Η ρήξη σπλήνας είναι μια βλάβη του σπλήνα. Η ρήξη σπλήνας προκαλείται συνήθως από αμβλύ τραύμα στην κοιλιακή χώρα. Προκαλεί σοβαρή αιμορραγία στην κοιλιακή χώρα, η οποία μπορεί να απαιτήσει επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Σε περίπτωση ρήξης της σπλήνας
- επηρεάζεται μόνο η κάψουλα της σπλήνας, ή
- επιπλέον ο εσωτερικός ιστός της σπλήνας, το λεγόμενο σπληνικό παρέγχυμα.
Επιπλέον, σε περίπτωση ρήξης της σπλήνας μπορεί να προκληθεί και ρήξη των αιμοφόρων αγγείων της σπλήνας. Ανάλογα με την έκταση των τραυματισμών, η ρήξη της σπλήνας κατατάσσεται σε έναν από τους πέντε βαθμούς σοβαρότητας.
Η σπλήνα είναι ένα όργανο που βρίσκεται στο αριστερό άνω μέρος της κοιλιάς, κάτω από το αριστερό πλευρικό τόξο. Είναι υπεύθυνη για την απομάκρυνση των παλαιών ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Επιπλέον, διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην άμυνα του οργανισμού έναντι ξένων ουσιών.
Με μήκος δέκα έως δώδεκα εκατοστά, η σπλήνα είναι το μεγαλύτερο λεμφικό όργανο του ανθρώπινου σώματος. Έχει πλάτος έξι έως οκτώ εκατοστά, πάχος τρία έως τέσσερα εκατοστά και βάρος 150 έως 200 γραμμάρια.
Από την κάψουλα του συνδετικού ιστού εκτείνονται τραβέκουλες (σπληνικές δοκοί) που μεταφέρουν αιμοφόρα αγγεία προς το παρέγχυμα.
Η σπλήνα προστατεύεται καλά λόγω της θέσης της στην κοιλιακή κοιλότητα. Ως εκ τούτου, συνήθως απαιτούνται ισχυρές εξωτερικές επιδράσεις για να τραυματιστεί. Σε αυτές μπορεί να περιλαμβάνεται ένα ισχυρό χτύπημα ή κτύπημα στην περιοχή του στομάχου.
Η θέση της σπλήνας στο ανθρώπινο σώμα © pixdesign123 | AdobeStock
Σε περίπτωση ρήξης της σπλήνας, διακρίνονται πέντε διαφορετικοί βαθμοί σοβαρότητας, ανάλογα με την έκταση του τραυματισμού. Αυτή η ταξινόμηση είναι γνωστή ως ταξινόμηση AAST.
Μια ρήξη σπλήνας βαθμού 1 χαρακτηρίζεται από
- ρήξη της κάψουλας,
- βλάβη του παρεγχύματος, η οποία φτάνει σε βάθος μικρότερο του ενός εκατοστού, και
- ένα υποκαψικό αιμάτωμα που δεν επεκτείνεται (μικρότερο του δέκα τοις εκατό της επιφάνειας)
. Δεν παρατηρείται αιμορραγία.
Σε περίπτωση ρήξης σπλήνας βαθμού 2, παρατηρείται
- ρήξη της κάψουλας,
- μια βλάβη του παρεγχύματος, η οποία φτάνει σε βάθος από ένα έως τρία εκατοστά, και
- ένα υποκαψικό αιμάτωμα (10 έως 50 τοις εκατό της επιφάνειας), το οποίο εκτείνεται λιγότερο από δύο εκατοστά στο παρέγχυμα,
. Προκαλείται αιμορραγία.
Σε περίπτωση ρήξης σπλήνας βαθμού 3, παρατηρείται
- ρήξη της κάψουλας,
- βλάβη του παρεγχύματος, η οποία εκτείνεται σε βάθος μεγαλύτερο των τριών εκατοστών, και
- ένα υποκαψικό αιμάτωμα (πάνω από το 50 τοις εκατό της επιφάνειας), το οποίο εκτείνεται σε βάθος μεγαλύτερο των δύο εκατοστών στο παρέγχυμα,
. Τα αγγεία του Tabekel (αιμοφόρα αγγεία εντός της σπλήνας) έχουν υποστεί βλάβη.
