Μαρίσκες: Οι μαρίσκες είναι δερματικά πτερύγια στον πρωκτό — μια ακίνδυνη πάθηση, η οποία όμως συχνά συγχέεται με αιμορροΐδες και πρωκτικές πτυχές

Οι μαρίσκες είναι μικρές πτυχώσεις του δέρματος στην περιοχή του πρωκτού, οι οποίες είναι εν μέρει ορατές από έξω. Οι πτυχές αυτές αποτελούνται συνήθως από μαλακό ή χαλαρό δέρμα. Μπορούν όμως να πρηστούν και να σχηματίσουν σκληρούς όζους – ειδικά σε περιπτώσεις χρόνιων φλεγμονών, έντονης πίεσης λόγω σκληρών κοπράνων ή άλλων πιέσεων στον πρωκτικό δακτύλιο.

Συχνά θεωρούνται αισθητικό ή υγιεινό πρόβλημα, αν και από ιατρική άποψη είναι μάλλον ακίνδυνες. Ωστόσο, δυσχεραίνουν την πρωκτική υγιεινή. Το δέρμα μπορεί να σχηματίσει μία ή περισσότερες μαρίσκες. 

Είναι ευρέως διαδεδομένες στον πληθυσμό: οι μαρίσκες εμφανίζονται πολύ συχνά. Πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν μαρίσκες κατά τη διάρκεια της ζωής τους χωρίς να το αντιληφθούν πραγματικά. 

Οι μαρίσκες δεν χρειάζονται θεραπεία, αλλά συχνά εμφανίζονται μαζί με άλλες αλλοιώσεις, όπως πρωκτικές ραγάδες ή ακόμη και χρόνιες πρωκτικές ραγάδες, γι' αυτό είναι σημαντική η ακριβής διερεύνηση, προκειμένου να εντοπιστεί μια πιθανή οργανική αιτία.

Οι αιτίες της εμφάνισης των μαρίσκων ως αβλαβών δερματικών πτυχών στην είσοδο του πρωκτού είναι γνωστές μόνο εν μέρει.

Γενικά, οι παθήσεις και οι καταστάσεις στις οποίες υπάρχει αυξημένη πίεση στην περιοχή του ορθού (π.χ. σε περίπτωση χρόνιας δυσκοιλιότητας, εγκυμοσύνης, τοκετού) αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μαρίσκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποτελούν συνοδό φαινόμενο των ακόλουθων πρωκτολογικών (που αφορούν το ορθό) παθήσεων:

• αναφυστήματα (εξωθητικός πόρος γεμάτος πύον),
• πρωκτικές ραγάδες (σχισμές στον πρωκτικό βλεννογόνο),
• προκταλικές θρομβώσεις (οζίδια στην έξοδο του εντέρου) ή
• Νόσος του Crohn ή ελκώδης κολίτιδα (χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου)
• Κονδυλώματα

Γενικά, τα κονδυλώματα εμφανίζονται σε περίπου το 60% του πληθυσμού – συχνότερα στις γυναίκες και κατά μέσο όρο ήδη από την ηλικία των 20 ετών, ενώ στους άνδρες από την ηλικία των 40 ετών. 

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΔΥΟ ΕΙΔΗ ΜΑΡΙΣΚΩΝ:

Οι πρωτοπαθείς μαρίσκες εμφανίζονται χωρίς εμφανή αιτία. Εδώ παίζει ρόλο η γενετική προδιάθεση.

Οι δευτερογενείς κονδυλώματα εμφανίζονται συχνά ως συνέπεια άλλων αλλοιώσεων στην περιοχή του πρωκτού. 

Ένας επίσης ιδιαίτερα σημαντικός παράγοντας είναι η εγκυμοσύνη και ο τοκετός. Λόγω ορμονικών αλλαγών και πίεσης στον πυελικό έδαφος, σε πολλές γυναίκες σχηματίζονται κονδυλώματα. 

Στην πραγματικότητα, περίπου το 75% των γυναικών και περίπου το 70% των ανδρών αναπτύσσουν μια τέτοια αλλοίωση κατά τη διάρκεια της ζωής τους.

Οι μαρίσκες συχνά συγχέονται από μη ειδικούς και τους ίδιους τους πάσχοντες με διογκωμένες αιμορροΐδες. Πρόκειται όμως για διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις στην περιοχή του πρωκτού.

