Χειρουργική επέμβαση ομφαλικής κήλης: Διαδικασία, μετεγχειρητική φροντίδα και χειρουργική επέμβαση χωρίς νοσηλεία

Σοβαρή ομφαλική κήλη σε νεογέννητο © Piman Khrutmuang | AdobeStock

Η ομφαλική κήλη εμφανίζεται πάντα όταν η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα στην περιοχή του ομφαλού γίνεται υπερβολική ή όταν υπάρχει ένα αδύναμο σημείο στο κοιλιακό τοίχωμα.

Στα νεογνά, μια μικρή ομφαλική κήλη είναι αρχικά φυσιολογική, καθώς ο ομφάλιος λώρος δεν έχει κλείσει πλήρως αμέσως μετά τη γέννηση. Ιδιαίτερα τα πρόωρα νεογνά με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης επηρεάζονται – σε περίπου τα δύο τρίτα αυτών των παιδιών αναπτύσσεται ομφαλική κήλη.

Στους ενήλικες υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που ευνοούν την εμφάνιση ομφαλικής κήλης. Σε αυτούς περιλαμβάνονται κυρίως καταστάσεις που συνοδεύονται από αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα, για παράδειγμα:

• σημαντικό υπερβολικό βάρος
• ανύψωση βαρέων αντικειμένων και μεταφορά βαριών φορτίων στην καθημερινή ζωή ή στην εργασία
• κίρρωση του ήπατος με ασκίτη
• εγκυμοσύνη

Επιπλέον, η οικογενής αδυναμία του συνδετικού ιστού αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης ομφαλικής κήλης.

Μια ομφαλική κήλη μπορεί να προκαλέσει πολύ διαφορετικά συμπτώματα – ωστόσο, μερικές φορές παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα.

Χαρακτηριστικό είναι ένα ορατό εξόγκωμα στην περιοχή του ομφαλού, το οποίο σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να επαναφερθεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Ειδικά στην περίπτωση της ομφαλικής κήλης στα βρέφη, το εξόγκωμα μπορεί να παραμείνει προσωρινά όταν το μωρό κλαίει ή πιέζει.

Η ομφαλική κήλη συχνά επιδεινώνεται:

• όταν βήχουμε,
• όταν υπάρχει ανάγκη για αφόδευση,
• κατά τη σωματική καταπόνηση στην εργασία ή
• κατά τη διάρκεια της άθλησης.

Η διόγκωση μπορεί να παραμείνει ακόμη και όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς αναφέρουν πόνο στην κοιλιακή περιοχή ή αίσθημα πίεσης.

Προειδοποιητικά σημάδια:
Εάν εμφανιστούν ξαφνικά έντονοι πόνοι μαζί με πυρετό, ναυτία και έμετο, το έντερο μπορεί να έχει παγιδευτεί. Εάν η προεξοχή δεν μπορεί πλέον να επανατοποθετηθεί στην κοιλιακή κοιλότητα ή εάν η κοιλιοομφαλική κήλη αποκτήσει μπλε χρώμα, υπάρχει άμεσος κίνδυνος.

Σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει κίνδυνος για απειλητική για τη ζωή εντερική απόφραξη. Το έντερο δεν τροφοδοτείται πλέον επαρκώς με αίμα, ο ιστός μπορεί να νεκρωθεί και τα βακτήρια να εισχωρήσουν στην κοιλιακή κοιλότητα.

Όταν εμφανίζονται αυτά τα συμπτώματα, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση για την ομφαλική κήλη.

Ορατή διόγκωση ομφαλικής κήλης στην κοιλιά ενός ενήλικα άνδρα © fotoart-wallraf | AdobeStock

Μια ομφαλική κήλη μπορεί συνήθως να διαπιστωθεί κλινικά. Η μαλακή διόγκωση ακριβώς στην περιοχή του ομφαλού αποτελεί τυπικό σημάδι για τον γιατρό ή τον χειρουργό.

Κατά τη φυσική εξέταση, ο χειρουργός ψηλαφεί το άνοιγμα της κήλης. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να ελέγξει αν το περιεχόμενο του κηλικού σάκου μπορεί να επανατοποθετηθεί εύκολα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Για την ακριβή αξιολόγηση μιας ομφαλικής κήλης απαιτούνται μερικές φορές πρόσθετες εξετάσεις. Καθοριστικά στοιχεία είναι κυρίως:

• το μέγεθος του κηλικού ανοίγματος,
• η ηλικία και το βάρος του ασθενούς ή της ασθενούς,
• ενδεχόμενα συμπτώματα.

