Θεραπεία με εμφυτευμένο απινιδωτή - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Ένας εμφυτεύσιμος καρδιομετατροπέας-απινιδωτής παρακολουθεί συνεχώς τη δραστηριότητα της καρδιάς. Εάν ανιχνεύσει μια επικίνδυνη ταχεία αρρυθμία από τις κοιλίες, μπορεί να την τερματίσει με ηλεκτρικά ερεθίσματα ή με μια ισχυρότερη ηλεκτρική εκκένωση. Τέτοιες κοιλιακές καρδιακές αρρυθμίες μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή.

Στην περίπτωση της κοιλιακής μαρμαρυγής, η καρδιά δεν αντλεί πλέον αίμα. Χωρίς άμεση ανάνηψη, μπορεί να επέλθει αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ένας πολύ γρήγορος καρδιακός παλμός που προέρχεται από μια κοιλία και μπορεί επίσης να αποτελέσει απειλή για τη ζωή.

Μετά από μια επιζήτητη κοιλιακή ταχυκαρδία ή αναζωογόνηση, η εμφύτευση μπορεί να είναι σκόπιμη, εάν η αιτία της αρρυθμίας δεν μπορεί να εξαλειφθεί. Ο ICD έχει τότε ως στόχο να προστατεύσει από μια νέα καρδιακή ανακοπή.

Ακόμη και χωρίς προηγούμενο επεισόδιο, ένα τέτοιο σύστημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί προληπτικά. Προϋπόθεση είναι η ύπαρξη καρδιακής νόσου που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επικίνδυνων κοιλιακών αρρυθμιών. Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, η καρδιακή λειτουργία ελέγχεται εκ νέου, προτού ληφθεί απόφαση για την εμφύτευση λόγω περιορισμένης αντλητικής λειτουργίας.

Σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, ο ICD μπορεί να αποτελεί μέρος μιας θεραπείας καρδιακής επανασυγχρονισμού (CRT). Αυτή συντονίζει επιπλέον την αντλητική κίνηση της καρδιάς. Ωστόσο, η λειτουργία του απινιδωτή από μόνη της δεν αντιμετωπίζει ούτε την αιτία ούτε τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Στην απόφαση λαμβάνονται επίσης υπόψη η τακτική λήψη των απαραίτητων φαρμάκων και η αναμενόμενη προσδόκιμη ζωής άνω του ενός έτους με καλή ποιότητα ζωής. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου θα πρέπει να έχει ρυθμιστεί με τον βέλτιστο τρόπο.

Ένας βηματοδότης έχει μια άλλη κύρια λειτουργία: όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ αργός, εκπέμπει μικρά ερεθίσματα. Ένας απινιδωτής μπορεί επιπλέον να αντιμετωπίσει επικίνδυνα γρήγορους καρδιακούς ρυθμούς.

Ένας ICD μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου από επικίνδυνη κοιλιακή αρρυθμία. Σε συνοπτικές μελέτες με άτομα που παρουσίαζαν αυξημένο κίνδυνο, εντός 2 έως 3 ετών 8 στα 100 άτομα χωρίς ICD και 3 στα 100 άτομα με ICD πέθαναν από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Ο εμφυτευμένος απινιδωτής ενεργοποιείται μόνο όταν εμφανιστεί κατάλληλη αρρυθμία. Δεν αποτρέπει την εμφάνιση κοιλιακής ταχυκαρδίας. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, η λήψη των απαραίτητων φαρμάκων παραμένει επομένως σημαντική.

Το μέγεθος του προσωπικού οφέλους εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την υποκείμενη νόσο και τον κίνδυνο επανεμφάνισης του συμβάντος. Κατά τη λήψη της απόφασης, σταθμίζονται η πιθανή προστασία, το προσδόκιμο ζωής και οι επιβαρύνσεις που συνεπάγονται η επέμβαση, οι έλεγχοι ή οι ηλεκτροσόκ.

Πριν από την επέμβαση, διαπιστώνεται ποια αρρυθμία υπάρχει και ποια είναι η αιτία της. Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει κοιλιακή ταχυκαρδία. Εάν τα συμπτώματα εμφανίζονται σπάνια, μπορεί να εξεταστεί η διενέργεια μακροχρόνιου ΗΚΓ.

Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, μπορεί να απαιτηθούν καρδιογραφία, μαγνητική τομογραφία, γενετικές εξετάσεις ή περαιτέρω εξετάσεις. Με βάση τα αποτελέσματα, ο γιατρός αξιολογεί εάν απαιτείται εμφυτεύσιμη συσκευή και ποιος τύπος φαίνεται κατάλληλος.

Όσοι λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα θα πρέπει να συζητήσουν τη μελλοντική τους χρήση πριν από την επέμβαση. Σε μια μελέτη, η συνέχιση της θεραπείας με βαρφαρίνη οδήγησε σε λιγότερες εκτεταμένες αιματώματα στην περιοχή της θήκης της συσκευής σε σύγκριση με μια προσωρινή υποκατάσταση με ηπαρίνη. Μην αλλάζετε τη λήψη των φαρμάκων από μόνοι σας.

Για την πρόληψη λοιμώξεων, οι κατευθυντήριες οδηγίες της Γερμανικής Καρδιολογικής Εταιρείας συνιστούν τη χορήγηση αντιβιοτικού πριν από την εμφύτευση του απινιδωτή.

Στην παραδοσιακή εμφύτευση ICD, η περιοχή κάτω από το κλείδωμα υποβάλλεται σε τοπική αναισθησία. Στη συνέχεια, η μονάδα με την μπαταρία και τα ηλεκτρονικά εξαρτήματα τοποθετείται κάτω από το δέρμα. Η αναισθησία έχει ως σκοπό να αποτρέψει τον πόνο στην περιοχή της επέμβασης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

1. Ο γιατρός ή η γιατρός ανοίγει το δέρμα κάτω από το κλείδωμα και προετοιμάζει μια θήκη για τη συσκευή.
2. Ένα ηλεκτρόδιο σε σχήμα σύρματος, που ονομάζεται επίσης καθετήρας, προωθείται μέσω μιας φλέβας μέχρι την καρδιά.
3. Στη συνέχεια, το ηλεκτρόδιο συνδέεται με τη μονάδα. Μέσω αυτής της σύνδεσης, η συσκευή μπορεί να παρακολουθεί την καρδιακή δραστηριότητα και να εκπέμπει ηλεκτρικά ερεθίσματα.

Εάν το σύστημα ανιχνεύσει υπερβολικά γρήγορο καρδιακό παλμό, ενδέχεται αρχικά να εκπέμψει αρκετές ασθενέστερες ωθήσεις για διέγερση. Αυτές έχουν ως στόχο να τερματίσουν την αρρυθμία. Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής ή ανεπιτυχούς διέγερσης, μπορεί να απαιτηθεί ισχυρότερη απινίδωση, δηλαδή μια ηλεκτρική ώθηση για την ομαλοποίηση του ρυθμού.

Ένας άλλος τύπος είναι ο υποδόριος ICD, εν συντομία S-ICD. Το ηλεκτρόδιό του εκτείνεται κάτω από το δέρμα και όχι μέσω αιμοφόρου αγγείου προς την καρδιά. Σε μια συγκριτική μελέτη, αυτός ο τύπος εξετάστηκε σε άτομα που δεν χρειάζονταν λειτουργία βηματοδότη.

Μετά από μια νέα εμφύτευση, η νοσηλεία για παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της νύχτας είναι ιατρικά δικαιολογημένη. Σε περίπτωση απλής πορείας, συνήθως δεν απαιτείται παρατεταμένη νοσηλεία. Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί μια γενική διάρκεια της επέμβασης, καθώς ο τύπος του συσκευής και οι προσωπικές συνθήκες επηρεάζουν τη διαδικασία.

Σε περίπου 3 στα 100 άτομα με ICD εμφανίζονται επιπλοκές. Σε αυτές περιλαμβάνονται λοιμώξεις, αιμορραγίες, διαταραχές στην επούλωση των πληγών και δυσλειτουργίες της συσκευής. Σε περίπου 1 στα 100 άτομα, οι επιπλοκές είναι σοβαρές έως και απειλητικές για τη ζωή.

