Διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας | Βρείτε ειδικό & πληροφορίες

Ορισμός της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας

Η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας (DIS) είναι η πιο σοβαρή μορφή διαταραχής αποσχιστικής φύσης. Είναι επίσης γνωστή ως «διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας».

Η διαταραχή περιλαμβάνει όλα τα σημαντικά στοιχεία μιας διαταραχής αποσύνθεσης.

Στο πλαίσιο της νόσου μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

Διαχωριστική αμνησία (απώλεια μνήμης)
Καταστάσεις φούγκας (ξαφνική, απροσδόκητη και άσκοπη φυγή χωρίς προφανή λόγο)
Έντονη αίσθηση αποπροσωποποίησης (δηλ. το «εγώ» και το ίδιο το σώμα γίνονται αντιληπτά ως ξένα και μη πραγματικά)
Αίσθημα αποπραγματοποίησης (δηλ. το περιβάλλον γίνεται αντιληπτό ως ξένο)

Στη διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας (παλαιότερα γνωστή ως διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας) συνυπάρχουν δύο ή περισσότερες ταυτότητες στο ίδιο άτομο @ von Lieres /AdobeStock

Η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας ως χρόνια διαταραχή

Η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας είναι μια χρόνια διαταραχή.

Συνήθως, οι διαταραχές αποσύνδεσης που περιγράφονται σύμφωνα με τα συστήματα ταξινόμησης ασθενειών DSM-IV και ICD-10 είναι χρονικά περιορισμένες.

Εάν η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα, μπορεί να παραμείνει μόνιμη. Κατά τη διάρκεια της ζωής, μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορες μορφές.

Ύπαρξη πολλαπλών υποπροσωπικοτήτων

Η διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας είναι μία από τις πιο ασυνήθιστες ψυχικές καταστάσεις. Ο πάσχων χωρίζεται σε πολλές, φαινομενικά ξεχωριστές και ανεξάρτητες υποπροσωπικότητες.

Αυτές καθορίζουν εναλλάξ τη συμπεριφορά ενός ατόμου. Αυτό φαίνεται εξαιρετικά συναρπαστικό σε ορισμένους ανθρώπους, ενώ προκαλεί έντονη αγανάκτηση σε άλλους.

Η ύπαρξη τέτοιων υποπροσωπικοτήτων μέσα σε ένα άτομο υπονομεύει τις γενικά αποδεκτές παραδοχές σχετικά με την ενότητα της προσωπικότητας και τη δομή της συνείδησης.

Δυσκολία στην ταξινόμηση των συμπτωμάτων

Επιπλέον, μπορούν να εμφανιστούν σχεδόν όλα τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν πολλές άλλες ψυχιατρικές διαταραχές. Η ταξινόμηση των ψυχοπαθολογικών συνδρόμων και των συννοσηρών (επιπρόσθετων ψυχικών) διαταραχών μπορεί επομένως να είναι πολύ δύσκολη.

Στην περίπτωση της διαχωριστικής διαταραχής ταυτότητας, το «εγώ» ενός ατόμου χωρίζεται σε διαφορετικές προσωπικότητες, οι οποίες στη συνέχεια ζουν όλες τη δική τους ζωή @ Lazy_Bear /AdobeStock

Ιστορία της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας

Η ιστορία της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας εξελίσσεται παράλληλα με τη σύγχρονη ψυχιατρική.

Ο Ζαν-Μαρτέν Σαρκό (1825-1893) και οι συνεργάτες του Μπαμπίνσκι (1857-1932), Μπερνχάιμ (1840-1919) και Ζανέ (1859-1947) ερεύνησαν εντατικά το φαινόμενο.

Έκαναν τα διαχωριστικά φαινόμενα γενικά και τη «διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας» ειδικότερα κεντρικό σημείο των θεωριών τους.

Στις ΗΠΑ σημειώθηκε μια παρόμοια εξέλιξη. Οι σημαντικότεροι εκπρόσωποι, ο William James (1842-1910) και ο Morton Prince (1854-1929), είχαν προσωπικές εμπειρίες με ασθενείς με ΔΠΠ.