Οι αιμορροΐδες είναι δακτυλιοειδείς αγγειακοί ιστοί που τροφοδοτούνται από αρτηρίες και βρίσκονται κάτω από τον βλεννογόνο του ορθού. Δεν αποτελούν ασθένεια, αλλά εξασφαλίζουν τη λεπτή σύσπαση του πρωκτού και την ακράτεια, δηλαδή την ελεγχόμενη συγκράτηση της αφόδευσης. Μόνο η σημαντική διόγκωση των αιμορροΐδων αποτελεί παθολογική κατάσταση, ιδίως όταν προεξέχουν από τον πρωκτικό σωλήνα και είναι ορατές εξωτερικά. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί μιλούν για αιμορροϊδική νόσο.

Σε αντίθεση με τις αιμορροΐδες, οι μαρίσκες δεν είναι αγγειακά μαξιλάρια, αλλά απλώς χαλαρά τμήματα του δέρματος του πρωκτικού σωλήνα που έχουν προεξέλθει προς τα έξω και δεν απαιτούν θεραπεία. Ωστόσο, στο πλαίσιο μιας αιμορροϊδικής νόσου, το δέρμα του πρωκτικού σωλήνα μπορεί να μετατοπιστεί προς τα έξω. Κατά συνέπεια, οι δερματικές αλλοιώσεις στον πρωκτικό δακτύλιο μπορεί να αποτελούν ένδειξη μιας υποκείμενης αιμορροϊδικής νόσου. Οι μαρίσκες μπορεί να είναι συνέπεια αιμορροΐδων.

Μαρίσκη (μικρή πτυχή) στο άκρο του εντέρου © Armin Kübelbeck, CC-BY-SA, Wikimedia Commons

Οι μαρίσκες είναι κατά κανόνα ακίνδυνες και συνήθως δεν προκαλούν ενοχλήσεις. Συνεπώς, αποτελούν μάλλον ένα πρόβλημα υγιεινής και αισθητικής.

Ωστόσο, εάν η υγιεινή του πρωκτού επηρεάζεται σημαντικά από τα δερματικά πτερύγια, οι μαρίσκες μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε προβλήματα. Διότι η περιορισμένη υγιεινή του πρωκτού αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων, για παράδειγμα από βακτήρια ή μύκητες. 

Τυπικά συμπτώματα που προκαλούνται από τις μαρίσκες μπορεί να είναι:

• Κνησμός
• Αίσθημα καύσου
• Δερματικά εξανθήματα (πρωκτικό έκζεμα)
• πληγές στον πρωκτικό σωλήνα
• Αιμορραγίες που μπορεί να γίνουν ορατές στα εσώρουχα ή στο χαρτί υγείας
• Δυσκολίες στην υγιεινή του πρωκτού

Συνήθως τα συμπτώματα είναι μάλλον ήπια, μπορούν όμως να επηρεάσουν την καθημερινότητα και να προκαλέσουν δυσφορία.

Οι μαρίσκες διαγιγνώσκονται πολύ εύκολα, καθώς πρόκειται για τη λεγόμενη «διάγνωση με απλή παρατήρηση». Συνήθως είναι ορατές με γυμνό μάτι και διαγιγνώσκονται στο πλαίσιο της επιθεώρησης (ιατρικός όρος για την εξέταση μέσω απλής παρατήρησης) από ειδικό ιατρό της πρωκτολογίας. Συνεπώς, για τη διάγνωση των μαρίσκων δεν απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις με τη χρήση μηχανημάτων.

Ωστόσο, δεδομένου ότι οι μαρίσκες, όπως αναφέρθηκε, σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύονται από άλλες παθήσεις του ορθού, η περιοχή του πρωκτού και του ορθού ελέγχεται ωστόσο προσεκτικά. Συνιστάται, λοιπόν, η ψηφιακή εξέταση (ψηλάφηση με το δάχτυλο), προκειμένου να διαπιστωθούν τυχόν ανωμαλίες. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν ενδεχομένως να εντοπιστούν επιπλέον αιμορροΐδες ή κρυφές ρωγμές (πρωκτικές ρωγμές). Επίσης, οι πρωκτικές θρομβώσεις, τα καρκινώματα του πρωκτού καθώς και οι καλοήθεις όγκοι του συνδετικού ιστού μπορούν να συνοδεύουν τις μαρίσκες.