• Μετατόπιση του ηλεκτροδίου: Αυτό μπορεί να επηρεάσει τη σύνδεση με την καρδιά.
• Πνευμονική βλάβη: Κατά την προώθηση του ηλεκτροδίου, μπορεί να προκληθεί βλάβη στον πνεύμονα.
• Φθορά υλικών: Η μόνωση των ηλεκτροδίων μπορεί να φθαρεί με την πάροδο του χρόνου.
• Άσκοπο ηλεκτροσόκ: Η συσκευή εκπέμπει ηλεκτροσόκ, παρόλο που δεν υπάρχει κατάλληλη επικίνδυνη αρρυθμία.

Ένα ισχυρό ηλεκτροσόκ που γίνεται αντιληπτό είναι επώδυνο και μπορεί να προκαλέσει άγχος. Αντίθετα, τα ασθενέστερα ηλεκτροσόκ ενδέχεται να περάσουν απαρατήρητα.

Πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο, ελέγχονται το χειρουργικό τραύμα και οι λειτουργίες του απινιδωτή. Στις μεταγενέστερες επισκέψεις, ο γιατρός ελέγχει τις αποθηκευμένες αρρυθμίες, την ισχύ της μπαταρίας και πιθανές δυσλειτουργίες.

• Κάρτα ICD: Να την έχετε πάντα μαζί σας, ώστε οι ομάδες πρώτων βοηθειών να αναγνωρίζουν την εμφυτευμένη συσκευή.
• Οδήγηση αυτοκινήτου: Το αν και πότε θα μπορείτε να οδηγήσετε ξανά για προσωπικούς λόγους πρέπει να διευκρινιστεί σε ατομική βάση. Η επαγγελματική οδήγηση μπορεί να περιοριστεί μόνιμα.
• Smartphone και ακουστικά: Μην τοποθετείτε ή κρατάτε αυτές τις συσκευές απευθείας πάνω στο σημείο του δέρματος πάνω από το εμφύτευμα.
• Μαγνητική τομογραφία: Πριν από την εξέταση πρέπει να ληφθεί υπόψη ο ICD. Ορισμένα μοντέλα επιτρέπουν τη διενέργεια της εξέτασης μετά από ειδική προγραμματισμό.

Η μπαταρία διαρκεί έως και δέκα χρόνια, ανάλογα με το μοντέλο. Στη συνέχεια, η μονάδα αντικαθίσταται· τα ηλεκτρόδια που λειτουργούν κανονικά μπορούν να παραμείνουν στο σώμα. Οι τακτικοί έλεγχοι δείχνουν πότε η μπαταρία πλησιάζει στο τέλος της διάρκειας ζωής της.

Η επιλογή της κατάλληλης εναλλακτικής λύσης εξαρτάται από την αιτία και την προβλεπόμενη διάρκεια του κινδύνου. Τα φάρμακα και η καθετηριακή αφαίρεση μπορούν να προλάβουν τις κοιλιακές ταχυκαρδίες. Ανάλογα με την περίπτωση, συνδυάζονται με έναν απινιδωτή και δεν αποτελούν σε κάθε περίπτωση ισοδύναμη εναλλακτική λύση.

Η δημόσια ασφάλιση υγείας καλύπτει μια ιατρικά απαραίτητη εμφύτευση σε νοσοκομείο, εφόσον το νοσοκομείο έχει σύμβαση με τις δημόσιες ασφαλιστικές εταιρείες. Το νόμιμο δικαίωμα σε ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει επίσης την απαραίτητη νοσοκομειακή περίθαλψη.

Οι ασφαλισμένοι στο δημόσιο σύστημα υγείας άνω των 18 ετών καταβάλλουν, κατά κανόνα, συμπληρωματική συνεισφορά 10 ευρώ την ημέρα σε περίπτωση πλήρους νοσηλείας. Η συνεισφορά αυτή ισχύει για 28 ημέρες το πολύ ανά ημερολογιακό έτος. Οι προαιρετικές παροχές συνεπάγονται επιπλέον κόστος, εκτός εάν καλύπτονται από κατάλληλη ιδιωτική συμπληρωματική ασφάλιση.

Για μια εμφύτευση που καλύπτεται εξ ολοκλήρου από τον ασθενή, δεν είναι δυνατόν να αναφερθεί μια αξιόπιστη συνολική τιμή σε ευρώ. Εάν, σε περίπτωση προγραμματισμένης επέμβασης, δεν είναι σαφές εάν τα έξοδα θα καλυφθούν πλήρως, ο γιατρός ή το νοσοκομείο πρέπει να ενημερώσει γραπτώς για τα προβλεπόμενα έξοδα πριν από την έναρξη της επέμβασης.

