Η διαδερμική νεφροστομία είναι μια δοκιμασμένη ουρολογική τεχνική για την ανακούφιση του νεφρού σε περίπτωση διαταραχής της ροής των ούρων. Κατά τη νεφροστομία, μέσω μιας παρακέντησης εισάγεται ένας καθετήρας στο νεφρικό λεκάνη, ώστε τα ούρα να μπορούν να απορρέουν και πάλι ανεμπόδιστα. Η διαδερμική νεφροστομία χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις απόφραξης των ουροφόρων οδών ή νεφρικής στάσης. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό απεικονιστική καθοδήγηση και επιτρέπει την ταχεία απομάκρυνση των ούρων. Αιτίες μπορεί να είναι όγκος, νεφρόλιθος ή στένωση του ουρητήρα. Η διαδερμική νεφροστομία μπορεί να καταστεί επείγουσα ανάγκη για τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας. Παρά το υψηλό ποσοστό επιτυχίας, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές.
Ενδείξεις για τη διαδερμική νεφροστομία
Η τοποθέτηση διαδερμικής νεφροστομίας ενδείκνυται για τη βραχυπρόθεσμη αποστράγγιση ούρων σε περίπτωση
- διαταραχή της ροής των ούρων από έναν νεφρό ή
- υδροφίστης μετά από τραυματισμό του ουρητήρα
.
Αιτία των διαταραχών της ροής των νεφρών είναι
- οι λίθοι που προκαλούν απόφραξη του ουρητήρα,
- όγκοι,
- ινώσεις (ουλές),
- φλεγμονές και
- τραυματισμοί.
Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη διαδερμική νεφροστομία, δηλαδή καταστάσεις στις οποίες η θεραπεία δεν είναι εφικτή. Ως σχετική αντένδειξη θεωρούνται οι διαταραχές της πήξης του αίματος. Ωστόσο, σε ασθενείς με ουροσέψη και επακόλουθη διάχυτη πήξη, η διαδερμική νεφροστομία μπορεί να αποδειχθεί σωτήρια.
Πλεονεκτήματα της διαδερμικής νεφροστομίας
- γρήγορη εκτέλεση
- δεν απαιτεί εκτενή προετοιμασία
- Τοπική αναισθησία και, συνεπώς, χωρίς γενική αναισθησία
- ασφαλής διαδικασία και, ως εκ τούτου, με λίγες επιπλοκές
- Απαιτείται μόνο η χρήση υπερήχων ως απεικονιστική μέθοδος
- η PCN αποτελεί τη βάση για ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις στο νεφρικό σύστημα
Τεχνική της διαδερμικής νεφροστομίας
Η παρακέντηση του νεφρού πραγματοποιείται σε ένα νεφρικό κύπελλο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός ελέγχει την πορεία των εργαλείων μέσω υπερήχων ή ακτινογραφίας. Εάν η παρακέντηση είναι επιτυχής, τοποθετεί έναν πλαστικό σωλήνα μέσω του νεφρικού κυπέλλου στο νεφρικό λεκάνη.
Τελικά, τα ούρα αποστραγγίζονται μέσω του καθετήρα αποστράγγισης, ο οποίος στερεώνεται στο δέρμα, και συλλέγονται σε μια σακούλα ούρων.
