είναι η σοβαρή διάρροια με έντονους κολικούς πόνους στην κοιλιά. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν ταυτόχρονα πυρετός, αίμα στα κόπρανα και μια γενική αίσθηση σωματικής αδυναμίας. Σε κάθε ασθενή συνυπάρχουν διάφοροι παράγοντες. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα παρουσιάζουν διαφορετική ένταση.

Η φλεγμονή στο έντερο έχει επιπλέον επιπτώσεις σε ολόκληρο το σώμα και μπορεί να εκδηλωθεί με παθήσεις του δέρματος, των ματιών και των αρθρώσεων (εξωεντερικές εκδηλώσεις).

Η νόσος έχει ιδιαίτερα σοβαρές επιπτώσεις όταν η λειτουργία του εντέρου δεν είναι πλέον πλήρης. Σε αυτή την περίπτωση, το έντερο δεν μπορεί πλέον να απορροφήσει και να επεξεργαστεί επαρκώς την τροφή.

Σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται

απώλεια βάρους,
διατροφικής ανεπάρκειας και
σε καταστάσεις ανεπάρκειας.

Και οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (CED) μπορούν να οδηγήσουν σε τέτοια υποθρεψία, όταν το λεπτό έντερο έχει προσβληθεί σε εκτεταμένα τμήματα. Αυτό μπορεί να συμβεί στην περίπτωση της νόσου του Crohn.

Εάν η πολύ υψηλή απώλεια πρωτεϊνών δεν αντισταθμίζεται πλέον με την κατάλληλη πρόσληψη τροφής, μπορεί να προκύψουν καταστάσεις που απειλούν τη ζωή.

Φυσικά, η διάρροια μπορεί να προκληθεί και από άλλες παθήσεις. Ωστόσο, εάν διαρκεί περισσότερο από έξι εβδομάδες, σπάνια οφείλεται μόνο σε γαστρεντερική λοίμωξη (γαστρεντερίτιδα). Σε αυτή την περίπτωση,

μια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (CED),
δυσλειτουργία των πεπτικών αδένων (π.χ. του παγκρέατος) ή
μια δυσλειτουργία των πεπτικών ενζύμων στον εντερικό βλεννογόνο

πιθανή αιτία.

Διαγνωστική των φλεγμονωδών εντεροπαθήσεων | Νόσος του Crohn και ελκώδης κολίτιδα

Για την αξιόπιστη διάγνωση μιας χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, η ολοκληρωμένη διαγνωστική εξέταση από ειδικό ιατρό είναι εξαιρετικά σημαντική. Ο γιατρός καταγράφει το ατομικό ιστορικό της νόσου και λαμβάνει υπόψη όλους τους παράγοντες που μπορεί να αποτελούν αιτία εκδήλωσης της νόσου. Σε αυτό το λεγόμενο αναμνηστικό περιλαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με τυχόν άγχος, τις διατροφικές συνήθειες, άλλες προσωπικές παθήσεις και πιθανές παθήσεις στην οικογένεια.

Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται απεικονιστικές εξετάσεις. Σημαντικές ενδείξεις παρέχουν η υπερηχογραφική εξέταση και η κολονοσκόπηση με λήψη ιστολογικού δείγματος (βιοψία). Η διαδικασία αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελαφρά αναισθησία. Είναι επίσης δυνατές εικονικές εξετάσεις χωρίς καθόλου ενδοσκόπιο.

Η γενική εξέταση αίματος και το δείγμα κοπράνων αποτελούν περαιτέρω σημαντικές μεθόδους για τη διάγνωση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Εάν οι τιμές του αίματος είναι αυξημένες, τα εργαστηριακά ευρήματα υποδηλώνουν φλεγμονώδη διαδικασία στον οργανισμό ή στο έντερο:

αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια),
αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη,
αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών.

Στο δείγμα κοπράνων αναζητείται αρχικά οξεία βακτηριακή λοίμωξη. Άλλοι δείκτες για τη χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου είναι

αυξημένη καλπροτεκτίνη, μια πρωτεΐνη των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, και
αυξημένα επίπεδα λακτοφερρίνης.