Με βάση αυτές τις εμπειρίες, ασχολήθηκαν με τη φύση της συνείδησης και την οργάνωση της ψυχής.

Ακόμη και ο Φρόιντ, στις αρχές του έργου του, διερεύνησε τη φύση της διπλής συνείδησης (π.χ. η περίπτωση της Άννα Ο. στο έργο του Μπρέουερ). Αργότερα, όμως, ο Φρόιντ ανέπτυξε την ψυχοδυναμική του θεωρία. Εν συντομία, στο επίκεντρό της δεν βρίσκεται η διάσπαση, αλλά η καταστολή και άλλοι ασυνείδητοι μηχανισμοί.

Ο Πιερ Ζανέ διαμόρφωσε τον όρο της αποσύνδεσης ως αποσύνθεση και κατακερματισμό της συνείδησης. Περιέγραψε ένα μοντέλο διάθεσης-στρες που ισχύει μέχρι σήμερα.

Αυτό χρησιμεύει ως βάση για σύγχρονες θεωρίες σχετικά με τη διάσπαση, όπως π.χ. η θεωρία της δομικής διάσπασης.

Η διαταραχή της αποσχιστικής ταυτότητας συμπεριλήφθηκε για πρώτη φορά το 1980 σε ένα σύστημα ψυχιατρικής ταξινόμησης (DSM-III, APA 1980). Το 1991 συμπεριλήφθηκε επίσης στην ICD-10.

Συχνότητα της διαταραχής πολλαπλής προσωπικότητας

Σύμφωνα με το ICD-10, η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας είναι μια σπάνια διαταραχή. Παρουσιάζει παρόμοια συχνότητα με τη διαταραχή οριακής προσωπικότητας.

Σύμφωνα με εκτιμήσεις, επηρεάζει το 1-3 τοις εκατό του συνολικού πληθυσμού. Μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε ψυχιατρική θεραπεία, το 5 τοις εκατό πάσχει από διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας. Η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας δεν είναι σπάνια.

Οι γυναίκες φαίνεται να επηρεάζονται πολύ συχνότερα από τη διαχωριστική διαταραχή ταυτότητας σε σύγκριση με τους άνδρες.

Συχνά, οι ασθενείς λαμβάνουν λανθασμένη διάγνωση. Οι γιατροί είτε δεν αναγνωρίζουν τη διαταραχή είτε θέτουν λανθασμένη διάγνωση.

Αυτό αφορά πιθανώς και άλλες διαταραχές αποσύνθεσης. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συχνά δεν λαμβάνουν ψυχοθεραπευτική αγωγή. Ή, εναλλακτικά, δεν επωφελούνται από αυτήν.

Η έγκαιρη διάγνωση καθιστά δυνατή την εφαρμογή ψυχοθεραπείας ειδικά προσαρμοσμένης στη διαταραχή. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να επηρεαστεί θετικά η πορεία της διαταραχής της διαχωριστικής ταυτότητας.

Αιτίες της ψυχικής διαταραχής

Διάφορες μελέτες έχουν ήδη προσπαθήσει να διαπιστώσουν γιατί οι άνθρωποι πάσχουν από διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας. Στο πλαίσιο αυτό, παρατηρούνται σημαντικές φυσιολογικές διαφορές μεταξύ των ασθενών με DIS και των ατόμων της ομάδας ελέγχου.

Αυτές οι διαφορές εκφράζονται σε μια ποικιλία συμπεριφορών.

Μεταξύ άλλων, περιλαμβάνουν:

Οπτική οξύτητα
Αντιδράσεις στα φάρμακα
Αλλεργίες
Δερματική αγωγιμότητα
Επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη
Καρδιακός ρυθμός
Αρτηριακή πίεση
Γαλβανική αγωγιμότητα του δέρματος
Μυϊκή ένταση
Πλευροποίηση (κατανομή των διεργασιών στο δεξί ή το αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου)
Ανοσολογικές λειτουργίες
Μοτίβα ΗΕΓ και μοτίβα προκλητών δυναμικών
Ενεργοποιήσεις στη λειτουργική μαγνητική τομογραφία (fMRI)
Εγκεφαλική ενεργοποίηση και
περιφερειακή εγκεφαλική ροή αίματος που καταγράφεται με αξονική τομογραφία εκπομπής μονών φωτονίων (SPECT) και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)

Συνολικά, οι ασθενείς με DIS παρουσιάζουν μεγαλύτερη φυσιολογική μεταβλητότητα μεταξύ των ταυτοτήτων τους σε σύγκριση με τις προσομοιωμένες ταυτότητες των ατόμων της ομάδας ελέγχου.

