Ο καθηγητής Δρ. Peter Schräder είναι ένας εξέχων ειδικός στον τομέα της ορθοπεδικής και της τραυματολογίας και διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στον τομέα της διατήρησης της κινητικότητας. Ως επικεφαλής ιατρός και ιατρικός διευθυντής της Κλινικής Ορθοπεδικής και Τραυματολογίας στο OrthoCentrum Jugenheim OCJ της Έσσης, ο καθηγητής Δρ. Schräder καλύπτει ένα ευρύ φάσμα ειδικοτήτων – από την ορθοπεδική ενηλίκων έως την παιδική ορθοπεδική. Η εξειδίκευσή του εκτείνεται σε πολλούς ειδικούς τομείς, μεταξύ των οποίων η ενδοπροθετική ισχίου και γόνατος, η χειρουργική του αρθρικού χόνδρου, η αθλητική χειρουργική και τραυματολογία, καθώς και η ορθοπεδική ρευματολογία. Με εξαιρετικά εξειδικευμένη κατεύθυνση στην ενδοπροθετική, ο καθηγητής Δρ. Schräder απολαμβάνει εξαιρετική φήμη. Υπό τη διεύθυνσή του καλύπτονται όλες οι πτυχές της θεραπείας του σκελετικού και κινητικού συστήματος.
Η κλινική στο Jugenheim, που βρίσκεται σε μια ειδυλλιακή τοποθεσία στην περιφέρεια Darmstadt-Dieburg, δεν διαθέτει μόνο τον πιο σύγχρονο εξοπλισμό, αλλά εστιάζει επίσης στις ατομικές ανάγκες κάθε ασθενούς. Ο καθηγητής Δρ. Schräder αποδίδει μεγάλη σημασία στην προτεραιότητα των μη χειρουργικών μεθόδων για την αντιμετώπιση των ενοχλήσεων και των περιορισμών της κινητικότητας, προτού εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Στόχος του είναι πάντα η όσο το δυνατόν ταχύτερη και αποτελεσματικότερη αποκατάσταση της κινητικότητας των ασθενών. Για τον σκοπό αυτό, βασίζεται σε μια ολιστική διάγνωση και θεραπεία, προκειμένου να επιτύχει τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα. Η κλινική του πραγματοποιεί μεγάλο αριθμό πρωτογενών επεμβάσεων, κατά τις οποίες χρησιμοποιούνται αποκλειστικά εμφυτεύματα υψηλής ποιότητας, με σκοπό τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Σ
ίδιο βαθμό, ο καθηγητής Δρ. Schräder, μαζί με την ομάδα του, ειδικεύεται στις επεμβάσεις αντικατάστασης. Η εφαρμογή των πιο σύγχρονων τεχνολογιών, όπως για παράδειγμα μια νέα τεχνική χειρουργικής με τη βοήθεια ρομποτικής και πλοήγησης στις τεχνητές αρθρώσεις του γόνατος, έχει οδηγήσει σε βελτιωμένη λειτουργία και διάρκεια ζωής των προθέσεων. Η προσέγγισή του διακρίνεται όχι μόνο από την επαγγελματική του εξειδίκευση, αλλά και από υψηλό βαθμό ενσυναίσθησης. Δημιουργεί μια σχέση εμπιστοσύνης με τους ασθενείς του, προκειμένου να εξασφαλίσει τη βέλτιστη θεραπεία. Συνολικά, ο καθηγητής Δρ. Peter Schräder αντιπροσωπεύει υψηλό επίπεδο ικανότητας, ολιστική και εξατομικευμένη φροντίδα των ασθενών, καθώς και καινοτόμες προσεγγίσεις στην ορθοπεδική και τη χειρουργική τραυμάτων, οι οποίες στοχεύουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της κινητικότητας των ασθενών του.
Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide θέλησε να μάθει περισσότερα για το θέμα της ενδοπροθετικής ισχίου και γόνατος και είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον καθηγητή Δρ. Schräder σχετικά με αυτό.
Η ενδοπροθετική, γνωστή και ως χειρουργική αντικατάστασης αρθρώσεων, είναι μια εξειδικευμένη ιατρική διαδικασία για τη θεραπεία προβλημάτων των αρθρώσεων. Περιλαμβάνει τη χρήση τεχνητών αρθρώσεων για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας και της κινητικότητας των κατεστραμμένων ή παθολογικών αρθρώσεων και προσφέρει ένα ευρύ φάσμα δυνατοτήτων για την ανακούφιση του πόνου, τη βελτίωση της κινητικότητας και την αποκατάσταση της ποιότητας ζωής σε άτομα με αρθροπάθειες ή σοβαρούς τραυματισμούς.
