Ορθώς, οι πρωκτικές θρομβώσεις θα έπρεπε να ονομάζονται πρωκτικές φλεβικές θρομβώσεις ή περιπρωκτικές θρομβώσεις, ωστόσο η συνήθης συντομογραφία μεταξύ των ιατρών είναι η πρωκτική θρόμβωση.
Στο άκρο του εντέρου (ιατρικά γνωστό ως πρωκτικός σωλήνας) βρίσκονται αιμοφόρα αγγεία, μέσω των οποίων το χρησιμοποιημένο αίμα μεταφέρεται ξανά στην καρδιά: οι φλέβες.
Σε μια τέτοια επιφανειακή φλέβα στην περιοχή του πρωκτού σχηματίζεται θρόμβος, ο οποίος εμποδίζει τη ροή του αίματος και οδηγεί σε σύντομο χρονικό διάστημα στη δημιουργία ενός επώδυνου οζιδίου. Αυτό εμφανίζεται συνήθως ακριβώς στον πρωκτό ή στην άκρη του πρωκτού και μπορεί να φτάσει σε μέγεθος δαμάσκηνου. Ο θρόμβος προκαλεί τοπικό οίδημα, το οποίο είναι ορατό εξωτερικά και ευδιάκριτο στην ψηλάφηση.
Στον πρωκτικό σωλήνα βρίσκεται ένα λεπτό δίκτυο αγγείων καθώς και το αιμορροϊδικό μαξιλάρι. Εάν παρατηρηθεί διόγκωση των αγγειακών περιοχών ή διαταραχή της αποστράγγισης του αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί ένας λεγόμενος θρόμβος. Οι ασθενείς συχνά συγχέουν αυτή την πάθηση με τις αιμορροΐδες, καθώς τα συμπτώματα είναι κάπως παρόμοια. Ωστόσο, σε αντίθεση με τις αιμορροΐδες, δεν πρόκειται για αλλοίωση του βλεννογόνου ή προεξοχή του αιμορροϊδικού μαξιλαριού, αλλά για έναν οξύ θρόμβο που έχει σχηματιστεί στη φλέβα.
Η πρωκτική θρόμβωση εκδηλώνεται με τη μορφή ενός πρησμένου, συνήθως μπλε χρώματος, οζιδίου, το οποίο μπορεί να είναι επώδυνο, ιδιαίτερα κατά την κίνηση ή την πίεση. Επειδή η εμφάνισή της είναι μάλλον ξαφνική, πολλοί ασθενείς αισθάνονται ανησυχία. Ωστόσο, η πρωκτική θρόμβωση θεωρείται μια ακίνδυνη πάθηση, η οποία σε πολλές περιπτώσεις υποχωρεί χωρίς εκτεταμένη θεραπεία.
Η πρωκτική θρόμβωση και οι αιμορροΐδες έχουν κοινό το γεγονός ότι και οι δύο αποτελούν παθήσεις του πρωκτικού σωλήνα. Οι πρωκτικές θρόμβώσεις συχνά συγχέονται με τις αιμορροΐδες, αλλά δεν έχουν καμία σχέση με αυτές.
Οι αιμορροΐδες είναι εξογκώματα του βλεννογόνου του πρωκτικού σωλήνα, ενώ οι πρωκτικές θρομβώσεις είναι σχηματισμοί θρόμβων στις φλέβες του πρωκτικού σωλήνα. Όταν οι αιμορροΐδες προκαλούν εμπόδιο στη ροή του αίματος στις φλέβες του πρωκτικού καναλιού, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πρωκτικής θρόμβωσης. Αντίστροφα, όταν η πρωκτική θρόμβωση προκαλεί διόγκωση και εξόγκωση του βλεννογόνου, μπορεί να αναπτυχθούν αιμορροΐδες.
Η εμφάνιση της πρωκτικής θρόμβωσης οφείλεται σε έναν ξαφνικό θρόμβο αίματος σε μια επιφανειακή φλέβα της πρωκτικής περιοχής. Συχνά, η αλλοίωση αυτή προκύπτει όταν διαταράσσεται η ροή του αίματος και, ως εκ τούτου, σχηματίζονται θρόμβοι. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνισή της, μεταξύ των οποίων η έντονη πίεση ή η προσπάθεια κατά την αφόδευση, η παρατεταμένη καθιστική στάση (ιδιαίτερα σε σκληρές ή κρύες επιφάνειες) και η σωματική καταπόνηση, όπως η ανύψωση βαρέων αντικειμένων. Η πίεση κατά την αφόδευση αυξάνει τον κίνδυνο, καθώς αυξάνεται η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και τα αγγεία στον πρωκτό υφίστανται μεγαλύτερη καταπόνηση.
Επίσης, οι ορμονικές αλλαγές, π.χ. η εγκυμοσύνη, θεωρούνται παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνισή της. Συχνά, η πρωκτική θρόμβωση εμφανίζεται μετά από περιόδους διάρροιας ή παρατεταμένης δυσκοιλιότητας, καθώς και τα δύο μπορούν να μεταβάλλουν τον τρόπο άσκησης πίεσης. Τα πικάντικα φαγητά, η υψηλή κατανάλωση αλκοόλ ή καφέ, καθώς και το υγρό και ζεστό κλίμα μπορούν επίσης να αποτελέσουν παράγοντες που την προκαλούν.
Εάν στην περιοχή υπάρχουν ήδη διογκωμένα αγγεία, όπως αιμορροΐδες, η ανάπτυξη θρόμβου μπορεί να συμβεί ευκολότερα.
