Μέθοδος CHIVA | Γιατροί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Τι είναι η μέθοδος CHIVA;

Το ακρωνύμιο CHIVA προέρχεται από τη γαλλική ονομασία «Cure Conservatrice et Hemodynamique de I´Insuffisance Veineuse en Ambulatoire». Στα ελληνικά, αυτό σημαίνει «θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς για τη διόρθωση της ροής του αίματος στις κιρσώδεις φλέβες».

Ο γιατρός Claude Franceschi ανέπτυξε τη μέθοδο αυτή στη Γαλλία τη δεκαετία του ’80. Στη Γαλλία, η μέθοδος CHIVA συγκαταλέγεται στις πιο διαδεδομένες θεραπευτικές μεθόδους για τη θεραπεία των κιρσών. Στη Γερμανία, αντίθετα, χρησιμοποιείται σπανιότερα.

Η μέθοδος CHIVA αποτελεί μια ήπια θεραπεία των κιρσών @ Yashkin Ilya /AdobeStock

Η CHIVA δεν αποτελεί απλώς μια χειρουργική μέθοδο, αλλά θεωρείται επίσης μια θεραπευτική προσέγγιση που πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. 

Στοιχεία της μεθόδου είναι:

• Μια ειδική υπερηχογραφική εξέταση πριν από την επέμβαση (διπλής συχνότητας υπερηχογραφία)
• Η ίδια η επέμβαση
• Μια μετεγχειρητική φροντίδα

Πότε εφαρμόζεται η μέθοδος CHIVA;

Η μέθοδος CHIVA είναι μια τεχνική που εμποδίζει στοχευμένα την παλινδρόμηση του φλεβικού αίματος σε παθολογικά διασταλμένες κιρσώδεις φλέβες (κιρσούς). Δεν απαιτείται η αφαίρεση ολόκληρης της φλέβας.

Η μέθοδος αυτή ενδείκνυται όταν η φλέβα πρέπει να διατηρηθεί στο πλαίσιο της θεραπείας των κιρσών.

Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί αφήνουν την κύρια φλέβα στο πόδι του ασθενούς. Στο «stripping» (που ανήκει στις κλασικές χειρουργικές μεθόδους θεραπείας των κιρσών) αυτό δεν συμβαίνει.

Με αυτόν τον τρόπο, η ροή του αίματος διατηρείται και μπορεί, αν χρειαστεί, να λειτουργήσει και ως παράκαμψη. Σύμφωνα με μελέτες, η μέθοδος CHIVA μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης κιρσών.

Η μέθοδος CHIVA μπορεί επίσης να εφαρμοστεί μετά από χειρουργική επέμβαση Babcock (αφαίρεση φλεβών κατά Babcock), θρόμβωση στις βαθιές φλέβες των ποδιών καθώς και μετά από σφραγισμό. Η μέθοδος αυτή επιτυγχάνει σημαντική ανακούφιση.

Η μέθοδος CHIVA εφαρμόζεται όταν εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα κιρσών, όπως:

• αποχρωματισμοί του δέρματος
• Οίδημα στα πόδια ή
• Ανοιχτά πόδια

Η χειρουργική επέμβαση εξαλείφει αυτά τα συμπτώματα, καταγράφοντας με ακρίβεια τη ροή των φλεβών και διακόπτοντας την παθολογική κυκλοφορία σε συγκεκριμένα σημεία.

Πώς διεξάγεται η επέμβαση CHIVA;

Πριν από την επέμβαση, πραγματοποιείται μια ακριβής υπερηχογραφική εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτής, οι ειδικοί δημιουργούν ένα είδος χάρτη του επιφανειακού φλεβικού συστήματος των ποδιών.

Επιπλέον, καταγράφεται η ροή των φλεβών, οι οποίες συχνά είναι αλληλοσυνδεόμενες. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί προσδιορίζουν τα σημεία στα οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί η διακοπή της φλεβικής ροής. Οι γιατροί σημειώνουν τα σημεία αυτά στο δέρμα με ένα αδιάβροχο μαρκαδόρο.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει τοπική αναισθησία. Κατόπιν επιθυμίας του ασθενούς, μπορεί να εφαρμοστεί και γενική αναισθησία.

Συνήθως, οι τομές στο δέρμα στους πλευρικούς κλάδους του ποδιού είναι μικρές. Είναι ορατές ως τρυπήματα.

Με μικρά γάντζια φλεβών, ο γιατρός τραβά προσεκτικά τις κιρσώδεις φλέβες και τις αποκόπτει με χειρουργικό νήμα.

Στη συνέχεια, τις απελευθερώνει και τις τοποθετεί ξανά κάτω από το δέρμα. Καθώς η παθολογική φλέβα παραμένει στο πόδι, μπορεί να αναγεννηθεί και να συμμετάσχει ξανά στην κυκλοφορία του αίματος.

Στην ιδανική περίπτωση, επιτυγχάνεται μια στοχευμένη ροή αίματος από κάτω προς τα πάνω, η οποία αποτρέπει την παθολογική παλινδρόμηση.

Η θεραπεία των κιρσών με τη μέθοδο CHIVA περιλαμβάνει, πριν από την επέμβαση, μια ακριβή υπερηχογραφική εξέταση @ DK_2020 /AdobeStock

Τι συμβαίνει μετά την επέμβαση;

Κατά κανόνα, η μέθοδος CHIVA πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του μετά την επέμβαση. Εάν το επιθυμεί, είναι δυνατή και η νοσηλεία, η οποία διαρκεί μία έως δύο ημέρες. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία δεν είναι απαραίτητη.