Κατά τη λήψη της απόφασης για χειρουργική επέμβαση διατήρησης του χόνδρου σε σύγκριση με την ενδοπροθετική χειρουργική του γόνατος ή του ισχίου, διάφορες συγκεκριμένες ενδείξεις και παράγοντες διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο.
«Κατ’ αρχάς, η επιλογή μεταξύ χειρουργικής επέμβασης διατήρησης της άρθρωσης και ενδοπροθετικής επέμβασης καθορίζεται συχνά από την κατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης. Οι τεχνικές αντικατάστασης χόνδρου διαδραματίζουν σημαντικότερο ρόλο στην άρθρωση του γόνατος, ενώ στην άρθρωση του ισχίου διαδραματίζουν μόνο δευτερεύοντα ρόλο. Στην άρθρωση του γόνατος πρέπει γενικά να γίνεται διάκριση μεταξύ τριών ομάδων: των μέτρων διατήρησης της άρθρωσης (για παράδειγμα, αναγέννηση χόνδρου), της μερικής ενδοπροθετικής αντικατάστασης και της ολικής πρόθεσης. Είναι σημαντικό μια κλινική να μπορεί να προσφέρει ολόκληρο το φάσμα, από τις επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης έως την πλήρη αρθροπλαστική, ώστε να μπορεί να προσφέρει στρατηγικά στον ασθενή αυτό που χρειάζεται. «Αυτό εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης του χόνδρου και της άρθρωσης, καθώς και από το σημείο στο οποίο εντοπίζεται αυτή η βλάβη», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Schräder στην αρχή της συζήτησής μας και προσθέτει:
«Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τη λήψη της απόφασης είναι η ηλικία και το βάρος του ασθενούς, καθώς και η μορφή του άξονα του ποδιού. Όλα αυτά παίζουν ρόλο και πρέπει να προσδιοριστεί τι επιθυμεί να επιτύχει ο ασθενής μακροπρόθεσμα. Οι νεότεροι και πιο δραστήριοι ασθενείς συχνά ενδιαφέρονται περισσότερο να διατηρήσουν τη φυσική τους άρθρωση, προκειμένου να διατηρήσουν την ελευθερία κίνησης και τη δυνατότητα συμμετοχής σε αθλητικές δραστηριότητες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης μπορεί να αποτελεί ελκυστική επιλογή, καθώς προσφέρει την ευκαιρία για μακροπρόθεσμη διατήρηση της λειτουργίας της άρθρωσης και ενδεχομένως μειώνει την ανάγκη για μετέπειτα αναθεώρηση της πρόθεσης. Αυτά είναι τα γενικά ερωτήματα που θέτει κανείς, και στη συνέχεια μπορεί να κατατάξει τον ασθενή».
Επιπλέον, οι ατομικές προτιμήσεις και οι συνθήκες ζωής παίζουν επίσης ρόλο στη λήψη της απόφασης. Ορισμένοι ασθενείς επιθυμούν διακαώς να διατηρήσουν τις φυσικές τους αρθρώσεις, εφόσον αυτό είναι ιατρικά δικαιολογημένο, οπότε προτιμάται μια χειρουργική επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης. Τέλος, λαμβάνονται επίσης υπόψη οι κίνδυνοι και οι πιθανές επιπλοκές κάθε θεραπευτικής επιλογής. Ενώ οι επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης είναι συχνά λιγότερο επεμβατικές και μπορεί να συνδέονται με μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών, όπως λοιμώξεις και θρόμβοι αίματος, ενδέχεται να μην προσφέρουν την ίδια μακροπρόθεσμη αντοχή και ανακούφιση από τον πόνο όπως η ενδοπροθετική. Επομένως, οι ατομικοί παράγοντες κινδύνου και οι προτιμήσεις του ασθενούς σταθμίζονται προσεκτικά, προκειμένου να επιλεγεί η καταλληλότερη θεραπευτική επιλογή που ανταποκρίνεται καλύτερα στις μακροπρόθεσμες ανάγκες και τους στόχους του ασθενούς.
