Η πρωκτική ραγή είναι μια επώδυνη ρωγμή στον βλεννογόνο του πρωκτικού καναλιού και συγκαταλέγεται στις πιο συχνές παθήσεις της πρωκτικής περιοχής. Η ραγή είναι συνήθως ακίνδυνη, μπορεί όμως να προκαλέσει έντονο πόνο και σημαντική δυσφορία, ιδίως κατά την αφόδευση. Πολλοί πάσχοντες αναπτύσσουν, ως συνέπεια του ερεθίσματος του πόνου, σπασμό του σφιγκτήρα, γεγονός που δυσχεραίνει την επούλωση.
Εδώ θα βρείτε περαιτέρω πληροφορίες καθώς και επιλεγμένους γιατρούς για τις πρωκτικές ραγάδες.
Συγγραφέας του επιστημονικού άρθρου
Leading Medicine Guide Redaktion
Κωδικοί ICD για αυτή την ασθένεια: K60
Σύντομη επισκόπηση:
Η πρωκτική ραγή είναι μια ρήξη του βλεννογόνου του πρωκτικού σωλήνα, η οποία συνήθως προκαλεί πόνο κατά την αφόδευση. Μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια και αρχικά αντιμετωπίζεται με συντηρητική θεραπεία. Στόχος της θεραπείας μιας πρωκτικής ραγάδας είναι η χαλάρωση του σφιγκτήρα και η ρύθμιση της σύστασης των κοπράνων, προκειμένου να προωθηθεί η επούλωση.
Επισκόπηση άρθρων
Μορφές της πρωκτικής ραγής
Ανάλογα με το πόσο καιρό υπάρχει ήδη η ρήξη του βλεννογόνου, μιλάμε για
- οξεία πρωκτική ρωγμή ή
- για χρόνια πρωκτική ραγάδα.
Η οξεία πρωκτική ρωγμή διαρκεί λιγότερο από έξι εβδομάδες, ενώ μια ρωγμή που διαρκεί περισσότερο ονομάζεται χρόνια πρωκτική ρωγμή.
Στη χρόνια μορφή παρατηρούνται συχνά προεξέχουσες πτυχές, ουλώδης ιστός και εμφανής φλεγμονή στο κάτω τμήμα της ρωγμής.
Επιπλέον, ανάλογα με την αιτία, διακρίνουμε πρωτογενείς από δευτερογενείς πρωκτικές ραγάδες. Στις δευτερογενείς μορφές, η ραγάδα οφείλεται σε κάποια άλλη πάθηση, όπως τραυματισμούς, λοιμώξεις ή μετά τον τοκετό. Στις πρωτογενείς πρωκτικές ραγάδες, αυτό δεν ισχύει.
Οι ραγάδες πρέπει να διακρίνονται από τις πρωκτικές ραγές. Πρόκειται για ρωγμές του δέρματος γύρω από τον πρωκτό, όχι για ρωγμές του βλεννογόνου του πρωκτικού σωλήνα.
Συμπτώματα των πρωκτικών ραγάδων
Οι περισσότερες πρωκτικές ραγές βρίσκονται στο κατώτατο τμήμα του πρωκτικού ανοίγματος, το οποίο βλέπει προς την πλάτη. Η ραγή μπορεί να είναι ορατή εξωτερικά. Μπορεί όμως και να βρίσκεται εσωτερικά και να εντοπιστεί μόνο μετά από λεπτομερέστερη εξέταση του πρωκτικού σωλήνα.
Το σημαντικότερο σύμπτωμα μιας πρωκτικής ραγάδας είναι ένας οξύς πόνος κατά την αφόδευση. Συχνά παρατηρούνται επίσης ίχνη αίματος στα κόπρανα ή στο χαρτί υγείας.
Πολλοί ασθενείς αναφέρουν αίσθημα καύσου μετά την αφόδευση, κνησμό ή ευαισθησία στον πρωκτό.
Σε περιπτώσεις χρόνιων πρωκτικών ραγάδων, μπορεί να προκύψουν αλλαγές γύρω από τη ρήξη του βλεννογόνου. Σε αυτές περιλαμβάνονται οι διογκωμένες πρωκτικές θηλές. Πρόκειται για οζίδια στο βλεννογόνο, περίπου στο μέγεθος κεφαλής καρφίτσας. Σε περίπτωση πρωκτικής ραγάδας, μπορούν να μεγαλώσουν έως και το μέγεθος ενός κερασιού. Τότε ονομάζονται επίσης πόλυποι του πρωκτού ή πρωκτικά ινομυώματα.
Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν μαρίσκες. Οι μαρίσκες είναι πτυχώσεις του δέρματος γύρω από τον πρωκτό και γι’ αυτό ονομάζονται επίσης πρωκτικές πτυχώσεις ή πτυχώσεις του προπύργου.
