Ο οισοφάγος Barrett είναι μια χρόνια πάθηση του οισοφάγου, η οποία συνήθως προκαλείται από μακροχρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Όταν τα οξέα του στομάχου επιστρέφουν στον οισοφάγο, προκαλούν αλλοίωση του βλεννογόνου. Αυτή η λεγόμενη μεταπλασία επηρεάζει κυρίως το κάτω τμήμα του οισοφάγου.
Η ανάπτυξη του οισοφάγου Barrett θεωρείται σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του οισοφάγου. Τυπικό σύμπτωμα είναι η καούρα στο πλαίσιο των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Στη γαστρεντερολογία, η ενδοσκόπηση διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στη διάγνωση της νόσου. Η έγκαιρη διάγνωση είναι καθοριστική για την έγκαιρη ανίχνευση δυσπλασίας ή κακοήθους μεταβολής.
Συγγραφέας του επιστημονικού άρθρου
Leading Medicine Guide Redaktion
Κωδικοί ICD για αυτή την ασθένεια: K22.7
Σύντομη επισκόπηση:
Ο οισοφάγος Barrett αποτελεί μια χρόνια αλλοίωση του βλεννογόνου στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου, η οποία οφείλεται στην παλινδρόμηση. Αιτία είναι συνήθως η παλινδρόμηση, με επαναλαμβανόμενη έκθεση του οισοφάγου στα οξέα του στομάχου. Η διάγνωση του οισοφάγου Barrett γίνεται μέσω ενδοσκόπησης και λήψης βιοψίας. Ο τακτικός ενδοσκοπικός έλεγχος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου.
Επισκόπηση άρθρων
Ορισμός του οισοφάγου Barrett
Ως οισοφάγος Barrett ορίζεται η παρουσία ενός συγκεκριμένου τύπου βλεννογόνου στο κάτω τμήμα του οισοφάγου (μεταπλαστικό επιθήλιο Barrett). Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Αυτές οι μεταβολές του βλεννογόνου μπορεί να εμφανίζονται κυκλικά (σε όλη την περιφέρεια του οισοφάγου) ή σε σχήμα γλώσσας. Διακρίνουμε, κατά προσέγγιση, τον οισοφάγο Barrett μικρού τμήματος (short-segment; < 3 cm) και τον οισοφάγο Barrett μεγάλου τμήματος (long-segment; > 3 cm).
Ο οισοφάγος Barrett εμφανίζεται δύο φορές συχνότερα στους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, διαγιγνώσκεται σε περίπου 5 % του γενικού πληθυσμού (με μεγάλες διακυμάνσεις, ανάλογα με τη μελέτη, 1-20 %).
Η θέση του οισοφάγου και του στομάχου © SciePro | AdobeStock
Αιτίες του οισοφάγου Barrett
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση θεωρείται μία από τις αιτίες του οισοφάγου Barrett. Ωστόσο, ως αιτία περιγράφεται και η κληρονομικότητα. Ο κίνδυνος καρκίνου του οισοφάγου για τους ασθενείς με βλεννογόνο Barrett (εντερική μεταπλασία του περιφερικού οισοφάγου) είναι σημαντικά αυξημένος.
Η συχνότητα του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου αυξάνεται, γι' αυτό και δίνεται μεγάλη προσοχή στον οισοφάγο Barrett.
Παράγοντες κινδύνου, εκτός από τη χρόνια παλινδρόμηση, είναι
- η παχυσαρκία,
- το ανδρικό φύλο,
- η ηλικία άνω των 50 ετών και
- η καυκάσια καταγωγή.
Συμπτώματα και διάγνωση του οισοφάγου Barrett
Πολλοί ασθενείς με οισοφάγο Barrett πάσχουν από καούρα. Ωστόσο, περίπου το 40% των ασθενών δεν παρουσιάζει συμπτώματα παλινδρόμησης και είναι επομένως ασυμπτωματικοί. Σε αυτούς, ο οισοφάγος Barrett διαπιστώνεται επομένως μόνο τυχαία.
Η διάγνωση γίνεται ενδοσκοπικά και ιστολογικά (λήψη δειγμάτων ιστού). Νέες ενδοσκοπικές τεχνικές ενδέχεται να βελτιώσουν τη διάγνωση. Σε αυτές περιλαμβάνονται
- η χρώση του οισοφάγου με ειδικές χρωστικές ουσίες και
- τη χρήση νέων ενδοσκοπίων με δυνατότητα ψηφιακής επεξεργασίας των εικόνων.