«Πάντα το εξηγώ στους ασθενείς ως εξής: Ο Θεός έφτιαξε έναν μεγάλο ζωολογικό κήπο, και οι άνθρωποι μέσα σε αυτόν είναι όλοι πολύ διαφορετικοί. Όταν εξηγώ σε έναν ασθενή ότι μια επιλεγμένη μερική πρόθεση ίσως διαρκέσει μόνο 2-3 χρόνια, υπάρχουν εκείνοι που λένε: «Ναι, θέλω οπωσδήποτε να δοκιμάσω τα πάντα πριν επιλέξω μια ολική πρόθεση», αυτό είναι εντάξει, και μπορούμε να το κάνουμε. Άλλοι ασθενείς, από την άλλη, λένε «Όχι, τότε προτιμώ αμέσως την ολική πρόθεση, για να το ξεπεράσω». Αυτό το συζητώ διεξοδικά με τους ασθενείς πριν από την επέμβαση, καθώς δεν θέλω, για παράδειγμα, αν γίνει μια επέμβαση αντικατάστασης χόνδρου που όμως διαρκεί μόνο δύο χρόνια, ο ασθενής να πει στο τέλος: «Αν το ήξερα αυτό από πριν… τότε θα είχα επιλέξει αμέσως μια μερική ή ολική πρόθεση». Η απόφαση λαμβάνεται από κοινού με τον ασθενή. Υπάρχει χρόνος γι’ αυτό, καθώς πρόκειται για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, δηλαδή για επέμβαση επιλογής και όχι για επείγουσα», λέει ο καθηγητής Δρ. Schräder.
Η απόφαση να τοποθετηθεί μια πρόθεση όσο το δυνατόν αργότερα μπορεί να είναι εξίσου λανθασμένη με το να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα. «Αν, για παράδειγμα, ο ασθενής υποφέρει τελικά για ένα έως δύο χρόνια με μια θεραπεία χόνδρου και τελικά καταλήξουμε να τοποθετήσουμε την πρόθεση, τότε θα πρέπει να αποφασίσουμε υπέρ της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Και το αν θα χειρουργήσω τον ασθενή στα 62 ή στα 65 του χρόνια, τελικά δεν έχει σημασία. Ορισμένοι ασθενείς είναι επίσης αρκετά νέοι, οι απαιτήσεις τους είναι συνήθως υψηλότερες και η καταπόνηση των αρθρώσεων είναι εν μέρει μεγαλύτερη, καθώς οι αθλητικές δραστηριότητες είναι συχνά πιο έντονες. Και τότε υπάρχει η επιθυμία του ακόμα νέου ασθενούς να μπορεί να συνεχίσει να ζει ενεργά», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Schräder σημαντικές πτυχές της διαδικασίας λήψης αποφάσεων.
Τα σύγχρονα εμφυτεύματα κατασκευάζονται όλο και περισσότερο από υλικά υψηλής ποιότητας, όπως κεραμικά, κράματα μετάλλων και πολυμερή υψηλής αντοχής, τα οποία προσφέρουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής και αντοχή στην τριβή.
«Η διάρκεια ζωής των προθέσεων εξελίσσεται σε ένα χρονικό διάστημα περίπου 20 ετών. Παλαιότερα, μιλούσαμε για περίπου 15 χρόνια. Η μεγαλύτερη διάρκεια ζωής οφείλεται τελικά στα εξαρτήματα και τα υλικά και, φυσικά, στο λεγόμενο ζεύγος τριβής. Οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται σήμερα ανταποκρίνονται πολύ περισσότερο στην ανατομία της φυσικής άρθρωσης και στην κίνησή της. Είναι η δυνατότητα κύλισης και ολίσθησης που παίζει καθοριστικό ρόλο εδώ, και ειδικά στις τεχνητές αρθρώσεις ισχίου μιλάμε επίσης για το «forgotten joint» (τη «ξεχασμένη άρθρωση») – δηλαδή, ο ασθενής δεν σκέφτεται πλέον καθόλου ότι έχει τεχνητή άρθρωση. Στην περίπτωση της άρθρωσης του γόνατος, η κατάσταση είναι λίγο διαφορετική. Εδώ υπάρχει ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών που παραπονιούνται συνεχώς για μικρά προβλήματα εδώ και εκεί και εξακολουθούν να αισθάνονται την παρουσία ενός ξένου σώματος. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι η άρθρωση του γόνατος και η άρθρωση του ισχίου είναι δύο διαφορετικές αρθρώσεις – η σφαιρική άρθρωση και η αρθρωτή άρθρωση – και η μηχανική που κρύβεται πίσω από αυτές είναι εντελώς διαφορετική. «Στην άρθρωση του ισχίου υπάρχουν απλά περισσότεροι μύες και ιστοί που στηρίζουν την άρθρωση», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Schräder, αναφερόμενος κυρίως στην αίσθηση του ασθενούς μετά από αντικατάσταση ισχίου και γόνατος.
