Γενικά, ως συρίγγιο ορίζεται ένας σωλήνας που συνδέει ιστούς και δεν αποτελεί μέρος της φυσιολογικής ανάπτυξης. Τα συρίγγια μπορούν να σχηματιστούν σε διάφορα μέρη του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν ήδη από τη γέννηση (π.χ. στην πρωκτική ατρησία), αλλά συνήθως αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της ζωής ως συνέπεια άλλων παθήσεων.
Οι πρωκτικές συρίγγες δημιουργούνται στους πρωκτοδελικούς αδένες (αδένες οσμής) του πρωκτικού σωλήνα και καταλήγουν εξωτερικά στο δέρμα. Αποβάλλουν συνεχώς έκκριμα και, αν έχουν το κατάλληλο μέγεθος, και κόπρανα, γι’ αυτό συχνά μπορούν να προκαλέσουν εξαιρετικά δυσάρεστα συμπτώματα.
Η πορεία του συριγγίου ποικίλλει από άτομο σε άτομο: μπορεί να είναι επιφανειακή ή να διατρέχει σε μεγαλύτερο βάθος τους ιστούς και τον σφιγκτήρα. Η πάθηση θεωρείται χρόνια, καθώς χωρίς θεραπεία σπάνια επουλώνεται από μόνη της. Οι ασθενείς παρατηρούν επαναλαμβανόμενη έκκριση υγρού, κνησμό, ερεθισμούς ή πόνο στην πρωκτική περιοχή. Συχνά, μια συρίγγα αντιλαμβάνεται αρχικά ως «σπυράκι» ή μικρό οίδημα. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση από την οξεία φλεγμονή ενός πρωκτικού αποστήματος, καθώς το απόστημα αποτελεί συνήθως ένα προδρόμιο, αλλά απαιτεί διαφορετική θεραπευτική στρατηγική.
Ο κίνδυνος εμφάνισης πυελικού συριγγίου κυμαίνεται από 1 έως 3 τοις εκατό, πράγμα που σημαίνει ότι 1-3 στα 100 άτομα θα εμφανίσουν πυελικό συρίγγιο κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από τις γυναίκες. Πρόκειται για μια σχετικά συχνή πάθηση σε νεαρούς άνδρες ηλικίας μεταξύ 30 και 50 ετών.
Αιτία για την εμφάνιση μιας πρωκτικής συρίγγας είναι συχνά ένα πρωκτικό απόστημα. Οι πρωκτικές συρίγγες και τα πρωκτικά αποστήματα έχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά. Ένα πυσσώδες αποστήμα προκαλείται από βακτήρια. Σε αυτή την περίπτωση, συσσωρεύεται πυώδης έκκριση σε μια κύστη στον πρωκτικό σωλήνα, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω στους ιστούς. Εάν αυτή η φλεγμονή γίνει χρόνια, μπορούν να σχηματιστούν δίαυλοι και να προκύψει πρωκτική συρίγγα.
Συχνότερα, ξεκινά με φλεγμονή των πρωκτοειδών αδένων. Λόγω της φλεγμονώδους αντίδρασης και της αύξησης της πίεσης στους ιστούς, σχηματίζεται ένα απόστημα. Εάν αυτό δεν αντιμετωπιστεί χειρουργικά εγκαίρως ή θεραπευτεί μόνο εν μέρει, δημιουργείται μια συρίγγιο.
Άλλες αιτίες για την εμφάνιση πυελικού συριγγίου μπορεί να είναι:
Οι πρωκτικές ραγάδες είναι μικρές ρωγμές στην περιοχή του πρωκτού. Εάν προκληθεί φλεγμονή, αυτή μπορεί να εξελιχθεί σε συρίγγιο.
Οι αιμορροΐδες είναι εξογκώματα του βλεννογόνου στην περιοχή του πρωκτού. Και σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκύψουν συρίγγια, ιδίως σε περίπτωση λοιμώξεων.
Επίσης, σε χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, όπως η ελκώδης κολίτιδα ή η νόσος του Crohn, μπορεί να προκύψει η δημιουργία συριγγίων. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στη νόσο του Crohn, όπου όμως οι συρίγγες σχηματίζονται σε ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα, από το στόμα έως τον πρωκτό. Στην ελκώδη κολίτιδα, ο κίνδυνος σχηματισμού συριγγίων είναι μικρότερος, αλλά περιορίζεται στο ορθό.
Σε κακοήθεις παθήσεις του ορθού (καρκίνωμα του ορθού και καρκίνωμα του πρωκτού) μπορεί επίσης να προκύψει η δημιουργία πρωκτικών συριγγίων, αν και και σε αυτή την περίπτωση συνήθως ως συνέπεια μιας συνοδευτικής λοίμωξης.