Αυτή η μεταβλητότητα είναι μεγαλύτερη από το είδος των αναπαραγώγιμων διαφορών που παρατηρούνται μεταξύ διαφορετικών ατόμων.

Μελέτες δείχνουν ψυχοβιολογικές διαφορές μεταξύ των ταυτοτήτων, όταν άκουγαν ένα «σενάριο τραύματος» που τους θύμιζε μόνο μία ταυτότητα.

Οι διαφορές αυτές περιλάμβαναν:

Υποκειμενικές αισθητηριοκινητικές και συναισθηματικές αντιδράσεις
Ψυχοφυσιολογικές αντιδράσεις, όπως ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση, καθώς και
μοτίβα περιφερειακής εγκεφαλικής αιμάτωσης (τα οποία μπορούν να μετρηθούν μέσω τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων)

Ωστόσο, αυτές οι ψυχοβιολογικές διαφορές δεν παρατηρούνται όταν κάθε μία από τις εναλλακτικές ταυτότητες ακούει εκ περιτροπής ένα ουδέτερο, μη τραυματικό, αυτοβιογραφικό σενάριο μνήμης.

Τραυματικές εμπειρίες στην παιδική ηλικία

Επιπλέον, υπάρχει η υπόθεση ότι οι εναλλασσόμενες ταυτότητες προκύπτουν από τραυματικές εμπειρίες της παιδικής ηλικίας.

Οι τραυματικές εμπειρίες πριν από την ηλικία των πέντε ετών δυσκολεύουν τα παιδιά να αναπτύξουν μια ενοποιημένη αίσθηση του εαυτού.

Αυτές οι δυσκολίες συχνά συνδέονται με τη διάλυση σχέσεων ή δεσμών. Μπορούν να αποτελέσουν προάγγελο και προπαρασκευαστικό παράγοντα για την κακοποίηση και την ανάπτυξη διαχωριστικής επεξεργασίας.

Σοβαρές και παρατεταμένες τραυματικές εμπειρίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαχωρισμένων, προσωποποιημένων συμπεριφορικών καταστάσεων (δηλ. αποσπασματικών τμημάτων της προσωπικότητας) στο παιδί.

Αυτές έχουν ως αποτέλεσμα την απομόνωση αναμνήσεων, συναισθημάτων, πεποιθήσεων και συμπεριφορών. Έχουν μεγάλη επίδραση στη συνολική ανάπτυξη του παιδιού.

Μια δευτερογενής δομή αυτών των διαχωρισμένων συμπεριφορικών καταστάσεων διαμορφώνεται σε βάθος χρόνου μέσω διαφόρων αναπτυξιακών και συμβολικών μηχανισμών.

Αυτό έχει τελικά ως αποτέλεσμα τα χαρακτηριστικά των συγκεκριμένων τμημάτων της προσωπικότητας.

Αυτά τα τμήματα μπορούν να εξελιχθούν περαιτέρω ως προς τον αριθμό, την πολυπλοκότητα και την αίσθηση της απομόνωσης, καθώς το παιδί μεγαλώνει.

Η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας. Σπάνια προκύπτει από τραυματικές εμπειρίες στην ενήλικη ζωή.

Ψυχανάλυση Η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας (διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας) προκύπτει συχνά από σοβαρές τραυματικές εμπειρίες στην παιδική ηλικία @ New Africa /AdobeStock

Αντί για διάσπαση μιας βασικής ταυτότητας, αναπτύσσονται πολλαπλές προσωπικότητες

Η θεωρία της «δομικής διάσπασης της προσωπικότητας» επιχειρεί να παρουσιάσει μια ενιαία θεωρία της διάσπασης, η οποία περιλαμβάνει τη διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας.

