Ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας – Ειδικοί και πληροφορίες

Η μιτροειδής βαλβίδα είναι μια σημαντική ανατομική δομή στο εσωτερικό της καρδιάς. Αποτελείται από δύο πτερύγια, τα οποία σχηματίζουν μια βαλβίδα μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας.

Το άνοιγμα και το κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας επιτρέπουν τον έλεγχο της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της καρδιακής κοιλίας, η βαλβίδα ανοίγει, ενώ κατά τη φάση της συστολής κλείνει σφιχτά.

Τα πτερύγια της βαλβίδας, τα οποία συνδέονται με τους θηλοειδείς μύες μέσω χορδών, συνδέονται με την κοιλία. Αυτό καθιστά δυνατό το άνοιγμα και το κλείσιμο της βαλβίδας.

Η ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Διαρροή της μιτροειδούς βαλβίδας (μιτροειδής ανεπάρκεια)
• Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας
• Ανεπαρκούς ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (μιτροειδής στένωση)

Στην περίπτωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, οι βαλβίδες δεν κλείνουν σωστά. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το αίμα να επιστρέφει στον αριστερό κόλπο κατά την άντληση της καρδιάς. Από εκεί, συσσωρεύεται στα πνευμονικά αγγεία και τελικά προκαλεί δύσπνοια.

Αιτίες της ανεπάρκειας μπορεί να είναι:

• πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας
• ρήξη των χορδών
• αδυναμία του συνδετικού ιστού
• ή φλεγμονές στην καρδιά

Στην περίπτωση της μιτροειδούς στένωσης, αντίθετα, η βαλβίδα είναι στενωμένη, με αποτέλεσμα να ρέει λιγότερο αίμα στην αριστερή κοιλία.

Στην περίπτωση της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, η κοιλιακή έξοδος μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας δεν λειτουργεί σωστά λόγω της στένωσης της καρδιακής βαλβίδας @ Dee-sign /AdobeStock

Συχνές αιτίες τέτοιων στενώσεων είναι:

• αποσκλήρυνση λόγω γήρατος ή
• ουλές, όπως αυτές που εμφανίζονται, για παράδειγμα, μετά από ρευματικό πυρετό

Για κάποιο χρονικό διάστημα, οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν φαρμακευτική αγωγή στους ασθενείς, προκειμένου να ανακουφίσουν τα συμπτώματα των καρδιακών δυσλειτουργιών.

Για το σκοπό αυτό διατίθενται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Διουρητικά
• Β-αναστολείς
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου κ.ά.

Επίσης, η αντιπηκτική θεραπεία με αντιπηκτικά μπορεί να είναι χρήσιμη για την αποφυγή του σχηματισμού θρόμβων.

Ωστόσο, οι φαρμακευτικές θεραπείες δεν είναι σε θέση να θεραπεύσουν τη βλάβη στη μιτροειδή βαλβίδα. Σε περιπτώσεις σοβαρής ανεπάρκειας, είναι επομένως απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, η λεγόμενη ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας.

Πριν από την ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας πραγματοποιούνται διάφορες προεγγραφικές εξετάσεις:

• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΕΚΓ, για την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού) και
• Ένα ηχοκαρδιογράφημα (για την αξιολόγηση της δομής της καρδιάς)

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί και διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (TEE). Κατά τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί εισάγουν έναν αισθητήρα υπερήχων μέσω του οισοφάγου μέχρι το ύψος της καρδιάς, προκειμένου να εξετάσουν λεπτομερώς την καρδιά.

Εάν ο ασθενής παρουσιάζει επιπλέον θωρακικούς πόνους, οι οποίοι είναι χαρακτηριστικοί της στηθάγχης (αίσθημα σφίξιμου στο στήθος), πραγματοποιείται καρδιοκαθετηριασμός. 

Με την καρδιοκαθετηριακή εξέταση, οι γιατροί μπορούν να αξιολογήσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την υγεία των στεφανιαίων αρτηριών (στεφανιαίων). 

Επίσης, συνήθως ενδείκνυται η διενέργεια πνευμονικής λειτουργικής εξέτασης, καθώς η νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί επίσης να επηρεάσει τους πνεύμονες και την αναπνοή.

