Le Dr Elif Kaya, maître de conférences et médecin-chef du service de rythmologie à l'hôpital Clemens de Münster, est une experte de renom en médecine cardiovasculaire. Elle est spécialisée dans les traitements par stimulateur cardiaque et défibrillateur, connus sous le nom de « thérapie par dispositif », et propose des méthodes de traitement innovantes aux patients souffrant de troubles du rythme cardiaque et d'autres maladies cardiaques.
Le Clemenshospital Münster, qui fait partie de la célèbre société Alexianer Misericordia GmbH, se distingue par l'excellence de ses soins médicaux. Équipé des technologies les plus récentes en matière de diagnostic fonctionnel cardiologique et de salles de cathétérisme cardiaque ultramodernes, l'hôpital garantit les normes de sécurité les plus élevées et offre aux patients une prise en charge complète.
Le Dr Kaya propose des solutions innovantes telles que des stimulateurs cardiaques sans fil et des défibrillateurs implantables. Sa vaste expérience dans l'implantation de défibrillateurs internes (ICD) et de défibrillateurs sous-cutanés a fait d'elle une figure de proue pour garantir les meilleurs soins médicaux possibles à l'hôpital Clemens de Münster.
La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Dr Kaya, maître de conférences, spécifiquement au sujet de la thérapie par dispositif, afin d'en savoir plus sur cette mesure qui sauve des vies.
L'utilisation d'un défibrillateur est une étape décisive en médecine d'urgence, en particulier chez les patients souffrant de troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels. L'utilisation d'un défibrillateur vise à traiter des états potentiellement mortels tels que la fibrillation ventriculaire ou la tachycardie ventriculaire (un trouble du rythme cardiaque dangereux dans lequel les ventricules battent plus vite que la normale) pouvant entraîner un arrêt cardiaque soudain. Ces appareils vitaux délivrent un choc électrique afin de rétablir un rythme cardiaque régulier. Outre les défibrillateurs externes, il existe également des défibrillateurs implantables, qui sont implantés dans le corps et peuvent intervenir automatiquement pour traiter directement les arythmies potentiellement mortelles avant qu'un état critique ne survienne. Ces dispositifs implantables jouent un rôle essentiel dans la prévention des morts cardiaques subites et offrent une option thérapeutique efficace aux patients présentant un risque accru de troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels.
Un défibrillateur automatique implantable (DAI) est un dispositif implantable utilisé dans le traitement des patients présentant un risque de troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels.
Cet appareil électronique se compose de deux éléments : d'une part, le module ICD, qui comprend la batterie et les composants électroniques, et d'autre part, l'électrode. L'unité centrale, généralement de la taille d'une boîte d'allumettes, est implantée sous le muscle pectoral et surveille en permanence le rythme cardiaque en association avec l'électrode. En cas d’arythmies dangereuses telles que la fibrillation ventriculaire ou la tachycardie ventriculaire, le DAI intervient en délivrant un choc électrique afin de rétablir un rythme cardiaque normal. « Les défibrillateurs implantables existent depuis 1980, et les patients qui en bénéficient le plus sont ceux qui ont survécu à un arrêt cardiaque et ceux qui présentent un risque accru de troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels. Ces appareils offrent une prévention et constituent un traitement qui sauve des vies, car ils sont capables de détecter et de traiter les arythmies cardiaques dangereuses et de mettre fin à cette situation potentiellement mortelle. Les personnes ayant survécu à un arrêt cardiaque soudain sont informées par leur cardiologue, au plus tard après ce grave bouleversement dans leur vie, sur le traitement par défibrillateur implantable. Il existe également des directives clairement formulées qui précisent pour quels patients exactement un tel traitement est indiqué. « Cela peut concerner, par exemple, des maladies cardiaques structurelles ou génétiques », explique le Dr Kaya au début de notre entretien.
Indications pour l'implantation d'un défibrillateur-cardioverteur
- Antécédents d’arrêt cardiaque soudain ou de troubles du rythme cardiaque dangereux.
- Insuffisance cardiaque avec une diminution de la fonction de pompage du cœur.