Είναι σημαντικό να γίνεται σαφής διάκριση, καθώς οι πρωκτικές θρομβώσεις, σε αντίθεση με τις αιμορροΐδες, εμφανίζονται ξαφνικά και υποχωρούν μέσα σε λίγες ημέρες.
Πρωκτική θρόμβωση (με μπλε κουκκίδες) © Armin Kübelbeck, CC-BY-SA, Wikimedia Commons
Η πρωκτική θρόμβωση εκδηλώνεται κυρίως με
- ξαφνικού πόνου στον πρωκτό (έξοδος του εντέρου), ο οποίος καθιστά αδύνατη τη θέση καθιστή,
- ενός έντονου αισθήματος πίεσης ή ξένου σώματος στην περιοχή του πρωκτού,
- μπλε οζίδια στον πρωκτό,
- οιδήματα καθώς και
- αιμορραγίας (ιδιαίτερα όταν οι πρωκτικές θρομβώσεις σπάσουν).
Επιπλέον, οι πάσχοντες συχνά υποφέρουν από
στο πρωκτό.
Η διάγνωση γίνεται συνήθως με οπτική εξέταση της πρωκτικής περιοχής. Ο πρησμένος, ευαίσθητος και εξωτερικά ορατός όζος επιτρέπει συνήθως μια σαφή διάγνωση. Η εξέταση του πρωκτικού σωλήνα χρησιμεύει για τη διαφοροποίηση από άλλες παθήσεις, ιδίως από τις εξωτερικές αιμορροΐδες.
Για να αποκλειστούν άλλες αιτίες, μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων μπορεί να είναι σκόπιμη μια πρωκτολογική εξέταση ή κολονοσκόπηση.
Σε αντίθεση με σοβαρές θρομβωτικές παθήσεις, όπως για παράδειγμα η βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών, η πρωκτική θρόμβωση θεωρείται τοπικά περιορισμένη και ακίνδυνη.
Η θεραπεία εξαρτάται από τα συμπτώματα και τη σοβαρότητά τους. Σε πολλές περιπτώσεις, η αλλοίωση υποχωρεί από μόνη της συνήθως μέσα σε λίγες ημέρες. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων χρησιμοποιούνται συνήθως τοπικές θεραπείες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αλοιφές ή κρέμες με αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά συστατικά, όπως το δικλοφενάκ ή η ιβουπροφαίνη. Σε περίπτωση έντονου πόνου, μπορούν επίσης να χορηγηθούν αναλγητικά σε μορφή δισκίων. Οι ψυκτικές κομπρέσες και τα καθιστικά λουτρά μπορούν επιπλέον να μειώσουν την αίσθηση έντασης.
Είναι επίσης σημαντικό να αποφεύγονται παράγοντες που επιβαρύνουν την κατάσταση, όπως η έντονη πίεση κατά την επίσκεψη στην τουαλέτα. Η μαλακή κόπρανα συμβάλλει στην υποχώρηση των συμπτωμάτων.
Μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών ευρημάτων ή έντονου πόνου μπορεί να απαιτηθεί μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Υπό τοπική αναισθησία, ο όζος μπορεί να ανοιχτεί και να ανακουφιστεί (τομή από γιατρό). Τέτοιες επεμβάσεις είναι σύντομες, χαμηλού κινδύνου και οδηγούν γρήγορα στην εξάλειψη των συμπτωμάτων.
Η πρωκτική θρόμβωση συνήθως επουλώνεται χωρίς επιπλοκές μέσα σε λίγες ημέρες έως εβδομάδες. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι θρόμβοι μπορεί να οδηγήσουν στη δημιουργία υπολειμματικού δέρματος, των λεγόμενων «μαρίσκων», οι οποίες όμως είναι ακίνδυνες. Είναι πιθανά επαναλαμβανόμενα επεισόδια, εάν οι παράγοντες που τα προκαλούν εξακολουθούν να υφίστανται.
Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν λοιμώξεις, επίμονα συμπτώματα ή καθυστερημένη επούλωση. Συνολικά, η πρωκτική θρόμβωση θεωρείται μια απλή πάθηση με καλή πρόγνωση.
Πόσο διαρκεί η πρωκτική θρόμβωση;
Σε πολλές περιπτώσεις, η πρωκτική θρόμβωση επουλώνεται μέσα σε λίγες ημέρες, ενώ σε περιπτώσεις πιο έντονων αλλοιώσεων συνήθως μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Μπορεί η πρωκτική θρόμβωση να επαναληφθεί;
Ναι, ειδικά αν παραμένουν οι παράγοντες που την προκαλούν, όπως η πίεση στην περιοχή ή η παρατεταμένη καθιστική στάση. Η αλλαγή των συνηθειών μπορεί να μειώσει τις υποτροπές.
Είναι επικίνδυνη η πρωκτική θρόμβωση;
Όχι, σε αντίθεση με άλλες θρομβωτικές παθήσεις των εσωτερικών φλεβών, θεωρείται ακίνδυνη και παραμένει περιορισμένη σε τοπικό επίπεδο.
Χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για την πρωκτική θρόμβωση;
Μόνο σε περίπτωση έντονων ενοχλήσεων ή πολύ επώδυνων ευρημάτων ενδείκνυται μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Συνήθως πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς και οδηγεί γρήγορα σε βελτίωση των συμπτωμάτων.