Οι πρωκτικές συρίγγες διαφέρουν ως προς τη θέση, την πορεία και τη σχέση τους με τους σφιγκτήρες. Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν τόσο τα συμπτώματα όσο και τη θεραπευτική στρατηγική. Καθοριστικό ρόλο παίζει η θέση του εσωτερικού και του εξωτερικού στομίου της συρίγγας, καθώς και η πορεία της συρίγγας μέσα από τον ιστό και τον σφιγκτήρα.
Γενικά, ο πόρος της συρίγγας ξεκινά συνήθως στην περιοχή του πρωκτικού καναλιού και μπορεί να ανοίγει προς τα έξω, προς το δέρμα. Ανάλογα με το αν και σε ποιο βαθμό επηρεάζεται ο εσωτερικός ή ο εξωτερικός σφιγκτήρας, διακρίνουμε διάφορες μορφές πρωκτικών συριγγών. Οι βαθύτερες διαδρομές των συριγγίων ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επέμβασης στον σφιγκτήρα, γι’ αυτό και η θεραπεία πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή.
Απεικόνιση διαφόρων μορφών πρωκτικών συριγγίων και της πορείας τους © bilderzwerg | AdobeStock
Αρχικά, οι πάσχοντες είτε δεν αντιλαμβάνονται καθόλου την συρίγγιο είτε την αντιλαμβάνονται ως ένα είδος εξογκώματος στην περιοχή του πρωκτού. Αυτό το φαινομενικό εξόγκωμα μπορεί να πρηστεί, να προκαλέσει κνησμό ή πόνο. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν πυώδεις εκκρίσεις. Κατά διαστήματα, εμφανίζονται αιμορραγίες ή πόνοι κατά την αφόδευση.
Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και σε περίπτωση αποστήματος. Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστούν γενικά συμπτώματα ασθένειας, όπως πυρετός ή γενική αδιαθεσία. Όταν έχει σχηματιστεί η συρίγγιο, τα συμπτώματα αυτά συνήθως έχουν ήδη υποχωρήσει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μέσω της συρίγγιου μπορεί να αποστραγγιστεί το πύον και η πίεση να μειωθεί σημαντικά.
Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε περίπτωση πρωκτικής συρίγγας:
- Ερυθρότητα
- Οίδημα
- Κνησμός
- Πόνος
- πυώδεις εκκρίσεις, εν μέρει αναμεμειγμένες με κόπρανα
Όποιος παρατηρεί επανειλημμένα υγρά σημεία, επώδυνες διόγκωσεις, πυώδεις εκκρίσεις ή συμπτώματα όπως πόνο στην περιοχή του πρωκτού, θα πρέπει να ζητήσει ιατρική εξέταση, προκειμένου να διαπιστωθεί έγκαιρα η αιτία.
Εάν υπάρχει υποψία πρωκτικής συρίγγας σε έναν ασθενή, ενδείκνυται η επίσκεψη σε ειδικό για τις παθήσεις του ορθού, δηλαδή σε πρωκτολόγο.
Μετά από λεπτομερή λήψη ιστορικού, κατά την εξέταση πραγματοποιείται αρχικά ψηλάφηση της πρωκτικής περιοχής. Επιπλέον, συχνά εισάγεται ένας άκαμπτος μεταλλικός σωλήνας με πηγή φωτός στο άκρο του (ιατρικά ονομάζεται πρωκτοσκόπιο). Αυτό επιτρέπει την αξιολόγηση των τοιχωμάτων του πρωκτικού σωλήνα, έτσι ώστε εκτός από τις πρωκτικές συρίγγες να διαπιστώνονται επίσης
.
Δεδομένου ότι μια πρωκτική συρίγγα μπορεί να οφείλεται και σε κακοήθη όγκο, είναι απολύτως απαραίτητο να λαμβάνονται δείγματα ιστού από ύποπτα ευρήματα και στη συνέχεια να υποβάλλονται σε ιστολογική εξέταση.
Για τον προσδιορισμό της πορείας ενός συριγγίου χρησιμοποιείται ένας καθετήρας συριγγίου. Πρόκειται για ένα μεταλλικό σωληνάκι, το οποίο εισάγεται προσεκτικά από έξω στον συριγγικό πόρο και, στην ιδανική περίπτωση, μπορεί να απεικονιστεί εσωτερικά με το πρωκτοσκόπιο.
Οι περισσότερες απλές συρίγγες μπορούν να διαγνωσθούν με αυτόν τον τρόπο. Σε περίπτωση σύνθετων ή πολλαπλών συριγγών και όταν υπάρχει υποψία για αποστήματα, οι εξετάσεις με υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία (MRI) αποτελούν επίσης χρήσιμα εργαλεία για τον εντοπισμό τυχόν βλαβών στην περιοχή του πρωκτού.
Σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται η διεξαγωγή εξέτασης υπό γενική αναισθησία, ώστε να είναι δυνατή η πλήρης διάγνωση χωρίς πόνο και με βέλτιστη ορατότητα.