Ο όρος «ζεύγος ολίσθησης» στην άρθρωση του γόνατος αναφέρεται στον συγκεκριμένο τρόπο με τον οποίο τα τεχνητά εξαρτήματα μιας ενδοπρόθεσης γόνατος αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, ώστε να επιτρέπουν την κίνηση της άρθρωσης. Σε μια ενδοπρόθεση γόνατος, τα κύρια εξαρτήματα αποτελούνται συνήθως από μεταλλικά και πλαστικά μέρη, τα οποία στερεώνονται στα οστά. Το ζεύγος ολίσθησης αναφέρεται στον τρόπο με τον οποίο κινούνται αυτά τα εξαρτήματα όταν η άρθρωση του γόνατος κάμπτεται ή τεντώνεται.
Μια άλλη σημαντική πρόοδος αφορά τη βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και εργαλείων. Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές επιτρέπουν πιο ακριβείς και λιγότερο επεμβατικές επεμβάσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε ταχύτερη ανάρρωση και λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Επιπλέον, οι εξελίξεις στην τεχνολογία απεικόνισης, όπως η χρήση προεγχειρητικών τρισδιάστατων εικόνων και συστημάτων σχεδιασμού με τη βοήθεια υπολογιστή, έχουν συμβάλει στο να μπορούν οι χειρουργοί να εργάζονται με μεγαλύτερη ακρίβεια, γεγονός που βελτιώνει την εφαρμογή και την ευθυγράμμιση των εμφυτευμάτων και προάγει τη μακροπρόθεσμη σταθερότητα. Φυσικά, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει και η εξέλιξη των τεχνικών στερέωσης των εμφυτευμάτων. Τα σύγχρονα εμφυτεύματα μπορούν να στερεωθούν με ασφάλεια τόσο με τεχνικές χωρίς τσιμέντο όσο και με τεχνικές με τσιμέντο, ενώ η επιλογή γίνεται ανάλογα με την περίπτωση του κάθε ασθενούς. Επιπλέον, οι εξελίξεις στην τεχνολογία επιφανειακής επικάλυψης έχουν βελτιώσει την ενσωμάτωση των εμφυτευμάτων με τον περιβάλλοντα οστό, γεγονός που ενισχύει τη μακροπρόθεσμη σταθερότητα και αντοχή των εμφυτευμάτων.
Η κίνηση είναι σημαντική!
Ο καθηγητής Δρ. Schräder περιγράφει την πορεία μετά την τοποθέτηση μιας προσθετικής εργασίας ως εξής: «Οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι πλήρως ανθεκτικές στο φορτίο από την ημέρα της επέμβασης, και οι ασθενείς κινητοποιούνται πολύ γρήγορα και πρέπει να επανέλθουν όσο το δυνατόν συντομότερα στην αυτόνομη κίνηση, σύμφωνα με την «αρχή της ταχείας αποκατάστασης» (Fast-Track-Konzept). Δηλαδή, δεν πρόκειται για το να εξέλθει ο ασθενής από το νοσοκομείο όσο το δυνατόν νωρίτερα, αλλά για να επανέλθει όσο το δυνατόν γρηγορότερα στην αυτονομία του. Ακολουθεί στη συνέχεια μια περίοδος αποκατάστασης περίπου 4-6 εβδομάδων με συνοδευτική φυσιοθεραπεία, και χρειάζονται περίπου 3-6 μήνες ακόμη μέχρι ο ασθενής να είναι και πάλι έτοιμος για αθλητικές δραστηριότητες (στην περίπτωση της πρόθεσης ισχίου, όλα εξελίσσονται λίγο πιο γρήγορα σε σχέση με την πρόθεση γόνατος). Στην άρθρωση του γόνατος, σημαντική είναι η μυϊκή καθοδήγηση, ώστε να μπορεί κανείς να περπατά καλά και με ασφάλεια, ενώ η μυϊκή μάζα που είχε προηγουμένως ατροφήσει δεν μπορεί να αναπτυχθεί ξανά από τη μία στιγμή στην άλλη. Επίσης, είναι απολύτως φυσιολογικό ο ασθενής να χρειάζεται παυσίπονα για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Είναι σημαντικό ο ασθενής να κινείται, και σε αυτή την περίπτωση είναι προτιμότερο να περπατάει πολλές φορές μικρές αποστάσεις αντί για μία μεγάλη. Ο πόνος είναι ένα σημάδι που δεν πρέπει να αγνοείται, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να σταματήσει κανείς να κάνει οτιδήποτε. Σε αυτό το σημείο, λοιπόν, η ενθαρρυντική καθοδήγηση του ασθενούς είναι απολύτως σημαντική. Οι περισσότεροι ασθενείς καταφέρνουν τελικά να βρουν το κατάλληλο επίπεδο άσκησης».