Γι’ αυτό, οι ασθενείς με μακροχρόνιο καούρα θα πρέπει να υποβάλλονται σε ενδοσκόπηση. Η βραχνάδα, ο βήχας, αλλά και το άσθμα μπορούν επίσης να αποτελούν συμπτώματα της παθήσεως παλινδρόμησης. Σε περίπτωση ανάγκης, θα πρέπει να διευκρινιστούν μέσω ενδοσκόπησης.
Αριστερά: Υγιής στομάχος. Δεξιά: Νόσος παλινδρόμησης, κατά την οποία το γαστρικό οξύ επιστρέφει στον οισοφάγο © bilderzwerg | AdobeStock
Συμπτώματα που πρέπει να σας ανησυχούν είναι
- δυσκολία στην κατάποση,
- πόνος στο στήθος μετά το φαγητό ή
- εμετός με αίμα
Αυτά τα συμπτώματα καθιστούν την ενδοσκόπηση απολύτως απαραίτητη, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει πιθανότητα κακοήθους όγκου λόγω του συνδρόμου Barrett.
Μετά τη διάγνωση του οισοφάγου Barrett, πρέπει να πραγματοποιηθεί βιοψία. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να διαπιστωθεί εάν τα κύτταρα έχουν ήδη υποστεί μεταβολές που ονομάζονται «δυσπλασίες» και εάν υπάρχει πιθανό προκαρκινικό στάδιο.
Θεραπεία και προοπτικές ίασης του οισοφάγου Barrett
Η θεραπεία του οισοφάγου Barrett εξαρτάται από τα συμπτώματα και από το αν κατά την ενδοσκόπηση έχουν ήδη εντοπιστεί μεταβολές στα κύτταρα (δυσπλασίες).
Σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα και χωρίς δυσπλασίες, συνιστάται επί του παρόντος τακτικός ενδοσκοπικός έλεγχος κάθε 3-4 χρόνια. Αυτό υποστηρίζει η Γερμανική Εταιρεία Γαστρεντερολογικών και Μεταβολικών Παθήσεων (DGVS). Οι ασθενείς με καούρα και χωρίς δυσπλασίες θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με τα λεγόμενα αναστολείς οξέος (αναστολείς της αντλίας πρωτονίων).
Αντίθετα, εάν διαπιστωθούν δυσπλασίες στον οισοφάγο Barrett, σε περίπτωση λεγόμενης ήπιας δυσπλασίας θα πρέπει να πραγματοποιείται στενή παρακολούθηση και στη συνέχεια ετήσιος έλεγχος. Σε περίπτωση σοβαρής δυσπλασίας, απαιτείται έλεγχος εντός 3 μηνών και, ενδεχομένως, θεραπεία.
Η θεραπεία αυτή μπορεί σήμερα να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική μέθοδο (αποκοπή βλεννογόνου, λέιζερ, θερμική καταστροφή). Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της δυσπλασίας.
Ακόμη και τα πρώιμα καρκινώματα σε έναν οισοφάγο Barrett μπορούν να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά. Ωστόσο, αυτό θα πρέπει να γίνεται αποκλειστικά σε εξειδικευμένα κέντρα. Αυτά διαθέτουν μεγάλο αριθμό περιπτώσεων και, συνεπώς, την αντίστοιχη εμπειρογνωμοσύνη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ενδοσκόπος και ο χειρουργός θα πρέπει να καθορίσουν από κοινού την κατάλληλη θεραπεία.
Ειδικοί για τον οισοφάγο Barrett
Ο οισοφάγος ανήκει στο πεπτικό σύστημα. Ο κατάλληλος ειδικός σε περίπτωση υποψίας για οισοφάγο Barrett είναι, επομένως, ο γαστρεντερολόγος. Η γαστρεντερολογία αποτελεί ειδικότητα της εσωτερικής ιατρικής. Ένας ειδικός σε αυτόν τον τομέα έχει, επομένως, ολοκληρώσει, μετά τις ιατρικές του σπουδές, μια ειδικότητα. Η εκπαίδευση αυτή διαρκεί 6 χρόνια και περιλαμβάνει τόσο τη βασική ειδικότητα στην εσωτερική ιατρική όσο και μια τριετή ειδικότητα στη γαστρεντερολογία.
Συμπέρασμα
Ο λεγόμενος οισοφάγος Barrett αναφέρεται σε μια μεταβολή του βλεννογόνου του οισοφάγου στο κάτω τμήμα του, η οποία προκαλείται από χρόνιο παλινδρόμηση, όπου το γαστρικό οξύ επιστρέφει στον οισοφάγο και εισέρχεται από το στομάχι στον οισοφάγο, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλοιώσεις στον βλεννογόνο του οισοφάγου.