Οι ασθενείς με νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας συχνά αντιμετωπίζουν δυσκολία στην αναπνοή, γι' αυτό και η εξέταση της πνευμονικής λειτουργίας είναι χρήσιμη @ Viktor Koldunov /AdobeStock

Σε αντίθεση με την αντικατάσταση της βαλβίδας με τεχνητή, στην ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας επιδιορθώνεται η φυσική καρδιακή βαλβίδα του ασθενούς. Η ίδια η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους.

Η συμβατική μέθοδος περιλαμβάνει τη σύνδεση του ασθενούς σε μηχανή καρδιάς-πνευμόνων και τη χειρουργική επέμβαση σε ανοιχτή καρδιά.

Όμως, όλο και πιο συχνά η επέμβαση πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Ωστόσο, και σε αυτή την περίπτωση απαιτείται η χρήση της καρδιοπνευμονικής μηχανής.

Ο ειδικός στην ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας θα σας ενημερώσει, κατά τη διάρκεια μιας προκαταρκτικής συνάντησης, σχετικά με τις διάφορες δυνατότητες πρόσβασης στην καρδιά. 

Είναι δυνατή η ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση στην καρδιά μέσω καρδιακού καθετήρα ή μέσω μιας μικρής τομής στο πλευρό του σώματος.

Η ίδια η ανακατασκευή εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση της μιτροειδούς βαλβίδας:

• Σε περίπτωση ρήξης των τενόντων, η διόρθωση γίνεται με συρραφή. 
• Αν, αντίθετα, έχουν προσβληθεί οι ίδιες οι πτερύγιες, οι γιατροί αφαιρούν το ελαττωματικό τμήμα και συρράπτουν τα υγιή τμήματα μεταξύ τους. 
• Έναν δακτύλιο της μιτροειδούς βαλβίδας που έχει καταστεί ασταθής μπορούν οι χειρουργοί να τον σταθεροποιήσουν με τη χρήση τεχνητού δακτυλίου αννουλοπλαστικής. Αυτός πρέπει να ενσωματωθεί και στη συνέχεια παραμένει στο σώμα.

Η ανάρρωση μετά την επέμβαση ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το είδος της χειρουργικής τεχνικής. Κατά κανόνα, οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές υπόσχονται ταχύτερη ανάρρωση.

Συνολικά, η ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας με διατήρηση της φυσικής βαλβίδας ενέχει λιγότερους κινδύνους από την αντικατάστασή της με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα. 

Ιδιαίτερα ο κίνδυνος λοίμωξης και οι διαταραχές της πήξης είναι σημαντικά σπανιότεροι όταν γίνεται επέμβαση στη φυσική μιτροειδή βαλβίδα.

Μια ακριβής πρόγνωση είναι δυνατή μόνο σε περιορισμένο βαθμό, λόγω των πολλών παραγόντων που την επηρεάζουν. Ωστόσο, οι ελάχιστα επεμβατικές ανακατασκευές της μιτροειδούς βαλβίδας έχουν αποδειχθεί, ακόμη και σε μακροχρόνιες μελέτες, πολλά υποσχόμενες και χαμηλού κινδύνου: 

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά την ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συγκριτικά καλά: μετά από 10 χρόνια, περίπου το 70 % των ασθενών που συμμετείχαν στις μελέτες ήταν ακόμη εν ζωή. 

Οι επανεγχειρήσεις είναι επίσης σπάνιες. Μετά από 20 χρόνια, οι ανακατασκευασμένες καρδιακές βαλβίδες λειτουργούσαν ακόμη σε ποσοστό άνω του 90 % των ασθενών.

Η ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας εμπίπτει στον ιατρικό τομέα της καρδιοχειρουργικής, της θωρακοχειρουργικής και της αγγειοχειρουργικής.

Οι ειδικοί στην ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας είναι καρδιολόγοι με εξειδίκευση στον τομέα της καρδιοχειρουργικής. Αυτοί εργάζονται σε εξειδικευμένα καρδιολογικά κέντρα και σε τμήματα καρδιοχειρουργικής. 

Εδώ θα βρείτε μερικές πιθανές εξειδικευμένες κλινικές και ειδικούς στην ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας, ακόμη και στην περιοχή σας.