Η αντικατάσταση ενδοπροθέσεων αποτελεί μια ιδιαίτερη πρόκληση
Σε αντίθεση με την πρωτογενή ενδοπροθετική, όπου μια άθικτη άρθρωση αντικαθίσταται από ένα εμφύτευμα, η αντικατάσταση ενδοπροθέσεων απαιτεί ειδικές χειρουργικές τεχνικές και εργαλεία για την αφαίρεση της παλαιάς πρόθεσης και την τοποθέτηση μιας νέας. Αυτό απαιτεί συχνά επιπλέον προεγχειρητικό σχεδιασμό και εξατομικευμένη προσέγγιση, προκειμένου να επιτευχθούν τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα για τον ασθενή.
«Η αρχική επέμβαση είναι πάντα εξαιρετικά τυποποιημένη. Μια επέμβαση αντικατάστασης, από την άλλη, είναι εξαιρετικά εξατομικευμένη. Επομένως, κάθε επέμβαση είναι σίγουρα διαφορετική. Το δεύτερο σημείο είναι ότι, σε μια επέμβαση αντικατάστασης, η άρθρωση είναι μεν χαλαρή – δεν είναι όμως έτσι ώστε να μπορεί κανείς απλά να βγάλει την άρθρωση από το οστό και να τοποθετήσει ξανά τη νέα άρθρωση. Υπάρχει πάντα επιπλέον βλάβη στο οστό. Επίσης, δεν αρκούν τα τυποποιημένα εμφυτεύματα, αλλά απαιτούνται ειδικά εμφυτεύματα τόσο για το γόνατο όσο και για το ισχίο, τα οποία βοηθούν ώστε η άρθρωση να αγκυρωθεί ξανά εξίσου καλά στον οστό. Αυτά έχουν αρθρωτή δομή, αποτελούνται από πολλά ξεχωριστά μέρη και πρέπει να συναρμολογηθούν ειδικά κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί κανείς να αντισταθμίσει αποτελεσματικά τις υπάρχουσες ελλείψεις, να λάβει υπόψη όλες τις πιθανές περιπτώσεις και να περιστρέψει ένα μέρος του εμφυτεύματος ελαφρώς προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, ώστε στο τέλος όλα να ταιριάζουν καλά. Πρόκειται, επομένως, για μια σαφώς μεγαλύτερη τεχνική δυσκολία σε σύγκριση με μια αρχική επέμβαση, γεγονός που καθιστά την επέμβαση αντικατάστασης πάντα μια ιδιαίτερη πρόκληση, η οποία κατά κανόνα δεν ακολουθεί ποτέ το τυπικό σενάριο», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Schräder.
Λόγω αυτής της ιδιαίτερης πρόκλησης, δεν μπορεί κάθε ορθοπεδικός χειρουργός σε μια κλινική να πραγματοποιήσει μια επέμβαση αντικατάστασης. «Τέτοιες επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε κλινικές που διαθέτουν την απαραίτητη εμπειρία. Αυτό μπορεί να εκφραστεί και με αριθμούς. Έτσι, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες, μια κλινική πρέπει να πραγματοποιεί κατά μέσο όρο τουλάχιστον 50 επεμβάσεις γόνατος ετησίως, προκειμένου να μπορεί να προσφέρει επεμβάσεις αντικατάστασης. Αυτό είναι αστείο – θα ήταν μόλις ένα γόνατο την εβδομάδα. Εμείς πραγματοποιούμε περίπου 1.000 επεμβάσεις γόνατος ετησίως, απλώς για να δείξουμε την κλίμακα. Ένας γιατρός που πραγματοποιεί επεμβάσεις αντικατάστασης θα πρέπει να είναι πολύ έμπειρος στην τοποθέτηση κανονικών προθέσεων, δηλαδή σε αρχικές τοποθετήσεις, και, κατά τη γνώμη μου, τουλάχιστον 3-5 χρόνια μετά την απόκτηση της ειδικότητάς του, να έχει ολοκληρώσει μια περίοδο εκπαίδευσης σε ένα κέντρο που δεν χειρουργεί μόνο μια χούφτα γόνατα το χρόνο. Είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθεί – είναι μια τέχνη – ο ένας χρειάζεται λίγο περισσότερο χρόνο, ο άλλος είναι πιο γρήγορος. «Τελικά, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο αριθμός των επεμβάσεων, αλλά αυτό αποτελεί απλώς μια εμπειρική τιμή, κυρίως επειδή πρέπει επιπλέον να γίνει διάκριση μεταξύ απλών και σύνθετων επεμβάσεων αντικατάστασης», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Schräder.
