Βαγοτομή: Ειδικοί & πληροφορίες για τη βαγοτομή

Η βαγοτομή είναι μια χειρουργική θεραπευτική μέθοδος για τη θεραπεία των ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Η βαγοτομή συνίσταται στην αποκοπή των δύο κύριων κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου (κορμική βαγοτομή) ή των διακλαδώσεών τους. Αυτά είναι, μεταξύ άλλων, υπεύθυνα για την παραγωγή οξέος στο στομάχι. Η παραγωγή οξέος πραγματοποιείται από τα κύτταρα του φονδίου και του σώματος του στομάχου. Η έκκριση οξέος διεγείρεται από τις νευρικές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Στόχος των διαφόρων μεθόδων βαγοτομής είναι η καταστολή της παραγωγής οξέος. Για τον σκοπό αυτό, ο χειρουργός διακόπτει τις νευρικές ίνες που κατευθύνονται προς το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, σε διάφορα σημεία του στομάχου.

Εκτός από τη βαγοτομή, υπάρχει και η ακόλουθη μέθοδος:

• Η μερική αφαίρεση του στομάχου
• Η μερική αφαίρεση του στομάχου με αφαίρεση του έλκους (αποκοπή του άπω τμήματος του στομάχου)
• Ο συνδυασμός των δύο μεθόδων

Τα έλκη του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου προκαλούνται από αυξημένη παραγωγή οξέος στο στομάχι ή από μια ανισορροπία. Πρόκειται για μια βαθιά βλάβη του βλεννογόνου, η οποία μπορεί να εξελιχθεί έως και διάτρηση του στομάχου.

Οι αιτίες των ελκών του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου είναι διαφορετικής φύσης:

• Χρόνια γαστρίτιδα λόγω βακτηρίων (Helicobacter pylori)
• Μακροχρόνια λήψη ΜΣΑΦ (π.χ. ασπιρίνη, δικλοφενάκη κ.λπ.)
• Κατανάλωση νικοτίνης
• Αλκοόλ
• Σπάνια: Αδενώματα των παραθυρεοειδών αδένων, αγγειακές ανωμαλίες (έλκος Dieulafoy)

Η γαστρίτιδα είναι πολύ επώδυνη και εμφανίζεται συχνά σε ηλικιωμένους @ New Africa /AdobeStock

Η θεραπεία πρώτης επιλογής είναι τα φάρμακα που αναστέλλουν την παραγωγή οξέος. Αυτά καταστέλλουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι (τα λεγόμενα αναστολείς της αντλίας πρωτονίων).

Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα της βαγοτομής έχει μειωθεί σημαντικά τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Ωστόσο, η φαρμακευτική αγωγή δεν είναι πάντα επαρκής ή εφικτή. Σε περίπτωση έλκους του δωδεκαδακτύλου, ενδείκνυται η βαγοτομή.

Μια επαρκής φαρμακευτική αγωγή και μια αντιβιοτική θεραπεία μπορούν να βοηθήσουν αρχικά. Εάν ο ασθενής αναπτύξει εκ νέου έλκος του δωδεκαδακτύλου, η βαγοτομή δεν είναι σκόπιμη: η καταστολή της οξύτητας μετά από βαγοτομή δεν θα είναι σημαντικά καλύτερη από ό,τι με τη φαρμακευτική καταστολή της οξύτητας.

Το πνευμονογαστρικό νεύρο είναι το δέκατο εγκεφαλικό νεύρο. Από την είσοδό του στον θώρακα και μετά, αποτελεί καθαρά παρασυμπαθητικό νεύρο. Διέρχεται από το διάφραγμα (οισοφαγικό διάκενο) και εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. 

Η περιοχή που νευρώνει εκτείνεται από το στομάχι, μέσω του λεπτού εντέρου, μέχρι το παχύ έντερο. Το νεύρο καταλήγει στο λεγόμενο σημείο Cannon-Böhmschen, το οποίο βρίσκεται στην περιοχή της αριστερής καμπής του παχέος εντέρου.

Το πνευμονογαστρικό νεύρο νευρώνει όλα τα όργανα που ελέγχονται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, από την περιοχή του λαιμού έως την αριστερή καμπή του παχέος εντέρου. 

Είναι το μόνο κρανιακό νεύρο που νευρώνει πέρα από την περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. 

Στο πεπτικό σύστημα φροντίζει για:

• την αύξηση της περισταλτικής κίνησης του λείου μυϊκού ιστού
• την αύξηση της έκκρισης των εκκριτικών αδένων της περιοχής και
• μεταβολή της χημικής σύνθεσης των πεπτικών υγρών

Κατά τη διέλευσή του από τον θώρακα στην κοιλιακή κοιλότητα, το πνευμονογαστρικό νεύρο διακλαδίζεται σε δύο κλάδους:

• τον πρόσθιο κλάδο του πνευμονογαστρικού νεύρου (Truncus vagalis anterior), που εκτείνεται δεξιά του οισοφάγου
• ο οπίσθιος κορμός του πνευμονογαστρικού νεύρου (Truncus vagalis posterior), που εκτείνεται δεξιά του οισοφάγου
• Ramus criminalis, που εκτείνεται αριστερά του οισοφάγου.