Στη ρήξη σπλήνας βαθμού 4 παρατηρείται ρήξη της κάψουλας και βλάβη του παρεγχύματος. Λόγω της βλάβης των αγγείων του Tabekel και των αγγείων του Hilus, περισσότερο από το 25 τοις εκατό του παρεγχύματος της σπλήνας δεν τροφοδοτείται πλέον με αίμα.
Στη ρήξη σπλήνας βαθμού 5, η σπλήνα έχει υποστεί πλήρη ρήξη. Η σπλήνα έχει αποκολληθεί στον σπληνικό λοβό, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα την πλήρη διακοπή της αγγειακής παροχής της σπλήνας.
Επιπλέον, η ρήξη της σπλήνας μπορεί να διακριθεί και με βάση την οξεία κλινική εικόνα:
Στην περίπτωση της μονοφασικής ρήξης της σπλήνας, η κάψουλα της σπλήνας και το παρέγχυμα της σπλήνας σχίζονται ταυτόχρονα αμέσως μετά το τραυματικό συμβάν.
Στην περίπτωση της ρήξης της σπλήνας σε δύο στάδια, αρχικά παρατηρείται μόνο ρήξη του παρεγχύματος της σπλήνας. Η κάψουλα της σπλήνας παραμένει άθικτη και ρήγνυται μόνο αρκετές ώρες έως ημέρες μετά το τραυματικό συμβάν.
Μια ρήξη της σπλήνας μπορεί να έχει τόσο τραυματικές όσο και μη τραυματικές αιτίες. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρήξη της σπλήνας προκαλείται από αμβλύ κοιλιακό τραύμα.
Οι συχνότεροι παράγοντες που προκαλούν κοιλιακό τραύμα είναι
- σοβαρά τροχαία ατυχήματα,
- εργατικά ατυχήματα,
- αθλητικά ατυχήματα ή
- καυγάδες
. Ο τραυματισμός χαρακτηρίζεται από αμβλύ τραύμα στην κοιλιά.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να προκληθεί από
- πυροβολισμοί,
- μαχαιρώματα,
- ενδοεγχειρητικές κακώσεις ή
- τα κατάγματα των αριστερών πλευρών
να οδηγήσουν σε τραυματική ρήξη της σπλήνας.
Μεταξύ των σπανιότερων, μη τραυματικών αιτιών ρήξης της σπλήνας συγκαταλέγονται, μεταξύ άλλων,
- οι ιογενείς λοιμώξεις,
- αιματολογικές παθήσεις και
- όγκοι της σπλήνας.
Αυτές οι παθήσεις μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό που ονομάζεται αυθόρμητη ρήξη της σπλήνας.
Σε περίπτωση ρήξης της σπλήνας, το αίμα διαρρέει από τη σπλήνα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια αίματος από την κυκλοφορία. Ο βαθμός έντασης των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ρήξης της σπλήνας και την έκταση της απώλειας αίματος.
Σε περίπτωση άμεσης ρήξης της σπλήνας, αμέσως μετά το τραυματικό συμβάν, αίμα διαρρέει στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό οδηγεί σε
- πόνο στο άνω αριστερό μέρος της κοιλιάς, ο οποίος μπορεί να εκπέμπεται προς την αριστερή πλευρά του σώματος,
- αντανακλαστική σύσπαση των κοιλιακών μυών με σκληρή κοιλιά,
- ευαισθησία στην πίεση της κοιλιάς και
- ενδεχομένως αύξηση της περιφέρειας της κοιλιάς.
Σε περίπτωση ρήξης της σπλήνας υπάρχει επίσης ο άμεσος κίνδυνος εμφάνισης σοκ που απειλεί τη ζωή. Λόγω της έντονης αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, η αρτηριακή πίεση στα αιμοφόρα αγγεία μειώνεται. Ως εκ τούτου, ο εγκέφαλος και η καρδιά ενδέχεται να μην τροφοδοτούνται πλέον με επαρκή ποσότητα οξυγόνου.