Εάν κατά τη διάρκεια της απλής ψηλάφησης του πρωκτικού καναλιού παρατηρηθούν ύποπτα ευρήματα, όπως ψηλαφητές παχύνσεις των τοιχωμάτων, πόνος ή αιμορραγίες, συνήθως πραγματοποιείται ενδοσκόπηση του ορθού (ορθοσκόπηση) ή ολόκληρου του παχέος εντέρου (κολοσκόπηση). 

Οι μαρίσκες είναι συνήθως ακίνδυνες, επομένως η θεραπεία απαιτείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται η προσεκτική και ταυτόχρονα ήπια υγιεινή της πρωκτικής περιοχής. Για τον σκοπό αυτό, θα πρέπει να καθαρίζετε την πρωκτική περιοχή σας με υγρό πανί μετά την αφόδευση. Χρησιμοποιήστε καθαρό νερό (σε χαρτί υγείας ή σε πετσέτα μίας χρήσης) και αποφύγετε τη χρήση σαπουνιών ή απολυμαντικών. Ακόμη και το υγρό χαρτί υγείας μπορεί να προκαλέσει ερεθισμούς στο δέρμα λόγω των συντηρητικών και των αρωματικών ουσιών που περιέχει. Επιπλέον, στεγνώστε πάντα την πρωκτική περιοχή με προσοχή.

Σε περίπτωση ενοχλήσεων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε προσωρινά μια αλοιφή ψευδαργύρου. Εάν έχει αναπτυχθεί πρωκτικό έκζεμα, μπορείτε να το αντιμετωπίσετε με αλοιφή για αιμορροΐδες ή με καθιστικά λουτρά με φλοιό βελανιδιάς ή χαμομήλι.

Επισκεφθείτε έναν πρωκτολόγο εάν τα συμπτώματά σας δεν βελτιωθούν ή επιμένουν, ή εάν έχετε τάση για μεγάλες μαρίσκες. Μόνο σε περιπτώσεις δυσχερούς πρωκτικής υγιεινής με συσσώρευση εκκρίσεων και παθήσεων του πρωκτικού δέρματος συνιστάται η χειρουργική αφαίρεση των μαλακών μαρίσκων (εκτομή μαρίσκων). Κατά τη διαδικασία αυτή, τα δερματικά πτερύγια αφαιρούνται με ηλεκτρικό νυστέρι υπό τοπική αναισθησία. Επίσης, στις σπάνιες περιπτώσεις όπου οι μαρίσκες 

• γίνονται επώδυνες ή 
• παγιδεύονται ή 
• εμποδίζουν την αφόδευση ή οδηγούν σε 
• προκαλούν προβλήματα ακράτειας (αδυναμία συγκράτησης των κοπράνων), 

ενδέχεται να απαιτηθούν χειρουργικές επεμβάσεις.

Η αφαίρεση των μαρίσκων είναι μια μικρή επέμβαση. Οι μαρίσκες πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά μόνο όταν προκαλούν έντονα συμπτώματα ή φλεγμονώνονται επανειλημμένα. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Πρόκειται για μια απλή αφαίρεση της περίσσειας δέρματος.

Η επούλωση εξελίσσεται χωρίς προβλήματα στις περισσότερες περιπτώσεις. Η πρόγνωση για τις μαρίσκες είναι πολύ καλή. Τα καθιστικά λουτρά, η ανάπαυση και η προσεκτική φροντίδα του τραύματος βοηθούν στην επούλωση.

Για την πρόληψη των μαρισκών και τη μείωση της εμφάνισης νέων μαρισκών, συνιστώνται:

• διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες
• επαρκής πρόσληψη υγρών
• άσκηση
• Προσοχή κατά την πίεση (αφόδευση)
• καλή υγιεινή του πρωκτού

Η πλήρης αυθόρμητη υποχώρηση των μαρσίκων είναι πιθανή, αλλά δεν είναι εγγυημένη.

Και οι δύο είναι συνήθως ακίνδυνες, οι μαρίσκες είναι καλοήθεις δερματικές αλλοιώσεις

Ναι, ειδικά σε περίπτωση παρατεταμένης πίεσης ή επαναλαμβανόμενων ερεθισμών, μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα και πολλές μαρίσκες. 

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζονται συχνά μαρίσκες, καθώς ο ιστός μαλακώνει και επιπλέον μεταβάλλονται οι συνθήκες πίεσης.

Πότε πρέπει να αφαιρεθούν οι κονδυλώματα;

Μόνο σε περίπτωση σαφούς δυσλειτουργίας ή χρόνιων ενοχλήσεων πρέπει οι αιμορροΐδες να αφαιρεθούν χειρουργικά.