Η ανάπτυξη υλικών και σχεδιασμών εμφυτευμάτων διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στη διατήρηση της φυσικής κινητικότητας και της μακροπρόθεσμης λειτουργικότητας της άρθρωσης στην ορθοπεδική, ιδίως στον τομέα της χειρουργικής αντικατάστασης αρθρώσεων.
Σύγχρονα υλικά, όπως πολυμερή σύνθετα υψηλής αντοχής, κεραμικά και κράματα μετάλλων, επιλέγονται προσεκτικά ώστε να μιμούνται τις φυσικές βιομηχανικές ιδιότητες της άρθρωσης και ταυτόχρονα να εξασφαλίζουν ανθεκτικότητα και αντοχή στην τριβή. Μια σημαντική πτυχή στην ανάπτυξη υλικών είναι η μείωση της τριβής και της φθοράς.
«Στην πρωτογενή ενδοπροθετική έχουν συμβεί ουσιαστικά πολύ περισσότερες αλλαγές σε σχέση με την αντικατάσταση ενδοπροθέσεων, και εδώ δεν πρόκειται «μόνο» για τα υλικά. Εδώ έχουν αλλάξει και οι χειρουργικές προσεγγίσεις, οι περισσότερες επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, ο χρόνος προετοιμασίας και αποκατάστασης έχει αλλάξει, και εδώ στην κλινική μας χρησιμοποιούμε συχνά και τη ρομποτική. Στην αντικατάσταση ενδοπροθέσεων υπάρχει ευρύτερη γκάμα υλικών σε σύγκριση με το παρελθόν, και πραγματοποιούμε τις επεμβάσεις αντικατάστασης στο γόνατο πολύ ευχαρίστως με τη βοήθεια συστήματος πλοήγησης. Όσον αφορά το υλικό, το τιτάνιο σε συνδυασμό με πολυαιθυλένιο υψηλής διασταύρωσης είναι καλό, ώστε η πρόθεση να συνδέεται καλά με το οστό σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης χωρίς τσιμέντο. Υπάρχει επίσης ο συνδυασμός κεραμικού-κεραμικού ως ζεύγος ολίσθησης και μια ειδική επιφανειακή επεξεργασία των προθέσεων», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Schräder.
Μέσω της χρήσης υλικών χαμηλής τριβής, όπως το πολυαιθυλένιο εξαιρετικά υψηλού μοριακού βάρους για ζεύγη τριβής ή κεραμικές επιφάνειες για μεταλλικά εξαρτήματα, μπορούν να ελαχιστοποιηθούν οι φλεγμονές και η τριβή, γεγονός που υποστηρίζει τη μακροπρόθεσμη λειτουργικότητα της άρθρωσης και μειώνει την πιθανότητα αποτυχίας του εμφυτεύματος. «Επιπλέον, οι εξελίξεις στον σχεδιασμό των εμφυτευμάτων διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στη διατήρηση της φυσικής κινητικότητας της άρθρωσης. Δεν σχεδιάζουμε τα εμφυτεύματα για να φαίνονται ιδιαίτερα κομψά, αλλά για να βελτιστοποιηθεί η λειτουργία τους. Τα σύγχρονα εμφυτεύματα έχουν όλο και περισσότερο ανατομικό σχήμα και είναι εξατομικευμένα, ώστε να επιτυγχάνεται καλύτερη εφαρμογή και ευθυγράμμιση στην άρθρωση. Έτσι, στις αρθρώσεις του γόνατος έχουμε φτάσει σε ασύμμετρα σχέδια, επειδή και η δική μας άρθρωση του γόνατος δεν είναι συμμετρική (ένα τμήμα είναι κοίλο, ένα τμήμα είναι κυρτό). Παλαιότερα, επιβαλλόταν στο γόνατο ένα σχήμα που δεν έχει φυσιολογικά. Από το σχήμα αυτό προκύπτει επίσης μια διαφορετική κίνηση. Και από το ασύμμετρο σχήμα προκύπτει μια πολύ φυσική κινηματική, ενώ παλαιότερα έπρεπε να υπολογίζει κανείς σε περιορισμούς. Στις αρθρώσεις του ισχίου μπορεί κανείς να επιλέξει μεταξύ προθέσεων με κοντό και μακρύ στέλεχος, οι οποίες ενσωματώνονται διαφορετικά στο οστό. Όσο πιο φυσική είναι η κατανομή των δυνάμεων, τόσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια ζωής της πρόθεσης», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Schräder σχετικά με τις προθέσεις που χρησιμοποιούνται σήμερα με μεγάλη επιτυχία.