Μια πυελική συρίγγα αντιμετωπίζεται κυρίως χειρουργικά, καθώς σπάνια επουλώνεται από μόνη της. Στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης αφαίρεση ή η εξουδετέρωση του συριγγικού πόρου, χωρίς να επηρεαστεί η λειτουργία του σφιγκτήρα (π.χ. για να μην προκληθούν επακόλουθες βλάβες όπως η ακράτεια). Η χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από την πορεία της συρίγγας, τη θέση των στομίων της και την έκταση των φλεγμονωδών αλλοιώσεων.
Μεταξύ των τυποποιημένων θεραπευτικών μεθόδων συγκαταλέγονται η διάνοιξη της συρίγγας, κατά την οποία ο συριγγικός πόρος ανοίγεται και το τραύμα αφήνεται να επουλωθεί ανοιχτά, καθώς και η συριγγεκτομή, κατά την οποία ο πόρος εκτέμνεται πλήρως. Η φιστουλεκτομή περιγράφει μια χειρουργική τεχνική για το στοχευμένο άνοιγμα του φιστουλικού πόρου. Σε βαθιές ή σύνθετες φίστουλες μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αποστράγγιση με νήμα, προκειμένου να ηρεμηθεί αρχικά η φίστουλα και να αποστραγγιστεί το πύον με ελεγχόμενο τρόπο. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορούν επίσης να εφαρμοστούν σύγχρονες μέθοδοι, όπως η θεραπεία με λέιζερ.
Σε όλες τις επεμβάσεις είναι σημαντικό να αποφεύγεται η βλάβη του σφιγκτήρα, προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν επιπλοκές όπως η ακράτεια ούρων ή η ακράτεια κοπράνων. Η χειρουργική θεραπεία πρέπει επομένως να πραγματοποιείται από έμπειρο χειρουργό.
Μετά την επέμβαση, είναι σημαντική η ανάπαυση, η προσεκτική υγιεινή του πρωκτού και η υποστήριξη της επούλωσης του τραύματος. Το ποσοστό επούλωσης είναι συνολικά καλό, αλλά ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της συρίγγας και τυχόν συνοδές παθήσεις.
Σε ασθενείς με εντερική νόσο, όπως η νόσος του Crohn, η θεραπεία προσαρμόζεται εξατομικευμένα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα πριν ή παράλληλα με τη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να ανακουφιστούν τα συμπτώματα. Τα συντηρητικά μέτρα αποσκοπούν κυρίως στη μείωση των ενοχλήσεων μέχρι τη χειρουργική επέμβαση και στην πρόληψη της επανεμφάνισης αποστήματος.
Εάν οι πρωκτικές συρίγγες εξαλειφθούν πλήρως, η πρόγνωση είναι καλή έως πολύ καλή. Ωστόσο, η διαδικασία επούλωσης μπορεί συχνά να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες και μερικές φορές να είναι πολύ επώδυνη. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό οι ασθενείς να φροντίζουν για επαρκή πρωκτική υγιεινή – ειδικά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Αλλά και η προληπτική δράση μιας καλής πρωκτικής υγιεινής πρέπει να τονιστεί εκ νέου σε αυτό το σημείο, ιδίως επειδή με αυτόν τον τρόπο μπορούν να προληφθούν οι πρωκτικές συρίγγες ή να ανασταλεί η ανάπτυξή τους.
Εάν, ωστόσο, οι συρίγγες δεν μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως, ενδέχεται να συνεχίσουν να εμφανίζονται προβλήματα. Όσοι πάσχουν από τη νόσο του Crohn ή άλλες εντερικές παθήσεις διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης πρωκτικών συριγγών.
Θεραπεύεται μια πυελική συρίγγα από μόνη της;
Μια πυελική συρίγγα σπάνια θεραπεύεται χωρίς θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Πόσο επώδυνη είναι η χειρουργική επέμβαση για την πυρήνα;
Μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν πόνοι, οι οποίοι αντιμετωπίζονται καλά με παυσίπονα. Τα συμπτώματα μειώνονται καθώς επουλώνεται η πληγή.
Πόσο διαρκεί η επούλωση της πληγής;
Η επούλωση του τραύματος διαρκεί συνήθως αρκετές εβδομάδες. Η διάρκεια εξαρτάται από το μέγεθος του τραύματος, τον τύπο της συρίγγας και τυχόν συνοδές παθήσεις.
Πότε πρέπει να απευθυνθεί κανείς σε εξειδικευμένο κέντρο;
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων συριγγίων, χρόνιων παθήσεων του εντέρου, σύνθετων συριγγίων ή ασαφών συμπτωμάτων, συνιστάται η θεραπεία σε εξειδικευμένο πρωκτολογικό κέντρο.