Τα συμπτώματα μπορεί συχνά να διαρκούν για ώρες και, λόγω του πόνου, δεν είναι σπάνιο να προκύψει δυσκοιλιότητα, καθώς η αφόδευση καθυστερεί ή καταστέλλεται.
Μια πρωκτική ρωγμή είναι μια μικρή πληγή στον βλεννογόνο του πρωκτικού καναλιού © bilderzwerg | AdobeStock
Αιτίες και μηχανισμός εμφάνισης της πρωκτικής ραγάδας
Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της πρωκτικής ραγάδας. Οι γιατροί αναφέρονται τότε σε πρωτοπαθή πρωκτική ραγάδα.
Ο μηχανισμός εμφάνισης της πρωκτικής ραγάδας δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί με ακρίβεια. Ωστόσο, υποτίθεται ότι
- η δυσκοιλιότητα και τα σκληρά κόπρανα, αλλά και
- η μακροχρόνια παρουσία μαλακών κοπράνων ή διάρροιας
παίζουν ρόλο στη δημιουργία της.
Ως συνέπεια του πόνου που προκαλεί η ρωγμή, ο σφιγκτήρας συσπάται σπασμωδικά. Ο σφιγκτήρας περιβάλλει τον πρωκτικό σωλήνα και ρυθμίζει την εκκένωση των κοπράνων. Λόγω αυτής της αύξησης της πίεσης στον σφιγκτήρα, επιδεινώνεται η αιμάτωση του βλεννογόνου. Αυτό, με τη σειρά του, επηρεάζει αρνητικά την επούλωση της πληγής.
Έτσι, μια οξεία πρωκτική ραγάδα μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια πάθηση.
Οι δευτερογενείς πρωκτικές ραγάδες είναι ραγάδες που προκύπτουν λόγω άλλης νόσου ή τραυματισμού. Αιτίες για μια δευτερογενή πρωκτική ραγάδα μπορεί να είναι:
- μηχανικοί τραυματισμοί,
- τοκετός,
- χειρουργικές επεμβάσεις,
- φλεγμονώδεις καταστάσεις (π.χ. νόσος του Crohn) ή
- βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις (π.χ. σύφιλη ή λοίμωξη από χλαμύδια).
Ως παράγοντες κινδύνου θεωρούνται οι συνθήκες που ευνοούν τη δυσκοιλιότητα και τα σκληρά κόπρανα και, κατά συνέπεια, την αυξημένη πίεση στον σφιγκτήρα. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,
- διατροφή φτωχή σε φυτικές ίνες,
- το υπερβολικό βάρος και
- υπολειτουργία του θυρεοειδούς
- μηχανική καταπόνηση του πρωκτού
- τοπικές φλεγμονές
Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι επίσης η εισαγωγή ξένων σωμάτων στον πρωκτικό σωλήνα καθώς και η βίαιη πρωκτική συνουσία.
Εξέταση και διάγνωση της πρωκτικής ραγάδας
Για τη διάγνωση μιας πρωκτικής ραγάδας, ο γιατρός εξετάζει αρχικά τον πρωκτό και τον πρωκτικό σωλήνα. Συχνά, ο εξεταστής μπορεί να δει την πρωκτική ραγάδα απλώς διαστολίζοντας τους γλουτούς. Επίσης, συνήθως μπορεί να διακριθεί ήδη σε αυτό το στάδιο αν πρόκειται για πρωκτική ραγάδα ή αιμορροΐδες.
Κατά κανόνα, ο πρωκτολόγος ψηλαφεί στη συνέχεια τον πρωκτικό σωλήνα με το δάχτυλό του (ψηφιακή ορθική εξέταση). Αυτή η εξέταση είναι συνήθως επώδυνη σε περίπτωση οξείας πρωκτικής ραγάδας και δεν είναι πάντα απαραίτητη.
Η χρόνια πρωκτική ραγάδα είναι λιγότερο επώδυνη. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί, μέσω της ψηφιακής ορθικής εξέτασης, να διαπιστώσει, ενδεχομένως, μια ουλώδη σκλήρυνση.
Με τη βοήθεια ενός διαστολέα πρωκτού ή ενός πρωκτοσκοπίου (κοντό σωλήνα με πηγή φωτός) ο γιατρός εξετάζει τον πρωκτικό σωλήνα. Αυτή η πρωκτοσκόπηση είναι επίσης γνωστή ως
- πρωκτοσκόπηση,
- κολποσκόπηση ή
- κολποσκόπηση
.
Η εξέταση αυτή παρέχει πληροφορίες σχετικά με αλλοιώσεις του πρωκτικού καναλιού, οι οποίες παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα με τις πρωκτικές ραγάδες και, ως εκ τούτου, πρέπει να αποκλειστούν.
Σε περίπτωση ασαφών ευρημάτων ή υποψίας για δευτερογενείς ραγάδες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν απεικονιστικές μέθοδοι, π.χ.:
- μαγνητική τομογραφία (MRI),
- υπερηχογραφική εξέταση (ενδοσονογραφία),
- κολποσκόπηση ή
- λήψη δείγματος ιστού (βιοψία).