Η θεωρία αυτή υποθέτει ότι η αποσύνδεση είναι αποτέλεσμα μιας ελαττωματικής ενσωμάτωσης των συστημάτων ιδεών και λειτουργιών της προσωπικότητας.

Αφού η προσωπικότητα βιώσει τραυματικά γεγονότα, διαχωρίζεται σε ένα φυσιολογικό και ένα συναισθηματικό τμήμα.

Το φυσιολογικό τμήμα της προσωπικότητας είναι υπεύθυνο για την καθημερινή λειτουργία, ενώ το συναισθηματικό τμήμα για την άμυνα.

Η άμυνα αναφέρεται στις ψυχοβιολογικές λειτουργίες επιβίωσης που ενεργοποιούνται όταν απειλείται η ζωή.

Σε αυτές περιλαμβάνονται:

Η μάχη
Φυγή και
παράλυση

Σύμφωνα με τις υποθέσεις, το χρόνιο τραύμα και/ή η παραμέληση οδηγούν σε δευτερογενείς δομικές διαχωριστικές διαταραχές.

Τα αιτιολογικά μοντέλα υποστηρίζουν ότι η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας δεν προκύπτει από μια διαλυμένη ή τραυματισμένη βασική προσωπικότητα.

Η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας βασίζεται, επομένως, σε μια αποτυχία της φυσιολογικής, αναπτυξιακής ολοκλήρωσης. Συνήθως οφείλεται σε συντριπτικές εμπειρίες ή σε διαταραγμένη αλληλεπίδραση μεταξύ φροντιστή και παιδιού κατά τις πρώιμες αναπτυξιακές περιόδους.

Σε αυτές περιλαμβάνονται:

η παραμέληση και
έλλειψη ανταπόκρισης

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ορισμένα παιδιά να αναπτύσσουν σχετικά διαχωρισμένες, προσωποποιημένες συμπεριφορικές καταστάσεις, οι οποίες τελικά μετατρέπονται σε τμήματα της προσωπικότητας της ΔΙΔ.

Αντιπαραθέσεις σχετικά με τις αιτίες της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας

Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι ψυχολόγοι δημιουργούν τη διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας, επειδή πιστεύουν σε αυτήν και επηρεάζουν τους ασθενείς τους.

Σύμφωνα με αυτό το κοινωνικογνωστικό μοντέλο, η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας αποτελεί απλώς μια κοινωνικά κατασκευασμένη κατάσταση, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

Λέξεις-κλειδιά του ψυχολόγου (π.χ. υποδηλωτικές ερωτήσεις σχετικά με την ύπαρξη πιθανών εναλλασσόμενων ταυτοτήτων)
Επίδραση των μέσων ενημέρωσης (π.χ. απεικονίσεις της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας στον κινηματογράφο και την τηλεόραση) και
Ευρύτερες κοινωνικοπολιτισμικές προσδοκίες

Οι υποστηρικτές του κοινωνικογνωστικού μοντέλου πιστεύουν ότι το βιβλίο και η ταινία «Sybil» διαδραμάτισαν κάποιο ρόλο στη δεκαετία του ’70.

Ωστόσο, μελέτες δείχνουν ότι η υποβολή, η μετάδοση ή η ύπνωση δεν μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας. Επίσης, δεν είναι δυνατό να τη διατηρήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συμπτώματα της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας

Η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχουν μεν χαρακτηρίσει τις διαχωριστικές διαταραχές, αλλά δεν έχουν περιγράψει πλήρως τα χαρακτηριστικά τους.

Το καθοριστικό χαρακτηριστικό, ωστόσο, είναι η διακοπή των λειτουργιών της συνείδησης, της μνήμης, της ταυτότητας ή της αντίληψης, οι οποίες κανονικά είναι ολοκληρωμένες.

Το πόσο ευρύ ή στενό είναι το πεδίο εφαρμογής του ορισμού της αποσύνδεσης αποτελεί αντικείμενο συνεχιζόμενων συζητήσεων.