- Maladie cardiaque structurelle ou maladies génétiques augmentant le risque de mort cardiaque subite.
Les défibrillateurs automatiques implantables (DAI) et les stimulateurs cardiaques classiques sont tous deux des dispositifs implantables de régulation du rythme cardiaque, mais ils ont des fonctions et des objectifs différents.
« Les stimulateurs cardiaques sont utilisés chez les patients dont le rythme cardiaque est trop lent afin de réguler le rythme cardiaque et de s'assurer que le cœur ne bat pas à un rythme trop lent. Ces dispositifs sont utilisés pour traiter les troubles du rythme cardiaque dans lesquels le cœur bat trop lentement ou présente des pauses dans le rythme cardiaque. En revanche, les défibrillateurs automatiques implantables sont utilisés chez les patients présentant un risque accru d’arythmies cardiaques rapides potentiellement mortelles, telles que la fibrillation ventriculaire ou les tachycardies ventriculaires, qui peuvent entraîner une mort cardiaque subite. L’ICD surveille en permanence le rythme cardiaque et intervient par choc électrique en cas d’arythmie potentiellement mortelle afin de rétablir un rythme cardiaque normal. « En substance, les défibrillateurs-cardioverteurs conventionnels combinent les fonctions d’un stimulateur cardiaque avec la capacité de détecter et de traiter les arythmies cardiaques dangereuses », explique le Dr Kaya.
En quoi un défibrillateur diffère-t-il d’un stimulateur cardiaque ?
Un stimulateur cardiaque est utilisé lorsque le cœur bat trop lentement. Il détecte le pouls trop lent et délivre alors de petites impulsions électriques imperceptibles qui stimulent le muscle cardiaque et déclenchent un battement cardiaque. Un défibrillateur, en revanche, intervient également lorsque le cœur commence à battre de manière « chaotique » et rapide. Il délivre alors un choc électrique qui « réinitialise » le rythme cardiaque rapide afin que le rythme cardiaque normal puisse reprendre.
L'implantation d'un défibrillateur automatique implantable (DAI) nécessite plusieurs étapes et s'effectue généralement sous anesthésie locale.
« Divers examens préliminaires sont d'abord nécessaires pour déterminer si le patient a besoin d'un traitement par défibrillateur-cardioverteur et quel type de défibrillateur est le plus adapté. De nombreux facteurs doivent être pris en compte, notamment la maladie cardiaque sous-jacente, les comorbidités ainsi que l'âge du patient. Ce n’est qu’ensuite que l’on peut se concentrer sur le choix du système approprié. Il en existe différents types. Ainsi, dans le cas du système conventionnel dit « transveineux unichambre », l’électrode est implantée dans le ventricule droit via une voie d’accès veineuse. Dans les systèmes bicaméraux, une électrode de stimulation est également placée dans l’oreillette droite. Cela permet un contrôle plus précis de la fréquence cardiaque et de la synchronisation des contractions des oreillettes par rapport aux ventricules. Le système à trois chambres, quant à lui, comporte une électrode de stimulation supplémentaire dans le sinus coronaire. Cela permet la synchronisation des contractions cardiaques des deux ventricules et constitue un pilier bien établi dans le traitement des patients atteints d’insuffisance cardiaque sévère. Outre les systèmes transveineux conventionnels, les systèmes ICD sans aucune implantation intracardiaque ou intravasculaire se sont également très bien imposés comme un traitement efficace, permettant ainsi d'éviter les problèmes liés aux sondes. En Allemagne, il existe depuis 2010 des défibrillateurs dits « sous-cutanés », qui ont la particularité d’être situés entièrement en dehors du cœur et des vaisseaux, tout en pouvant délivrer une thérapie par choc efficace. Ces systèmes conviennent particulièrement aux patients plus jeunes, car ceux-ci doivent vivre longtemps avec l’appareil, et ce, sans complication. Ils conviennent également aux patients ayant suivi une chimiothérapie ou nécessitant une dialyse. Ce type de système présente toutefois un inconvénient : il ne peut pas fournir de stimulation supplémentaire. Enfin, il faut également tenir compte de la profession du patient. Ainsi, par exemple, les personnes qui assument des responsabilités professionnelles dans le domaine de la circulation routière, qu'il s'agisse de chauffeurs de bus ou de camion, de pilotes ou de conducteurs de locomotive, ou encore les personnes exposées à de forts champs magnétiques dans le cadre de leur travail, ne peuvent plus exercer leur activité professionnelle », explique le Dr Kaya.