Χρησιμεύουν για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων ή για τη διάγνωση υποκείμενων παθήσεων.
Συντηρητική θεραπεία της πρωκτικής ραγάδας
Η συντηρητική θεραπεία αποτελεί την κύρια προσέγγιση και εφαρμόζεται σχεδόν σε όλες τις οξείες περιπτώσεις. Στόχος της θεραπείας της πρωκτικής ραγάδας είναι η βελτίωση της σύστασης των κοπράνων, η χαλάρωση των σφιγκτήρων καθώς και η μείωση του πόνου και της φλεγμονής.
Συνιστάται μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, προκειμένου να προάγεται η παραγωγή μαλακών και καλοσχηματισμένων κοπράνων. Η πρόσληψη τουλάχιστον 2 λίτρων υγρών την ημέρα βοηθά επίσης στην πέψη.
Μια αλοιφή με τοπικά δραστικά συστατικά, π.χ. νιτρογλυκερίνη ή αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και μειώνει τη σύσπαση του σφιγκτήρα. Τα καθιστικά λουτρά μπορούν επίσης να είναι ευχάριστα και να έχουν μυοχαλαρωτική δράση. Συνιστάται η εφαρμογή τους για τουλάχιστον έξι έως οκτώ εβδομάδες. Εάν αυτά τα μέτρα δεν αποφέρουν αποτελέσματα, συνήθως εξετάζεται η δυνατότητα περαιτέρω θεραπείας.
Χειρουργική θεραπεία της πρωκτικής ραγάδας
Εάν η πρωκτική ραγάδα δεν επουλώνεται μετά από επαρκώς μακρά συντηρητική θεραπεία, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. Αυτή πραγματοποιείται συνήθως υπό αναισθησία και έχει ως στόχο τη μόνιμη ανακούφιση της σύσπασης του σφιγκτήρα και τη διευκόλυνση της επούλωσης.
Η πιο συνηθισμένη επέμβαση είναι η σφιγκτηροτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής, διαχωρίζεται ένα μικρό τμήμα του εσωτερικού σφιγκτήρα, προκειμένου να μειωθεί η ένταση.
Μια άλλη επιλογή είναι η ένεση βοτουλινικής τοξίνης, η οποία χαλαρώνει προσωρινά τους μυς.
Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κάλυψη με βλεννογόνο ή δερματικό κρημνό.
Πορεία και πρόγνωση
Οι οξείες ραγάδες επουλώνονται συχνά αυθόρμητα, ειδικά όταν η θεραπεία ξεκινά έγκαιρα και τα μέτρα εφαρμόζονται με συνέπεια.
Μια ραγάδα που δεν αντιμετωπίζεται ενέχει τον κίνδυνο να εξελιχθεί σε χρόνια μορφή.
Η πρόγνωση είναι πολύ καλή με την κατάλληλη θεραπεία. Επίσης, οι χειρουργικές επεμβάσεις παρουσιάζουν υψηλά ποσοστά επιτυχίας, ωστόσο υπάρχει μικρός κίνδυνος προσωρινής ή, σπάνια, μόνιμης ακράτειας.
Πρόληψη
Για την πρόληψη και την αποφυγή υποτροπών, είναι σημαντική μια τακτική διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες.
Η καλή ρύθμιση των κενώσεων αποτρέπει τον ερεθισμό και την εκ νέου ρήξη του δέρματος. Η τακτική άσκηση καθώς και η αποφυγή έντονης πίεσης αποτελούν χρήσιμα μέτρα
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι η πρωκτική ραγάδα;
Η πρωκτική ρωγμή είναι μια επώδυνη ρωγμή στον βλεννογόνο του πρωκτικού καναλιού.
Πώς εκδηλώνεται μια πρωκτική ρωγμή;
Εκδηλώνεται με πόνο κατά την αφόδευση, αίσθημα καύσου, κνησμό και ελαφρά αιμορραγία.
Πόσο διαρκεί η επούλωση μιας πρωκτικής ραγάδας;
Η οξεία πρωκτική ρωγμή επουλώνεται συνήθως εντός έξι έως οκτώ εβδομάδων, εφόσον η θεραπεία ακολουθείται με συνέπεια.
Μπορεί μια πρωκτική ρωγμή να γίνει χρόνια;
Ναι, εάν τα συμπτώματα διαρκούν περισσότερο από έξι εβδομάδες ή δεν επέλθει επούλωση, τότε μιλάμε για χρόνια μορφή.
Ποιες είναι οι αιτίες των πρωκτικών ραγάδων;
Συχνά, οι πρωκτικές ραγάδες προκαλούνται από δυσκοιλιότητα, σκληρά κόπρανα, πίεση κατά την αφόδευση και την επακόλουθη ρήξη του πρωκτικού βλεννογόνου.