Ο Putnam (2003) περιέγραψε τη διαδικασία της αποσύνδεσης ως μια φυσιολογική διαδικασία αντιμετώπισης τραυματικών εμπειριών.

Αυτή, όμως, εξελίσσεται σε μια δυσλειτουργική ή παθολογική διαδικασία. Προκύπτουν αλλαγές στη συνείδηση, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ένα αίσθημα αποκόλλησης από τον εαυτό και/ή το περιβάλλον.

Αρνητικά διαχωριστικά συμπτώματα έναντι θετικών διαχωριστικών συμπτωμάτων

Υπάρχουν αρνητικά και θετικά διαχωριστικά συμπτώματα.

Στα αρνητικά διαχωριστικά συμπτώματα παρατηρείται μείωση ή παύση της ψυχολογικής διαδικασίας.

Παραδείγματα είναι:

Απώλεια μνήμης
Αποπροσωποποίηση σε συνδυασμό με διάσπαση μεταξύ του βιώνοντος και του παρατηρητή τμήματος της προσωπικότητας
Απώλεια χαρακτηριστικών της προσωπικότητας

Στα θετικά διαχωριστικά συμπτώματα παρατηρείται η δημιουργία ή η υπερβολή μιας ψυχολογικής διαδικασίας.

Παραδείγματα είναι:

Ακρόαση φωνών, τεχνητά συναισθήματα, σκέψεις και ιδέες
Επανέλεγχος τραυματικών γεγονότων, π.χ. συγκεκριμένες οπτικές και ακουστικές αντιλήψεις, συναισθήματα και ιδέες
Εναλλαγή μεταξύ διαφορετικών διαχωρισμένων τμημάτων της προσωπικότητας
Διαταραχή κατά την οποία παρατηρείται σχετικά μακροχρόνια ενεργοποίηση ενός ψυχωτικού διαχωρισμένου τμήματος

Ο ορισμός των Dell και O'Neil (2009) αναπτύσσει την κεντρική έννοια της διακοπής του DSM-IV-TR: «Η παθολογική αποσύνδεση εκδηλώνεται ουσιαστικά ως μερική ή πλήρης διακοπή της ολοκλήρωσης των ψυχικών διεργασιών ενός ατόμου.

Ειδικότερα, η αποσύνδεση μπορεί να διακόψει, να μεταβάλει ή να εισχωρήσει στη συνείδηση και στην εμπειρία.

Μπορούν να επηρεαστούν:

Το σώμα
Νους
Η ικανότητα δράσης
Σκέψη
Πίστη
Γνώση
Αντίληψη
Μνήμη
Αίσθηση
Θέληση
Ομιλία
Δράση
Βλέπω
Ακούω
Να μυρίζω
Γεύση
Αφή

Τα άτομα που πάσχουν από αυτό βιώνουν συνήθως αυτές τις διακοπές ως ανησυχητικές, αυτόνομες εισβολές στις συνήθεις αντιδράσεις ή λειτουργίες τους.

Οι πιο συχνές διαχωριστικές εισβολές περιλαμβάνουν:

την ακρόαση φωνών
αποπροσωποποίηση
αποπραγματοποίηση «επινοημένων» σκέψεων
Παρορμήσεις
Επιθυμίες
Συναισθήματα και πράξεις

Οι διαχωριστικές διεργασίες εμφανίζονται με διάφορες μορφές, πολλές από τις οποίες δεν είναι παθολογικές. Αυτές εκτυλίσσονται αυτόματα και αντανακλαστικά. Αποτελούν μέρος μιας σύντομης, χρονικά περιορισμένης, φυσιολογικής βιολογικής αντίδρασης, η οποία εξαφανίζεται μόλις περάσει ο κίνδυνος.

Η σχέση μεταξύ της αποσχιστικής αντίδρασης και της έντασης και των χαρακτηριστικών της αποσχιστικής κατάστασης δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί.

Σύμφωνα με εκτιμήσεις, το 1-3 τοις εκατό του συνολικού πληθυσμού επηρεάζεται @ Natalia Klenova /AdobeStock

Διάγνωση της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας

Ο κύριος λόγος για τις δυσκολίες στη διάγνωση της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας είναι, κατά κύριο λόγο, η ανεπαρκής εκπαίδευση στο θέμα.