Οι τεχνικές διατήρησης της άρθρωσης και οι πιο ακριβείς χειρουργικές μέθοδοι έχουν σημαντική επίδραση στην απόφαση μεταξύ χειρουργικών επεμβάσεων διατήρησης του χόνδρου και ενδοπροθετικής, ιδίως στο πλαίσιο της χειρουργικής του ισχίου και του γόνατος.
Οι τεχνικές διατήρησης της άρθρωσης, όπως οι μεταμοσχεύσεις χόνδρου, η μικροκατάγματα και η αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων (ACT), συμβάλλουν στην αποκατάσταση τοπικών βλαβών του χόνδρου και στη διατήρηση της φυσικής λειτουργίας της άρθρωσης. Οι τεχνικές αυτές στοχεύουν στην αναγέννηση ή την αντικατάσταση του κατεστραμμένου χόνδρου, αντί της αντικατάστασης ολόκληρης της άρθρωσης με πρόθεση. Υγιή χονδροκύτταρα λαμβάνονται από μια άθικτη περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, καλλιεργούνται και πολλαπλασιάζονται. Στη συνέχεια, τα κύτταρα αυτά εμφυτεύονται στην κατεστραμμένη περιοχή του χόνδρου. Για ασθενείς με τοπικά περιορισμένες βλάβες του χόνδρου, ιδίως νεότερους και δραστήριους ασθενείς, αυτές οι χονδροχειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης μπορούν να αποτελέσουν μια ελκυστική επιλογή για τη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας της άρθρωσης και την καθυστέρηση ή την αποφυγή της ανάγκης για ενδοπροθετική επέμβαση.
«Το μέγεθος του χόνδρινου ελλείμματος αποτελεί σημαντική παράμετρο, η οποία προσδιορίζεται μέσω της μαγνητικής τομογραφίας. Και βάσει αυτού μπορεί να αποφασιστεί αν είναι δυνατή η αντικατάσταση του χόνδρου ή όχι. Όσο μεγαλύτερη είναι η έκταση της βλάβης του χόνδρου, τόσο πιο πιθανή είναι η ολική ή τουλάχιστον η μερική αντικατάσταση της άρθρωσης. Η ηλικία παίζει επίσης ρόλο, αν και αυτό είναι σχετικό, καθώς γενικά με την ηλικία τίποτα δεν βελτιώνεται. Όταν πραγματοποιείται αναδόμηση του χόνδρου, πρέπει να διασφαλιστεί ότι ο χόνδρος μπορεί να αναδομηθεί βιολογικά. Επομένως, δεν υπάρχει σταθερό όριο ηλικίας. Το βάρος του ασθενούς είναι σημαντικό, καθώς τα άτομα με υπερβολικό βάρος επουλώνονται πιο δύσκολα. Επίσης, μια πιθανή ανωμαλία του άξονα, όπως τα X-πόδια ή τα O-πόδια, είναι καθοριστική – σε αυτές τις περιπτώσεις δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί αναγέννηση του χόνδρου. Οι προσδοκίες και τα συμπτώματα του ασθενούς είναι επίσης σημαντικά. Θέλει να μπορεί να κάνει ξανά σκι ή έχει απλώς δυσκολίες στο καθημερινό περπάτημα; Αυτοί είναι βασικοί παράγοντες που πρέπει να διευκρινιστούν», λέει ο καθηγητής Δρ. Schräder σχετικά με τα κριτήρια για πιθανή αναγέννηση του χόνδρου.
Τα μέτρα αποκατάστασης και τα μετεγχειρητικά πρωτόκολλα διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στην ελαχιστοποίηση των επιπλοκών και στη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων μετά από χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης, καθώς και μετά από ενδοπροθετικές επεμβάσεις στο ισχίο και στο γόνατο.