Η μειωμένη αιμάτωση και η έλλειψη οξυγόνου οδηγούν σε
- ζάλη,
- ζάλη,
- σύγχυση,
- οπτικές διαταραχές,
- λιποθυμία,
- ήπιοι πονοκέφαλοι,
- ταχυκαρδία και
- επιφανειακή αναπνοή.
Σε περίπτωση διφασικής ρήξης της σπλήνας, αρχικά παρατηρείται μόνο βλάβη στο παρέγχυμα, ενώ η κάψουλα παραμένει προς το παρόν άθικτη. Η κάψουλα της σπλήνας ρήγνυται μόνο αρκετές ώρες ή ημέρες μετά το ίδιο το τραυματικό συμβάν. Ως εκ τούτου, το αίμα συσσωρεύεται αρχικά εντός της κάψουλας της σπλήνας.
Τα συμπτώματα μιας ρήξης σπλήνας ενός σταδίου εμφανίζονται, επομένως, μόνο όταν τελικά ρήξει η κάψουλα της σπλήνας. Αυτό μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή ημέρες.
Η διαγνωστική διαδικασία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του ασθενούς και την κυκλοφοριακή του κατάσταση. Στο πλαίσιο μιας σωματικής εξέτασης, για παράδειγμα μετά από τροχαίο ή αθλητικό ατύχημα, αναζητούνται
- σημάδια μώλωπας,
- σημάδια από ζώνες ασφαλείας,
- αντίσταση κατά την ψηλάφηση,
- αυθόρμητο πόνο και
- πόνο κατά την πίεση
.
- Πόνος στην αριστερή άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος εκπέμπεται στο αριστερό μισό του σώματος,
- ευαισθησία στην πίεση της κοιλιάς και
- σημάδια μώλωπας στην αριστερή πλευρά του θώρακα
υποδηλώνουν ήδη ρήξη σπλήνας. Επιπλέον, μετρώνται οι ζωτικές παράμετροι (αρτηριακή πίεση και καρδιακός ρυθμός) καθώς και συγκεκριμένες εργαστηριακές τιμές.
Εάν στη συνέχεια υπάρχει υποψία ρήξης της σπλήνας, ακολουθεί συνήθως υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Ιατρικά, αυτό ονομάζεται κοιλιακή υπερηχογραφία. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να ανιχνευθεί υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα και να εκτιμηθεί η έκταση της ρήξης της σπλήνας.
Ωστόσο, ο «χρυσός κανόνας» στη διάγνωση τραυματισμού της σπλήνας είναι η αξονική τομογραφία της κοιλιακής χώρας (CT κοιλίας). Με την αξονική τομογραφία μπορεί να απεικονιστεί καλύτερα το παρέγχυμα της σπλήνας.
Ως εναλλακτική λύση της αξονικής τομογραφίας, σε περίπτωση σταθερής κυκλοφοριακής κατάστασης του ασθενούς, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία (MRT).
Η θεραπεία της ρήξης της σπλήνας στοχεύει στην αποκατάσταση και τη διατήρηση της σπλήνας. Η αφαίρεση της σπλήνας θα είχε ως αποτέλεσμα σοβαρές επιπλοκές.
Η θεραπεία εξαρτάται από
- τον βαθμό σοβαρότητας της ρήξης του σπλήνα και
- την έκταση της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα και, κατά συνέπεια, τη σταθερότητα της κυκλοφορίας,
- την ύπαρξη συνοδών τραυματισμών, καθώς και
- από παράγοντες που εξαρτώνται από τον ασθενή, όπως η ηλικία, οι συνοδές παθήσεις και η φαρμακευτική αγωγή.
Παλαιότερα, σχεδόν κάθε τραυματισμός της σπλήνας αντιμετωπιζόταν χειρουργικά. Σήμερα, σε περιπτώσεις αμβλύων τραυματισμών της σπλήνας, προτιμάται η μη χειρουργική (συντηρητική) προσέγγιση. Προϋπόθεση για αυτό είναι ο ασθενής να είναι κυκλοφοριακά σταθερός ή να μπορεί να σταθεροποιηθεί.