Παρόλο που η διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας είναι μια σχετικά διαδεδομένη πάθηση, μόνο το 6% των ατόμων που πάσχουν από αυτήν την πάθηση την αποκαλύπτουν δημόσια.

Αντί να εκδηλώνουν τις διάφορες ταυτότητες, οι τυπικοί ασθενείς με ΔΙΔ εμφανίζουν διαχωριστικά και άλλα συμπτώματα που οφείλονται στο τραύμα.

Αυτά είναι, για παράδειγμα:

Συμπτώματα κατάθλιψης
Συμπτώματα άγχους
Συμπτώματα εξάρτησης από ουσίες
Διαταραχές διατροφής

Τα τελευταία αυτά συμπτώματα οδηγούν συχνά τους γιατρούς να διαγνώσουν μόνο αυτή την πάθηση.

Ερώτηση σχετικά με τα διαχωριστικά συμπτώματα

Δυστυχώς, οι τυποποιημένες συνεντεύξεις και οι μέθοδοι για την ψυχοπαθολογική αξιολόγηση συχνά δεν περιλαμβάνουν ερωτήσεις σχετικά με διαχωριστικά και μετατραυματικά συμπτώματα. Ούτε τα ψυχικά τραύματα που έχουν βιωθεί στο παρελθόν περιλαμβάνονται.

Οι ασθενείς με Διαταραχή Διαχωριστικής Ταυτότητας (DIS) σπάνια αποκαλύπτουν πληροφορίες σχετικά με διαχωριστικά συμπτώματα. Ως εκ τούτου, μόνο στοχευμένες ερωτήσεις σχετικά με τα διαχωριστικά συμπτώματα μπορούν να εξασφαλίσουν μια σωστή διάγνωση.

Η βασική προϋπόθεση για τη διάγνωση μιας διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας είναι, επομένως, η ενεργή διερεύνηση των αποσχιστικών συμπτωμάτων. Η ελεύθερη κλινική συζήτηση θα πρέπει να είναι δομημένη και να συνοδεύεται από ερωτηματολόγια διαλογής. Και τα δύο θα πρέπει να διερευνούν την (απουσία) παρουσία αποσχιστικών συμπτωμάτων και διαταραχών.

Όσον αφορά τα εργαλεία διαλογής (ερωτηματολόγια), πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι υψηλές τιμές από μόνες τους δεν αρκούν για τη διάγνωση μιας διαχωριστικής διαταραχής. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται περαιτέρω διαφορική διάγνωση μέσω κλινικών συζητήσεων ή δομημένων συνεντεύξεων.

Στην πρακτική εφαρμογή, τα εργαλεία διαλογής χρησιμοποιούνται για τη διευκρίνιση της φύσης και της έκτασης των διαχωριστικών συμπτωμάτων. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα, μέσω στοχευμένων ερωτήσεων, να ξεκινήσει μια συζήτηση με ένα άτομο σχετικά με τις εμπειρίες του.

Ερωτηματολόγιο για τα διαχωριστικά συμπτώματα (FDS)

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο εργαλείο διαλογής είναι ο ερωτηματολόγιος για τα διαχωριστικά συμπτώματα. Ο FDS περιλαμβάνει 44 ερωτήσεις, η συμπλήρωσή του διαρκεί περίπου 20 λεπτά.

Οι ερωτώμενοι αξιολογούν, σε μια κλίμακα από 0 έως 100 τοις εκατό, πόσο συχνά εμφανίζονται στην καθημερινότητά τους τα δεδομένα παραδείγματα διαχωριστικών εμπειριών.

Τα στοιχεία ανήκουν στις υποκλίμακες «Απορρόφηση», «Αποπραγματοποίηση/Αποπροσωποποίηση», «Αμνησία» και «Μετατροπή».

Η αξιολόγηση γίνεται με τον υπολογισμό του μέσου όρου. Η τιμή που προκύπτει ονομάζεται FDS.