Αυτά τα μέτρα στοχεύουν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης, στην αποκατάσταση της μυϊκής δύναμης και της κινητικότητας των αρθρώσεων, στον έλεγχο του πόνου και στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, όπως θρομβώσεων και λοιμώξεων. «Ας ξεκινήσουμε με τα θετικά: η ενδοπροθετική χειρουργική συγκαταλέγεται στις πιο επιτυχημένες χειρουργικές επεμβάσεις που υπάρχουν, και το ποσοστό των επιπλοκών είναι εξαιρετικά χαμηλό. Συγκεκριμένα, ανέρχεται μόλις στο 1-2%! Πάντα υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης. Για τον λόγο αυτό, κατά κανόνα, στις εξειδικευμένες κλινικές τηρείται το υψηλότερο επίπεδο υγιεινής 1A στα χειρουργεία. Αυτό περιλαμβάνει τη χορήγηση προφυλακτικής αγωγής με αντιβιοτικά στους ασθενείς κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς και τη χρήση ειδικά επικαλυμμένων μεμβρανών στο χειρουργείο. Επιπλέον, χρησιμοποιούμε διπλά γάντια που αλλάζουμε, αυξάνουμε τη διάρκεια του πλυσίματος των χεριών, και οι ασθενείς λαμβάνουν ένα σετ πλυσίματος με αντισηπτικό αφρόλουτρο και ρινικές σταγόνες πριν από την επέμβαση, ώστε τα μικρόβια να εξαφανιστούν πλήρως από τους βλεννογόνους. «Με αυτά τα μέτρα προσπαθούμε να αποφύγουμε όσο το δυνατόν περισσότερο μια λοίμωξη», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Schräder σχετικά με τα προληπτικά μέτρα και εξηγεί περαιτέρω πιθανές επιπλοκές:
«Θεωρητικά, μπορεί να προκύψουν θρομβώσεις ή εμβολές (και σε αυτή την περίπτωση οι ασθενείς λαμβάνουν προφύλαξη κατά της θρόμβωσης), ενώ ένα οστό μπορεί επίσης να σπάσει κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, κάτι που προσπαθούμε να αποτρέψουμε με τη βοήθεια διαφόρων χειρουργικών τεχνικών. Τέλος, μπορεί να προκληθούν βλάβες σε νεύρα και αγγεία, κάτι που όμως αποτελεί κίνδυνο σε κάθε χειρουργική επέμβαση», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Schräder αναφορικά με τους χειρουργικούς κινδύνους. Όσον αφορά τους μετεγχειρητικούς κινδύνους, αναφέρει: «Είναι πιθανή η εξάρθρωση μιας ενδοπρόθεσης, και αν συμβεί, αυτό αφορά αποκλειστικά το ισχίο, κάτι που όμως σήμερα παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια. Διότι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, υπό αναισθησία και με ακτινολογικό έλεγχο, ελέγχονται όλες οι πιθανές κινήσεις, και μόνο όταν όλα είναι εντάξει, γίνεται η συρραφή. Η εξάρθρωση, επομένως, δεν αποτελεί πλέον πρόβλημα. Επίσης, χάρη στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική προσέγγιση και στην έγκαιρη κινητοποίηση του ασθενούς, ο μυς δεν καταστρέφεται και δεν υποβαθμίζεται τόσο γρήγορα».
Προοπτικές
«Η ρομποτική και η πλοήγηση βρίσκονται σε καλό δρόμο όσον αφορά τα γόνατα. Όσον αφορά το ισχίο, είμαστε ακόμα λίγο πιο μακριά από την εφαρμογή αυτών των τεχνικών. Στην πραγματικότητα, αυτό που κάνουμε εδώ είναι η παροχή ανταλλακτικών και η βελτιστοποίησή τους. Είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς να απευθύνονται σε εξειδικευμένη κλινική, η οποία διαθέτει το «Fast-Track-Konzept» και υψηλή εξειδίκευση. Είναι επίσης σημαντικό – και σε αυτό εστιάζουμε εδώ στο OrthoCentrum Jugenheim – η λεγόμενη «Praeha», δηλαδή η προ-αποκατάσταση, για την βέλτιστη προετοιμασία του ασθενούς για την επέμβαση. Διαθέτουμε, για παράδειγμα, δικό μας αθλητικό κέντρο, ώστε οι ασθενείς να μπορούν να ασκηθούν εδώ πριν από την επέμβαση. Οι ασθενείς συχνά έχουν χρόνο αναμονής 3-4 μηνών μέχρι τη χειρουργική επέμβαση και μπορούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να κάνουν πολλά για τον εαυτό τους, ώστε τελικά να συμβάλουν και οι ίδιοι στην επιτυχία της επέμβασης», δηλώνει ο καθηγητής Δρ. Schräder, και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.
Σας ευχαριστούμε θερμά, αγαπητέ καθηγητά Δρ. Schräder, για αυτή την εκτενή εικόνα σχετικά με την ενδοπροθετική χειρουργική του ισχίου και του γόνατος!