Η λακτοφερρίνη είναι επίσης μια πρωτεΐνη και υποδηλώνει μια εν εξελίξει αμυντική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (CED) παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα με τις μη φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (π.χ. το ευερέθιστο έντερο). Ως εκ τούτου, η εξέταση των δεικτών φλεγμονής στο αίμα και στα κόπρανα αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο.

Θεραπεία των χρόνιων φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων

Η θεραπεία εξαρτάται από την πορεία της νόσου, με βάση την υψηλή δραστηριότητα της νόσου, την εντόπιση και την ατομική εξέλιξη, και πραγματοποιείται συνήθως σε συνεργασία με πανεπιστημιακό νοσοκομείο, εξειδικευμένα κέντρα CED ή έμπειρους γαστρεντερολόγους.

Στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι ο έλεγχος της φλεγμονής και η παράταση των περιόδων χωρίς συμπτώματα. Σημαντικές δραστικές ουσίες είναι, μεταξύ άλλων, τα κορτικοστεροειδή για τη θεραπεία οξέων εξάρσεων, η αζαθειοπρίνη για τον μακροπρόθεσμο έλεγχο, τα βιολογικά φάρμακα (π.χ. αντισώματα), το τοφακιτινίμπ και άλλοι αναστολείς JAK, καθώς και αντιφλεγμονώδη και ανοσορυθμιστικά φάρμακα.

Η χορήγηση γίνεται, ανάλογα με το φάρμακο, από το στόμα, υποδόρια ή ενδοφλεβίως. Αυτή η φαρμακευτική θεραπεία μειώνει τις επιπλοκές και προλαμβάνει τις εξάρσεις.

Η χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη όταν εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές, ανεξέλεγκτη φλεγμονώδης δραστηριότητα, συρίγγια ή στενώσεις. Η σπλαχνική χειρουργική αφαιρεί τα προσβεβλημένα τμήματα του εντέρου με όσο το δυνατόν μεγαλύτερη διατήρηση των ιστών και, στην καλύτερη περίπτωση, διατηρεί τη λειτουργία του εντέρου.

Πρόγνωση

Η πορεία της νόσου διαφέρει σημαντικά από άτομο σε άτομο. Πολλοί άνθρωποι βιώνουν σταθερές περιόδους ύφεσης, ενώ άλλοι υποφέρουν από επαναλαμβανόμενες εξάρσεις. Χάρη στις σύγχρονες θεραπείες και τη φροντίδα σε εξειδικευμένα κέντρα, το βάρος της νόσου μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Μακροπρόθεσμα, η έγκαιρη διάγνωση, η συνεπής θεραπεία και οι τακτικές εξετάσεις ελέγχου βελτιώνουν την πρόγνωση.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την πολυπαραγοντική φλεγμονή του εντέρου

Είναι θεραπεύσιμες η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα;

Και οι δύο ασθένειες ανήκουν στις χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου και προς το παρόν δεν είναι θεραπεύσιμες. Ωστόσο, χάρη στις σύγχρονες θεραπείες, είναι δυνατές μακροχρόνιες περιόδους ύφεσης.

Ποια διατροφή βοηθά στην CED – χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου;

Δεν υπάρχει γενική σύσταση. Πολλοί ασθενείς επωφελούνται από εξατομικευμένες διατροφικές στρατηγικές, οι οποίες μειώνουν τα συμπτώματα και επηρεάζουν

θετικά τη δραστηριότητα της νόσου. Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη σε περιπτώσεις συριγγίων, στένωσης, φλεγμονών ανθεκτικών στη θεραπεία ή άλλων επιπλοκών. Συνήθως η επέμβαση πραγματοποιείται σε κέντρα σπλαχνικής χειρουργικής.

Σε τι διαφέρουν η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα;

Διαφέρουν ως προς την έκταση, το βάθος της φλεγμονής και τις περιοχές που προσβάλλονται. Στη νόσο του Crohn επηρεάζεται ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, ενώ η ελκώδης κολίτιδα περιορίζεται στο παχύ έντερο. Σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης, μιλάμε για ακαθόριστη κολίτιδα.

Σύντομη επισκόπηση:

Επισκόπηση άρθρων