Κλινικά σημαντικές είναι όλες οι συνολικές τιμές (μέσοι όροι) άνω του 12, οι οποίες αποτελούν ενδείξεις για ήπια διαχωριστική συμπτωματολογία.

Σε περίπτωση συνολικών τιμών άνω του 25, η υποψία για διαχωριστική διαταραχή πρέπει να διευκρινιστεί μέσω δομημένης συνέντευξης.

SKID-D (δομημένη κλινική συνέντευξη για διαχωριστικές διαταραχές σύμφωνα με το DSM)

Για τον γερμανόφωνο χώρο, η δομημένη κλινική συνέντευξη αποτελεί το μέσο επιλογής. Το SKID-D επιτρέπει τη διάγνωση με βάση λειτουργικά κριτήρια.

Υπάρχουν 277 ερωτήσεις, οι οποίες, στο πλαίσιο μιας ημιδομημένης συνέντευξης, παρέχουν ενδείξεις σχετικά με τη φύση και τη σοβαρότητα των βασικών διαχωριστικών συμπτωμάτων.

Στην αξιολόγηση λαμβάνονται υπόψη, εκτός από τις απαντήσεις, και τα παρατηρούμενα διαχωριστικά συμπτώματα.

Παραδείγματα παρατηρούμενων συμπτωμάτων είναι:

Αμνησία προηγούμενων ερωτήσεων
Κατάσταση λήθαργου
Εντονές αλλαγές στη συμπεριφορά και
Άλλες μη λεκτικές ανωμαλίες που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της συνέντευξης

Διαγνωστικά κριτήρια για τη διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας σύμφωνα με το DSM-IV

Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο παραθέτει τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για τη διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας:

Η παρουσία δύο ή περισσότερων διακριτών ταυτοτήτων ή καταστάσεων προσωπικότητας.
Τουλάχιστον δύο από αυτές τις ταυτότητες ή καταστάσεις προσωπικότητας αναλαμβάνουν επανειλημμένα τον έλεγχο της συμπεριφοράς του ατόμου.
Αδυναμία ανάμνησης σημαντικών προσωπικών πληροφοριών. Αυτές είναι πολύ εκτενείς για να μπορούν να ερμηνευθούν ως απλή λήθη.
Η διαταραχή δεν σχετίζεται με την επίδραση κάποιας ουσίας (απώλεια μνήμης ή άτακτη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια αλκοολικής μέθης).

Σημείωση: Στα παιδιά, τα συμπτώματα δεν μπορούν να εξηγηθούν από φανταστικούς συμπαίκτες ή άλλα παιχνίδια φαντασίας.

Ερευνητικός διάλογος σχετικά με τον ορισμό και τα κριτήρια της διαταραχής

Δυστυχώς, η περιγραφή της διαταραχής στο ICD-10 υπό τον κωδικό F44.81 διαφέρει κατάφωρα από αυτή την ταξινόμηση που βασίζεται σε κριτήρια.

Εκεί υπάρχει μια συλλογή περιγραφών και υποθέσεων, η οποία συμπίπτει μόνο εν μέρει με τις πληροφορίες του DSM-IV.

Γι’ αυτό και τα τελευταία χρόνια οι ειδικοί συζητούν σχετικά με τα διαγνωστικά κριτήρια του DSM-IV για τη διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας.

Ο Dell (2009) υποδηλώνει ότι η απουσία συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων μειώνει σημαντικά την χρησιμότητα για τον μη εξειδικευμένο κλινικό ιατρό. Μια συλλογή συχνά εμφανιζόμενων διαχωριστικών συμπτωμάτων θα αποτύπωνε καλύτερα την τυπική κλινική εικόνα των ασθενών με ΔΙΔ.

Άλλοι υποστηρίζουν ότι τα τρέχοντα κριτήρια είναι επαρκή. Άλλοι πάλι προτείνουν να καταταχθούν οι διαχωριστικές διαταραχές στις διαταραχές που οφείλονται σε τραυματικές εμπειρίες.