Οι ιδιωτικά ασφαλισμένοι λαμβάνουν λογαριασμό νοσοκομείου για τη νοσηλεία και τον υποβάλλουν για αποζημίωση. Οι παροχές που καλύπτονται εξαρτώνται από το ατομικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο και θα πρέπει να διευκρινιστούν πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση.

Για τη θεραπεία είναι αρμόδιοι καρδιολόγοι που διαθέτουν εμπειρία στη θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών. Ένας καρδιολόγος αξιολογεί την προσωπική καταλληλότητα, επιλέγει τον κατάλληλο τύπο συσκευής και προγραμματίζει τις περαιτέρω εξετάσεις.

Ένα πιθανό κριτήριο ποιότητας είναι η πρόσθετη ειδίκευση «Ειδική Ρυθμολογία – Ενεργά Εμφυτεύματα Καρδιακού Ρυθμού». Το πιστοποιητικό ειδίκευσης περιλαμβάνει τεκμηριωμένες εμφυτεύσεις ICD που έχει πραγματοποιήσει ο ίδιος ο γιατρός. Επιπλέον, το κέντρο θα πρέπει να διαθέτει καθορισμένη διαδικασία για τυπικές επιπλοκές και επείγοντα περιστατικά.

Για την πρώτη συνάντηση, μπορείτε, μεταξύ άλλων, να προετοιμάσετε τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Πόσο μεγάλο είναι το προσωπικό μου όφελος από τη συσκευή;
• Ποιος τύπος συσκευής ταιριάζει στην καρδιακή μου πάθηση;
• Ποιες επιπλοκές εμφανίζονται σε αυτό το κέντρο και πώς αντιμετωπίζονται;
• Πού θα γίνονται οι μετέπειτα ελέγχοι;

Μπορείτε να βρείτε ειδικούς για εμφυτεύσιμους απινιδωτές στο τέλος αυτού του κειμένου.

Τι διακρίνει έναν ICD από έναν βηματοδότη;

Ένας ICD αντιμετωπίζει κυρίως επικίνδυνους ταχείς καρδιακούς ρυθμούς, ενώ ένας βηματοδότης εκπέμπει μικρά ερεθίσματα όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ αργός. Ορισμένα εμφυτεύσιμα συστήματα συνδυάζουν και τις δύο λειτουργίες.

Χρειάζομαι αμέσως έναν ICD μετά από έμφραγμα;

Όχι, η απόφαση για την εμφύτευση δεν λαμβάνεται αυτόματα αμέσως μετά από ένα έμφραγμα. Σε περίπτωση μειωμένης αντλητικής λειτουργίας, ελέγχεται πρώτα εκ νέου η καρδιακή απόδοση.

Είναι επώδυνο το ηλεκτροσόκ του ICD;

Μια ισχυρή ηλεκτροπληξία που γίνεται αντιληπτή συνειδητά είναι επώδυνη και μπορεί να προκαλέσει άγχος. Πριν από μια ισχυρή ηλεκτροπληξία, η συσκευή προσπαθεί αρχικά, ανάλογα με την αρρυθμία, να σταματήσει τον ταχυκαρδιακό ρυθμό με αρκετές ασθενέστερες ηλεκτροπληξίες.

Μπορεί το ηλεκτρόδιο ενός απινιδωτή να μετακινηθεί;

Ναι, ένα ηλεκτρόδιο μπορεί να μετακινηθεί. Κατά τους ελέγχους, εξετάζονται η λειτουργία της συσκευής, τα αποθηκευμένα καρδιακά συμβάντα και πιθανές δυσλειτουργίες.

Μπορώ να οδηγήσω αυτοκίνητο με εμφυτευμένο απινιδωτή;

Το αν και πότε επιτρέπεται να οδηγήσετε ξανά αυτοκίνητο για προσωπικούς σκοπούς ή αν αυτό είναι ιατρικά αποδεκτό, πρέπει να διευκρινιστεί σε ατομική βάση. Η επαγγελματική οδήγηση μπορεί να περιοριστεί μόνιμα.