Ιδιαίτερα διαφωτιστικό είναι το υπερηχογράφημα, με το οποίο μπορούν να απεικονιστούν το άνοιγμα της κήλης και το περιεχόμενό της. Συνήθως δεν απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις με ειδικό εξοπλισμό.

Σε περίπτωση μικρών κηλών κατά την παιδική ηλικία, η ομφαλική κήλη συχνά υποχωρεί αυθόρμητα κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί σπάνια χρειάζεται να χειρουργήσουν μια ομφαλική κήλη.

Επίσης, μια ομφαλική κήλη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά υποχωρεί από μόνη της.

Ωστόσο, εάν το άνοιγμα της κήλης έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 1,5 cm, σπάνια κλείνει από μόνο του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να εξεταστεί εγκαίρως η χειρουργική επέμβαση για την ομφαλική κήλη.

Στους ενήλικες δεν υπάρχει αυθόρμητη επούλωση: η ομφαλική κήλη δεν υποχωρεί από μόνη της. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος εγκλωβισμού τμημάτων του εντέρου. Για τον λόγο αυτό, σε κάθε ομφαλική κήλη που προκαλεί συμπτώματα, θα πρέπει να πραγματοποιείται έγκαιρα χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, ακόμη και σε περίπτωση ομφαλικής κήλης που αρχικά δεν προκαλεί συμπτώματα, οι ειδικοί γιατροί συνιστούν να προγραμματιστεί η χειρουργική επέμβαση εγκαίρως. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αποφευχθεί η διεύρυνση του κηλικού ανοίγματος ή η εγκλωβισμένη ομφαλική κήλη.

Στα παιδιά, οι γιατροί συνήθως αναβάλλουν τη χειρουργική επέμβαση για την ομφαλική κήλη μέχρι την ηλικία των 6 ετών. Εάν η κήλη μεγαλώσει ή εμφανιστούν συμπτώματα, η επέμβαση πραγματοποιείται νωρίτερα.

Σε οξείες περιπτώσεις – για παράδειγμα, όταν ο ομφαλός αποκτά μπλε χρώμα, υπάρχουν έντονοι πόνοι ή ο κήλης σάκος δεν μπορεί πλέον να επανατοποθετηθεί στην κοιλιακή κοιλότητα – πρόκειται για επείγουσα κατάσταση. Τότε ισχύει η χειρουργική αρχή: «Ο ήλιος δεν πρέπει ούτε να
ανατέλλει ούτε να δύει πάνω από την εγκλωβισμένη ομφαλική κήλη».

Η χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος της κήλης:

• Οι γιατροί μπορούν να χειρουργήσουν μικρές κήλες με τοπική αναισθησία.
• Σε περίπτωση μεγαλύτερων κενών, συνήθως χρησιμοποιείται γενική αναισθησία.

Η χειρουργική επέμβαση στο νοσοκομείο μπορεί – ανάλογα με τα ευρήματα – να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ή η ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του/της την ίδια ημέρα της επέμβασης. Σε περίπλοκες περιπτώσεις (π.χ. σε περίπτωση οξείας εγκλωβισμένης κήλης ή σε περίπτωση προϋπαρχουσών παθήσεων) απαιτείται νοσηλεία.

Πριν από κάθε επέμβαση, ο αναισθησιολόγος ενημερώνει τον ασθενή σχετικά με τη διαδικασία της αναισθησίας και τους πιθανούς κινδύνους. Ήδη ώρες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει προφύλαξη κατά της θρόμβωσης καθώς και ένα ήπιο καθαρτικό. Λίγο πριν από την επέμβαση χορηγείται ένα φάρμακο για ηρεμία.

Στη χειρουργική επέμβαση ομφαλικής κήλης χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία © Yakobchuk Olena | AdobeStock

Η διαδικασία μιας χειρουργικής επέμβασης ομφαλικής κήλης εξαρτάται από το μέγεθος και τη σοβαρότητα της κήλης. Αρχικά, ο χειρουργός ανοίγει το κοιλιακό τοίχωμα με μια τοξοειδή τομή γύρω από τον ομφαλό. Στη συνέχεια, αποκολλάται το δέρμα του κοιλιακού σάκου και το περιεχόμενο της κήλης ωθείται προσεκτικά πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα. Αν χρειαστεί, ο χειρουργός αφαιρεί τον κοιλιακό σάκο.

Στη συνέχεια, τα άκρα της κοιλιακής πύλης συρράπτονται απευθείας μεταξύ τους, προκειμένου να κλείσει το κενό της κήλης.