Θεραπεία και προοπτικές ίασης

Η θεραπεία της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας πραγματοποιείται με ψυχοθεραπεία. Αρχικά, δημιουργείται μια σχέση εμπιστοσύνης με τον θεραπευτή, η οποία βασίζεται στην ασφάλεια, τη νοηματοδότηση και την εκτίμηση.

Οι στόχοι είναι:

Η προώθηση της διαφοροποίησης και της ρύθμισης των συναισθημάτων
Η ανάπτυξη της αυτοευθύνης, της αυτοαποτελεσματικότητας και του αυτοελέγχου

Από αυτό προκύπτει μια μακροχρόνια ψυχοθεραπεία, η οποία αποσκοπεί στην επίλυση του αρχικού τραύματος και στη δημιουργία ενός ενιαίου εαυτού.

Στην περίπτωση της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας, η ψυχοθεραπεία αποτελεί συνήθως την πρώτη επιλογή @ Photographee.eu /AdobeStock

Οι επικαιροποιημένες κατευθυντήριες οδηγίες θεραπείας της ISSTD συνιστούν μια εκλεκτική θεραπευτική προσέγγιση, η οποία περιλαμβάνει ψυχοδυναμικές, γνωστικο-συμπεριφορικές, υπνοθεραπευτικές και προσαρμοσμένες στο τραύμα μεθόδους.

Μια προσέγγιση βασισμένη σε φάσεις, η οποία στοχεύει αρχικά στην ασφάλεια και τη σταθερότητα του ασθενούς, έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στις διαταραχές που οφείλονται σε τραύμα.

Στη συνέχεια, η προσοχή εστιάζεται συγκεκριμένα στην επεξεργασία του τραυματικού υλικού. Επιπλέον, εφαρμόζονται τεχνικές ειδικά για τη διαταραχή, οι οποίες στοχεύουν στην ενεργό ενσωμάτωση των αποσχισμένων καταστάσεων του εαυτού στη θεραπεία. Έτσι μπορεί να πραγματοποιηθεί η διαδικασία ενσωμάτωσης για την ανάπτυξη ενός συνεκτικού εαυτού.

Μακροχρόνια ψυχοθεραπεία για τη θεραπεία της διαχωριστικής διαταραχής ταυτότητας

Ως θεραπεία επιλογής θεωρείται η εξατομικευμένη μακροχρόνια ψυχοθεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, με έως και δύο ώρες την εβδομάδα για αρκετά χρόνια.

Επίσης, έχουν αποδειχθεί κλινικά αποτελεσματικές οι συνδυαστικές θεραπευτικές προσεγγίσεις που περιλαμβάνουν εξωνοσοκομειακή και ενδονοσοκομειακή διαλείπουσα θεραπεία.

Υπάρχουν επίσης θετικά αποτελέσματα από δομημένα ομαδικά προγράμματα σε συνδυασμό με ατομικές θεραπείες. Αυτό αποτελεί μια πιο αποτελεσματική και οικονομική εναλλακτική λύση σε σχέση με την ατομική μακροχρόνια ψυχοθεραπεία.

Φαρμακευτική αγωγή της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας

Τα φάρμακα παίζουν ρόλο στη θεραπεία της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας μόνο κατά τη θεραπεία των συνοδών διαταραχών.

Σε περίπτωση συνυπάρχουσων διαταραχών, αυτές πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τις αντίστοιχες κατευθυντήριες οδηγίες, ανάλογα με τη συγκεκριμένη διαταραχή. Αυτό ισχύει και για τη φαρμακευτική αγωγή.

Έτσι, για παράδειγμα, σε περίπτωση καταθλιπτικών συμπτωμάτων χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά ανάλογα με τη σοβαρότητα.

Η συμπτωματολογία της διαταραχής αποσχιστικής ταυτότητας δεν μπορεί μέχρι στιγμής να αντιμετωπιστεί με φάρμακα. Σε πειραματικό στάδιο, οι γιατροί χρησιμοποιούν περιστασιακά ναλοξόνη για να διακόψουν τα αποσχιστικά συμπτώματα. Ωστόσο, χωρίς διαρκή επιτυχία.

Διαταραχή αποσχιστικής ταυτότητας – Ειδικοί και πληροφορίες

Επισκόπηση άρθρων