Λίγο μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να μπορεί να περπατήσει ξανά. Χάρη στις μικρές βελονιές που χρησιμοποιούνται για την πρόσβαση στη φλέβα, ο πόνος είναι σημαντικά μικρότερος σε σύγκριση με την ανοιχτή επέμβαση (αφαίρεση φλέβας). Στην αφαίρεση φλέβας απαιτούνται τομές στο δέρμα μήκους 2 έως 3 εκατοστών στη βουβωνική χώρα.

Επειδή η φλέβα παραμένει στο σώμα, δεν εμφανίζονται σχεδόν καθόλου ή εμφανίζονται σημαντικά λιγότερες αιματώματα. Αυτό οδηγεί επίσης σε σημαντικά λιγότερο πόνο και επιτρέπει την έγκαιρη κινητοποίηση (κίνηση).

Η κίνηση είναι πολύ σημαντική για την αποφυγή του κινδύνου επιπλοκών.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• φλεγμονές της εναπομείνασας κιρσώδους φλέβας ή
• θρόμβωση του βαθιού φλεβικού συστήματος

Είναι απαραίτητη η χρήση συμπιεστικών καλτσών;

Όπως και σε άλλες θεραπείες για τις κιρσώδεις φλέβες, ο ασθενής φοράει συμπιεστικές κάλτσες για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.

Οι εναπομείνασες κιρσώδεις φλέβες μπορούν τότε να υποχωρήσουν σημαντικά. Επιπλέον, ο κίνδυνος θρόμβωσης στις εναπομείνασες φλέβες και στις βαθιές φλέβες είναι σημαντικά μικρότερος.

Γυναίκα με συμπιεστικές κάλτσες μετά από θεραπεία κιρσών @ New Africa /AdobeStock

Πώς καταλαβαίνει κανείς αν η θεραπεία CHIVA ήταν επιτυχής;

Το αν η μέθοδος CHIVA ήταν επιτυχής ή όχι, διαπιστώνεται μόνο μετά από 3 έως 6 εβδομάδες. Οι γιατροί μιλούν για επιτυχία όταν οι κιρσοί συρρικνωθούν στην αρχική τους διάμετρο.

Σε περίπου το 20% των ασθενών απαιτείται επιπλέον χειρουργική επέμβαση για την απολύμανση και άλλων φλεβών σε διαφορετικά σημεία.

Γι' αυτό και πραγματοποιείται επανεξέταση μετά από περίπου 6 έως 8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο γιατρός αξιολογεί αν απαιτείται συμπληρωματική επέμβαση ή περαιτέρω απολίνωση των πλευρικών κλάδων.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια επέμβαση CHIVA;

Οι παρενέργειες και οι επιπλοκές είναι λιγότερες με τη μέθοδο CHIVA σε σύγκριση με την αφαίρεση των κιρσών.

Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος να προκληθούν ελαφρές βλάβες στα μαλακά μόρια, στα νεύρα και στους λεμφαδένες.

Σε έναν στους δέκα ασθενείς εμφανίζεται φλεβίτιδα. Αυτή αντιμετωπίζεται με αλοιφές που περιέχουν ηπαρίνη, ψύξη και, αν χρειαστεί, παυσίπονα φάρμακα.

Η επέμβαση CHIVA δεν ενδείκνυται όταν οι κιρσοί είναι πολύ έντονοι. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία σπάνια έχει επιτυχία. Από την αρχή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι, στις οποίες οι γιατροί αφαιρούν ή απενεργοποιούν τους κιρσούς.

Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• Η χειρουργική αφαίρεση
• Η εμποδιστική θεραπεία της φλέβας από μέσα με θερμότητα ή αφρό

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεθόδου CHIVA;

Η μέθοδος CHIVA έχει ορισμένα πλεονεκτήματα.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Μια ακίνδυνη προκαταρκτική εξέταση, η οποία συνίσταται σε υπερηχογράφημα Duplex
• Αποφυγή της απεικόνισης των φλεβών με σκιαγραφικό μέσο
• Πλήρης διατήρηση της οδού εκροής του αίματος από το πόδι
• Συνήθως η διαδικασία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς
• Σπάνιες συνοδές βλάβες
• Προσεκτική αντιμετώπιση των μαλακών μορίων, καθώς δεν απαιτείται χειρουργική αφαίρεση των φλεβών
• Καμία ή μόνο σύντομη ανικανότητα προς εργασία
• Επίτευξη θετικού αισθητικού αποτελέσματος
• Επιπλέον, δεν απαιτείται κλινήρης ανάπαυση μετά τη χειρουργική επέμβαση CHIVA.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων συγκαταλέγεται το γεγονός ότι η μέθοδος είναι πολύ χρονοβόρα. Επιπλέον, θέτει υψηλές απαιτήσεις στον ιατρό.

Πριν από τη θεραπεία απαιτείται έλεγχος των συνθηκών ροής των φλεβών. Κάθε επέμβαση διαρκεί μεταξύ δύο και τεσσάρων ωρών, είναι δηλαδή σημαντικά πιο χρονοβόρα από το stripping (περίπου 30-60 λεπτά).