Στην περιδερμική νεφροστομία, οι καθετήρες απομακρύνουν τα ούρα απευθείας από τους νεφρούς © peterschreiber.media | AdobeStock
Η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα βήματα:
- Πλευρική θέση του ασθενούς
- Αποστειρωμένη κάλυψη
- υπερηχογραφική απεικόνιση του υπερπλήρους νεφρού με αποστειρωμένο υπερηχογραφικό κεφαλάκι παρακέντησης στη μασχαλιαία γραμμή
- Προσδιορισμός του σημείου, της κατεύθυνσης και του βάθους της παρακέντησης
- Τοπική έγχυση αναισθητικού στο δέρμα
- Τομή του δέρματος
- Παρακέντηση του υπερπλήρους νεφρού υπό συνεχή υπερηχογραφικό έλεγχο
- Είναι ορατό το αντανακλαστικό της άκρης της βελόνας στην υπερπλήρη νεφρική λεκάνη
- Αναρρόφηση ούρων
- Προώθηση του ημίσκληρου οδηγού σύρματος μέσω της βελόνας παρακέντησης
- ο σύρμα απεικονίζεται υπερηχογραφικά στο νεφρικό λεκάνη
- Απόσυρση της βελόνας παρακέντησης
- μέσω του σύρματος προωθείται τώρα ο καθετήρας τύπου «pigtail» στο νεφρικό λεκάνη
- Επανάληψη της αναρρόφησης ούρων
- Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα με ένα νήμα
- Επίδεση
Η αλλαγή του καθετήρα πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός σύρματος ως οδηγού υπό ακτινολογικό έλεγχο.
Τα διαστήματα αντικατάστασης ποικίλλουν ανάλογα με τον ασθενή. Ο καθετήρας PCN δεν πρέπει να αντικαθίσταται συστηματικά σε σταθερά διαστήματα, αλλά όταν χρειάζεται, με βάση ατομικά κριτήρια. Αυτά βασίζονται στην
- τη διούρηση,
- ρύπανση,
- την τάση για σχηματισμό επικαθίσεων και
- τις λοιμώξεις.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι η διαδερμική νεφροστομία;
Η διαδερμική νεφροστομία είναι μια διαδικασία αποστράγγισης ούρων, κατά την οποία ένας καθετήρας νεφροστομίας εισάγεται μέσω του δέρματος απευθείας στο νεφρικό λεκάνη. Η αποστράγγιση των ούρων πραγματοποιείται μέσω ενός καθετήρα σε μια σακούλα ούρων. Η μέθοδος αυτή είναι επίσης γνωστή ως PCN ή percutaneous nephrostomy.
Πότε είναι απαραίτητη η νεφροστομία;
Η νεφροστομία ενδείκνυται σε περιπτώσεις ουρικής στάσης, νεφρού με ουρική στάση, οξείας ή χρόνιας απόφραξης των ουροφόρων οδών. Συχνές αιτίες είναι όγκοι, νεφρολιθίαση, στενώσεις των ουρητήρων ή μολυσμένος νεφρός με υδροπικία. Επίσης, η αποτυχία της οπισθοδρομικής καθετηριασμού μπορεί να αποτελεί ένδειξη.
Πώς πραγματοποιείται η νεφροστομία;
Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως σε κοιλιακή ή πλάγια θέση, υπό τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Με τη βοήθεια μιας κοίλης βελόνας, πραγματοποιείται παρακέντηση μιας ομάδας νεφρικών κοιλοτήτων υπό υπερηχογραφικό έλεγχο ή ακτινοσκόπηση. Στη συνέχεια, μέσω ενός οδηγού σύρματος, ο καθετήρας νεφροστομίας προωθείται στο νεφρικό λεκάνη και στερεώνεται στο δέρμα.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές;
Μεταξύ των κινδύνων και των επιπλοκών συγκαταλέγονται η αιμορραγία, η λοίμωξη, η απόφραξη του καθετήρα ή τραυματισμοί γειτονικών δομών, όπως το έντερο ή το κόλον. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ουροσέψις. Οι προϋπάρχουσες διαταραχές της πήξης θεωρούνται σημαντική αντένδειξη.
Πόσο καιρό παραμένει ο καθετήρας νεφροστομίας;
Η διάρκεια εξαρτάται από την αιτία της ουρικής στάσης και την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Ο καθετήρας μπορεί να απαιτείται προσωρινά ή μακροπρόθεσμα. Οι τακτικοί έλεγχοι από ουρολόγο είναι σημαντικοί, ώστε να μπορεί να παρακολουθείται η λειτουργία των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και των νεφρών.