Ανατομική πορεία του πνευμονογαστρικού νεύρου @ pikovit /AdobeStock

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι βαγοτομής:

1. Επιλεκτική εγγύς βαγοτομή (SPV)
2. Επιλεκτική γαστρική βαγοτομή (SGV)
3. Τρυκουλική βαγοτομή (TV)

Επιλεκτική προξίμη βαγοτομή (SPV)

Κατά τη διάρκεια μιας επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής, οι γιατροί διακόπτουν όλους τους πρόσθιους και οπίσθιους κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου που καταλήγουν στον πυθμένα και στο σώμα του στομάχου. Οι κινητικοί κλάδοι, που είναι υπεύθυνοι για την κινητικότητα του στομάχου, παραμένουν ανέπαφοι. Με αυτόν τον τρόπο, διακόπτονται αποκλειστικά οι εκκριτικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Η νευρική παροχή του άντρου και του πυλώρου διατηρείται. Με αυτόν τον τρόπο αποφεύγεται η διαταραχή της γαστρικής εκκένωσης.

Κατά τη διάρκεια μιας επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής, οι γιατροί δεν πρέπει να παραβλέψουν τον κλάδο criminalis. Αυτός ο νευρικός κλάδος διαθέτει ίνες που κατευθύνονται προς τον πυθμένα του στομάχου. Έτσι, διεγείρουν την παραγωγή οξέος στο άνω τμήμα του στομάχου. Πρέπει να εντοπίσουν αυτόν τον κλάδο και να τον αποκόψουν.

Η επιλεκτική εγγύς βαγοτομή ολοκληρώνεται με τη λιποδέτηση του νευρικού κλάδου «Ramus gastroepiploicus» στην περιοχή της μεγάλης καμπυλότητας του στομάχου.

Επιλεκτική γαστρική βαγοτομή (SGV)

Κατά την επιλεκτική γαστρική βαγοτομή, αποκόπτονται όλοι οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου που κατευθύνονται προς το στομάχι. Σε αυτούς περιλαμβάνονται και οι νευρικές ίνες προς τον πυλώρο.

Διατηρούνται μόνο οι κλάδοι προς το ήπαρ και το γαστρικό γαγγλίον.

Η επέμβαση αυτή έχει ως αποτέλεσμα διαταραχή της εκκένωσης του στομάχου. Ως εκ τούτου, απαιτείται πάντα μια επέμβαση αποστράγγισης (πυλοροπλαστική ή πυλορομυοτομή).

Κορμική βαγοτομή (TV)

Στην κορμική βαγοτομή, και οι δύο κορμοί του πνευμονογαστρικού νεύρου διακόπτονται κοντά στο διάφραγμα. Αυτό οδηγεί σε πλήρη απονεύρωση ολόκληρης της περιοχής που τροφοδοτείται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Και σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση αποστράγγισης είναι υποχρεωτική.

Λόγω των σημαντικών επιπλοκών, η διαδικασία αυτή δεν εφαρμόζεται πλέον σήμερα.

Η συχνότερη επιπλοκή μετά από βαγοτομή είναι η διαταραχή της γαστρικής εκκένωσης, με πιθανότητα εμφάνισης περίπου 20 τοις εκατό. Εμφανίζεται ιδιαίτερα μετά από κορμοβαγοτομή (TV).

Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή χαλάρωση των μυών στην περιοχή της εξόδου του στομάχου (πυλωροσπασμός). Ως εκ τούτου, συνήθως απαιτείται δεύτερη χειρουργική επέμβαση.

Η δεύτερη συχνότερη επιπλοκή μετά από μια βαγοτομή, με πιθανότητα περίπου 6 έως 10 τοις εκατό, είναι η επανεμφάνιση ενός έλκους. Αιτία είναι τότε μια βαγοτομή που δεν έχει πραγματοποιηθεί επαρκώς.

Παρατηρούνται τραυματισμοί του σπλήνα και του οισοφάγου σε ποσοστό 1 έως 2 τοις εκατό. Η διάρροια ή ο μετεωρισμός εμφανίζονται σπανιότερα (περίπου 1 τοις εκατό).

Μετά την πλήρη ανάρρωση, συνήθως δεν αναμένονται σημαντικοί περιορισμοί στην καθημερινή ζωή μετά τη βαγοτομή.

Όταν απαιτείται χειρουργική θεραπεία για έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, η γαστρική εκτομή υπερέχει των διαφόρων μεθόδων βαγοτομής.

Η βαγοτομή χρησιμοποιείται σήμερα μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις. Έχει σχεδόν αντικατασταθεί από τη χρήση φαρμακευτικής καταστολής της οξύτητας στο στομάχι.