Στη συντηρητική προσέγγιση περιλαμβάνονται
- η καθαρά αναμονητική στρατηγική, κατά την οποία ο ασθενής παρακολουθείται με μόνιτορ, και
- η επεμβατική θεραπεία με αγγειοεμβολισμό.
Ο σπλήνας και, κατά συνέπεια, η σημαντική λειτουργία του ως ανοσολογικού οργάνου διατηρούνται.
Κατά την αγγειοεμβολή, ένας καθετήρας προωθείται μέσω αγγειακής πρόσβασης μέχρι τη σπλήνα. Στη συνέχεια, ο γιατρός προσπαθεί να σταματήσει την αιμορραγία με την εισαγωγή, για παράδειγμα,
- σπειρών από πλακέτα,
- πλαστικών σωματιδίων ή
- συγκολλητικών ουσιών
.
Ωστόσο, εάν η κατάσταση ενός ασθενούς δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί με μεταγγίσεις αίματος, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Μια χειρουργική επέμβαση που διατηρεί τη σπλήνα είναι η σπληνοραφία. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο χειρουργός τοποθετεί συσφιγκτικές ραφές και εγκιβωτίζει τη σπλήνα σε ένα απορροφήσιμο πλέγμα.
Εάν όμως η αιμορραγία δεν μπορεί να ελεγχθεί με αυτή ή με τοπικές αιμοστατικές μεθόδους, ο σπλήνας πρέπει να
- μερικώς (μερική σπληνεκτομή) ή
- πλήρως (σπληνεκτομή)
.
Στις τρέχουσες ιατρικές συστάσεις προτείνεται η ακόλουθη βασική διαδικασία:
- Σε ασθενείς με σταθερή κυκλοφορία που παρουσιάζουν τραυματισμό του σπλήνα χωρίς συνοδά τραύματα: μη χειρουργική αντιμετώπιση.
- Σε ασθενείς με σταθερή κυκλοφορία που παρουσιάζουν τραυματισμό του σπλήνα, στους οποίους η αιμορραγία δεν σταματά από μόνη της: αγγειοεμβολισμός αντί χειρουργικής επέμβασης.
- Σε περίπτωση ρήξης σπλήνα βαθμού 1, 2 ή 3, εφόσον απαιτείται χειρουργική επέμβαση: χειρουργική επέμβαση διατήρησης του σπλήνα.
- Σε περίπτωση ρήξης σπλήνας τύπου 4 ή 5: αφαίρεση σπλήνας αντί για διατήρηση σπλήνας.
Μετά από αφαίρεση της σπλήνας, ο κίνδυνος εμφάνισης λοιμωδών νοσημάτων αυξάνεται σημαντικά. Ως εκ τούτου, πριν από την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει προφύλαξη κατά των
- ιούς της γρίπης
- πνευμονιόκοκκους (παθογόνα της πνευμονίας)
- των μηνιγγιόκοκκων (αιτιολογικοί παράγοντες της μηνιγγίτιδας)
- Haemophilus influenzae τύπου b (HiB) (διάφορες φλεγμονές καθώς και σηψαιμία)
.
Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αποφευχθεί το σύνδρομο OPSI («overwhelming post-splenectomy infection»). Πρόκειται για τη σοβαρότερη επιπλοκή μετά από σπληνεκτομή. Περιλαμβάνει σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις και οδηγεί σε υψηλή θνησιμότητα.
Η πρόγνωση σε περίπτωση ρήξης σπλήνα εξαρτάται από
- απώλεια αίματος,
- τις συνοδές κακώσεις και
- την ηλικία του ασθενούς
. Για την πρόληψη του συνδρόμου OPSI, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν οι παραπάνω εμβολιασμοί και, ενδεχομένως, να χορηγηθεί προφυλακτική αγωγή με αντιβιοτικά, η οποία μπορεί να είναι δια βίου.