• Οι μικρές κήλες αντιμετωπίζονται συνήθως με ράμματα – οι γιατροί ράβουν απευθείας τα άκρα της κήλης μεταξύ τους.
• Σε μεγαλύτερες ομφαλικές κήλες (από 2 cm), οι γιατροί τοποθετούν σχεδόν πάντα ένα πλαστικό πλέγμα. Αυτό σταθεροποιεί το κοιλιακό τοίχωμα και μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της πάθησης.

Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος, διακρίνονται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι:

• Μέθοδος Sublay
• Μέθοδος Inlay
• Μέθοδος Onlay
• Μέθοδος IPOM

Στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, η πρόσβαση γίνεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος με λαπαροσκόπηση. Για το σκοπό αυτό, ο χειρουργός πραγματοποιεί αρκετές μικρές τομές στο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγει την κάμερα και τα χειρουργικά εργαλεία στην κοιλιακή κοιλότητα και κλείνει το σημείο της κήλης. Συχνά τοποθετείται επιπλέον ένα πλέγμα για την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος.

Πλεονεκτήματα:

• λιγότεροι πόνοι μετά την επέμβαση,
• χαμηλότερο ποσοστό λοιμώξεων,
• οι ασθενείς μπορούν να ασκήσουν σωματική δραστηριότητα ήδη από τις πρώτες ημέρες και να ξεκινήσουν σύντομα ελαφριά αθλητική δραστηριότητα.

Στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός αποκαλύπτει τον κήλη μέσω μιας μεγαλύτερης τομής στο δέρμα και επανατοποθετεί το περιεχόμενο του κήλη στην κοιλιακή κοιλότητα.
Το κλείσιμο γίνεται με τον κλασικό τρόπο, με ράμματα – η λεγόμενη χειρουργική επέμβαση κατά Spitzy. Σπανιότερα χρησιμοποιείται διπλή περιτονία.

Σε περιπτώσεις μεγαλύτερων ομφαλικών κηλών, οι γιατροί σταθεροποιούν μόνιμα το κοιλιακό τοίχωμα με:

• μη απορροφήσιμα πλαστικά δίχτυα ή
• συνδυασμό πλέγματος και υλικού του ίδιου του οργανισμού.

Έτσι, το κοιλιακό τοίχωμα στηρίζεται και μειώνεται η πιθανότητα επανεμφάνισης της κήλης.

Σε περίπτωση μικρής ομφαλικής κήλης (άνοιγμα κήλης < 2 cm), η αποκατάσταση κατά Spitzy πραγματοποιείται με άμεση συρραφή των άκρων της κήλης. Αυτή η κλασική χειρουργική επέμβαση για την ομφαλική κήλη πραγματοποιείται συχνά υπό γενική αναισθησία, αλλά μπορεί επίσης να διεξαχθεί ως χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών. Η επέμβαση διαρκεί συνήθως μόνο 20 έως 30 λεπτά.

Πλεονεκτήματα:

• σύντομη διάρκεια της επέμβασης,
• ελάχιστο τραύμα (σχεδόν καμία βλάβη στους ιστούς),
• πολύ χαμηλό ποσοστό επιπλοκών.

Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει σταθεροποίηση μέσω πλαστικού πλέγματος. Για τον λόγο αυτό, ο κίνδυνος επανεμφάνισης της κήλης είναι υψηλότερος και ο ασθενής ή η ασθενής πρέπει να προσέχει τη σωματική του/της καταπόνηση για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση της ομφαλικής κήλης, προτού να είναι δυνατή η επανέναρξη ελαφριών αθλητικών δραστηριοτήτων ή η πλήρης σωματική καταπόνηση.

Στη διπλή συρραφή της περιτονίας, οι γιατροί ράβουν διπλά τα άκρα του κοιλιακού τοιχώματος, έτσι ώστε να δημιουργηθεί επικάλυψη. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ομφαλικής κήλης είναι επίσης γνωστή ως χειρουργική επέμβαση ομφαλικής κήλης κατά Mayo.

Παλαιότερα χρησιμοποιούνταν συχνά, αλλά σήμερα δεν έχει σχεδόν καμία εφαρμογή. Λόγος: Με αυτή την τεχνική παρατηρούνται σημαντικά συχνότερες υποτροπές, καθώς η σταθερότητα είναι μικρότερη χωρίς την ενίσχυση με πλέγμα.

Σε περιπτώσεις μεγαλύτερων ομφαλικών κήρων χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα πλαστικό πλέγμα. Αυτό το πλέγμα από πολυπροπυλένιο είναι καλά ανεκτό και τοποθετείται είτε με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είτε μέσω ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης για ομφαλικό κήρο.