Ο οισοφάγος Barrett εμφανίζεται συνήθως στο κάτω άκρο του οισοφάγου ως συνέπεια μιας νόσου παλινδρόμησης με φλεγμονή του κάτω τμήματος του οισοφάγου λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ενώ ο ίδιος ο οισοφάγος Barrett συχνά δεν προκαλεί αρχικά συμπτώματα, ωστόσο, ο οισοφάγος Barrett εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με μακροχρόνιο καούρα, ενώ οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από τις γυναίκες, σε ορισμένες περιπτώσεις με διπλάσια συχνότητα.
Η διάγνωση του οισοφάγου Barrett, ή μάλλον η διάγνωση του οισοφάγου Barrett και η επιβεβαίωσή της, πραγματοποιείται ενδοσκοπικά μέσω ενδοσκόπησης του οισοφάγου και του στομάχου με βιοψία, όπου η ύπαρξη του οισοφάγου Barrett επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση χαρακτηριστικών αλλοιώσεων του βλεννογόνου του οισοφάγου.
Η νόσος πήρε το όνομά της από τον Βρετανό χειρουργό Norman Barrett ή, πιο συγκεκριμένα, από τον Βρετανό χειρουργό Norman Rupert Barrett, ο οποίος περιέγραψε από νωρίς τις αλλοιώσεις σε ολόκληρη την περιφέρεια του οισοφάγου, ενώ ο οισοφάγος Barrett ορίστηκε ως προκαρκινική αλλοίωση του οισοφάγου.
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή του είναι η χρόνια παλινδρόμηση, η επίμονη παλινδρομική νόσος και ατομικές κυτταροβιολογικές αιτίες του οισοφάγου Barrett, οπότε στον οισοφάγο Barrett μπορεί να είναι σκόπιμη η στενή παρακολούθηση μετά από ένα έτος, ιδίως όταν υπάρχει δυσπλασία υψηλού βαθμού ή εκτεταμένες αλλοιώσεις του βλεννογόνου, οι οποίες μακροπρόθεσμα μπορούν να οδηγήσουν σε οισοφάγο Barrett.
Η θεραπεία του οισοφάγου Barrett εξαρτάται από την έκταση της δυσπλασίας, ενώ στα προχωρημένα στάδια χρησιμοποιείται η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα και η τακτική παρακολούθηση παραμένει καθοριστική, καθώς ο οισοφάγος Barrett εξελίσσεται συχνά σταδιακά και μόνο μέσω δομημένης παρακολούθησης μπορούν να προληφθούν σοβαρές συνέπειες.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι ο οισοφάγος Barrett;
Ο οισοφάγος Barrett είναι μια χρόνια αλλοίωση του βλεννογόνου στο κάτω τμήμα του οισοφάγου. Προκύπτει συνήθως ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, κατά την οποία το γαστρικό οξύ επιστρέφει στον οισοφάγο. Αυτή η μεταβολή του ιστού του οισοφάγου θεωρείται παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του οισοφάγου.
Πώς γίνεται η διάγνωση του οισοφάγου Barrett;
Η διάγνωση του οισοφάγου Barrett γίνεται μέσω ενδοσκόπησης στη γαστρεντερολογία. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο βλεννογόνος του οισοφάγου αξιολογείται ενδοσκοπικά και λαμβάνεται δείγμα ιστού. Η διαπίστωση δυσπλασίας καθορίζει την περαιτέρω πορεία και τον απαραίτητο ενδοσκοπικό έλεγχο.
Ποια συμπτώματα προκαλεί ο οισοφάγος Barrett;
Ο οισοφάγος Barrett από μόνος του συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα. Ωστόσο, οι πάσχοντες αναφέρουν συχνά καούρα ή άλλα συμπτώματα παλινδρόμησης στο πλαίσιο μιας χρόνιας παθήσεως παλινδρόμησης. Μια φλεγμονή του κάτω τμήματος του οισοφάγου λόγω παλινδρόμησης μπορεί να προκαλέσει επιπλέον συμπτώματα.
Είναι επικίνδυνος ο οισοφάγος Barrett;
Ο οισοφάγος Barrett μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου. Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις δυσπλασίας υψηλού βαθμού, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης κακοήθους όγκου. Για τον λόγο αυτό, είναι σημαντική η τακτική ενδοσκοπική παρακολούθηση.
Πώς αντιμετωπίζεται ο οισοφάγος Barrett;
Η θεραπεία του οισοφάγου Barrett εξαρτάται από την έκταση της αλλοίωσης. Σε περίπτωση ήπιας δυσπλασίας, προτεραιότητα δίνεται συνήθως στην παρακολούθηση, ενώ σε περίπτωση ευρημάτων υψηλού βαθμού δυσπλασίας μπορεί να εφαρμοστεί ενδοσκοπική θεραπεία, όπως η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα. Στόχος είναι η έγκαιρη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου.