Το πλέγμα σταθεροποιεί το κοιλιακό τοίχωμα και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής. Με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται η επανεμφάνιση της ομφαλικής κήλης.

Διακρίνονται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι:

• Τεχνική Sublay-Mesh (κάτω από τους κοιλιακούς μυς),
• Τεχνική IPOM (ενδοπεριτοναϊκό πλέγμα onlay): το πλέγμα τοποθετείται μεταξύ του εντέρου και του περιτοναίου,
• Τεχνική Inlay: το πλέγμα τοποθετείται απευθείας στο κενό της κήλης.

Έτσι, το κενό της κήλης μπορεί να κλείσει με τον βέλτιστο τρόπο, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του. Το πλέγμα που τοποθετείται εξασφαλίζει ότι το κοιλιακό τοίχωμα παραμένει μόνιμα σταθερό.

Τα αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση ομφαλικής κήλης είναι γενικά πολύ καλά. Οι υποτροπές – δηλαδή η επανεμφάνιση της ομφαλικής κήλης – εμφανίζονται συνήθως μόνο σε περιπτώσεις μεγαλύτερων ελλειμμάτων ή σε ασθενείς με επιπλέον παράγοντες κινδύνου.

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, όμως, υπάρχουν πιθανές επιπλοκές και στην επέμβαση ομφαλικής κήλης. Στις προγραμματισμένες επεμβάσεις, αυτές εμφανίζονται σπάνια, αλλά πρέπει να είναι γνωστές:

• Λοιμώξεις του τραύματος ή φλεγμονώδεις αντιδράσεις στην περιοχή του τραύματος,
• Συρρόφωση (συσσώρευση υγρού στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης),
• αιματώματα (μώλωπες),
• προσωρινή μούδιασμα λόγω ερεθισμού των νεύρων.

Ειδικά όταν χρησιμοποιείται πλαστικό πλέγμα, το ποσοστό μόλυνσης μετά από χειρουργική επέμβαση ομφαλικής κήλης ανέρχεται σε περίπου 2 έως 4 τοις εκατό. Επιπλέον, οι ασθενείς ενδέχεται να παρατηρήσουν μικρά οιδήματα ή σκληρύνσεις στην περιοχή της επέμβασης κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι συσσωρεύσεις υγρού (οροί) συνήθως εξαφανίζονται από μόνες τους εντός 2 έως 6 εβδομάδων. Μόνο σπάνια απαιτείται παρακέντηση.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ο ασθενής ή η ασθενής παραπονιέται για περιορισμό της κίνησης ή πιο έντονα συμπτώματα, όπως ναυτία και έμετο. Ωστόσο, αυτά είναι σπάνια και συνήθως υποχωρούν μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.

Η μετεγχειρητική φροντίδα μετά από χειρουργική επέμβαση ομφαλικής κήλης είναι καθοριστική για την υποστήριξη μιας επούλωσης χωρίς επιπλοκές. Αμέσως μετά την επέμβαση είναι δυνατή η κανονική πρόσληψη τροφής. Το δέρμα είτε κολλάται είτε ράβεται με αυτοδιαλυόμενο υλικό – έτσι, οι ασθενείς μπορούν να κάνουν ντους ήδη από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση.

Τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση ισχύει το εξής:

• Επιτρέπεται η άρση βάρους έως 10 kg.
• Πρέπει να αποφεύγεται η ανύψωση βαρέων φορτίων καθώς και η εντατική γυμναστική των κοιλιακών μυών.
• Μετά από 4 εβδομάδες έως 3 μήνες, δραστηριότητες όπως το τζόκινγκ και ο ελαφρύς αθλητισμός είναι και πάλι δυνατές.

Στην καθημερινότητα, οι ασθενείς πρέπει να προσέχουν ιδιαίτερα τη σωματική καταπόνηση στην εργασία τους. Η επιστροφή στην πλήρη δραστηριότητα εξαρτάται από την ατομική πορεία της επούλωσης.

Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική τους καθημερινότητα ήδη λίγες εβδομάδες μετά την επέμβαση για την ομφαλοκήλη. Είναι σημαντικό να τηρούνται οι συστάσεις του χειρουργού που σας παρακολουθεί, ώστε το κενό της κήλης να επουλωθεί σταθερά.

Ένας έμπειρος ειδικός στη χειρουργική κήλης συνοδεύει τους ασθενείς από τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης ομφαλικής κήλης έως τη μετεγχειρητική φροντίδα.