L'implantation se fait généralement sous anesthésie locale. Si le patient le souhaite, une légère sédation peut également être administrée. La sonde est introduite par une veine située près de la clavicule. Le dispositif est ensuite généralement implanté sous le muscle pectoral. Le nombre exact et l’emplacement des différentes sondes dépendent du type de DAI. Après l’implantation, des tests de fonctionnement sont effectués pour s’assurer que le DAI fonctionne correctement et qu’il réagirait en cas d’arythmie cardiaque.
« La durée de l’intervention dépend de la complexité de l’opération et de la situation individuelle du patient. Après l’implantation, le patient reste à l’hôpital sous surveillance médicale pendant une courte période, avant d’être généralement autorisé à rentrer chez lui après une seule nuit. L'implantation d'un DAI à 1 ou 2 chambres peut également être réalisée en ambulatoire », explique le Dr Kaya.
Bien que l’implantation d’un DAI soit relativement sûre, elle comporte, comme toute opération, certains risques. Parmi les complications possibles figurent les hémorragies, les infections, les pneumothorax, les dislocations de sonde, les perforations myocardiques ou d’autres complications, mais elles sont généralement rares. « Après l’implantation, un DAI nécessite un suivi médical régulier afin de s’assurer qu’il fonctionne correctement et qu’aucun problème n’apparaît à long terme. Le patient reçoit une carte d’identification qui atteste qu’il est porteur d’un tel dispositif et en précise le fabricant », explique le Dr Kaya.
Téléphoner avec un smartphone et écouter de la musique ne perturbent pas le fonctionnement des DAI utilisés aujourd’hui. Il ne faut toutefois pas tenir le téléphone directement contre la peau, à l’endroit où se trouve le DAI.
La qualité de vie joue un rôle important dans la décision d’opter ou non pour l’implantation d’un défibrillateur automatique implantable (DAI).
Le choix de se faire implanter un DAI peut renforcer le sentiment de sécurité et de protection contre les arythmies cardiaques soudaines et potentiellement mortelles. Cela peut contribuer à améliorer la santé mentale et donner aux patients davantage de confiance dans leurs activités quotidiennes. Cependant, l’implantation d’un DAI peut également avoir des répercussions négatives sur la qualité de vie. Certains patients peuvent se sentir limités ou gênés dans leur liberté de mouvement en sachant qu’un tel dispositif leur a été implanté.
« Le fait de savoir qu'on porte un dispositif médical dans son corps peut susciter des craintes ou des inquiétudes et entraîner un stress psychologique. Il est important que les patients et leurs médecins évaluent soigneusement ces aspects afin de prendre la meilleure décision possible en fonction de la situation individuelle. La plupart des gens privilégient la sécurité offerte par un DAI, tandis que d’autres tiennent compte des restrictions potentielles ou du stress psychologique et souhaitent envisager d’autres options thérapeutiques. Une communication ouverte entre les patients et les médecins, ainsi qu’une consultation approfondie sur les répercussions possibles sur la qualité de vie, sont essentielles pour prendre la meilleure décision possible. Certains patients qui ont déjà survécu à un arrêt cardiaque sont souvent très anxieux et acceptent volontiers un tel implant comme un ange gardien. « Tous les 3 à 6 mois, l’appareil est lu et doit, le cas échéant, être reprogrammé », explique le Dr Kaya, maître de conférences, avant d’ajouter quelques précisions sur la gestion générale de ce nouveau quotidien :
« Ainsi, le patient doit par exemple toujours présenter sa carte d’implant avant un examen IRM ou lors des contrôles de sécurité avant un voyage en avion. Les patients reçoivent également des brochures d’information qui expliquent, par exemple, qu’après une thérapie par choc, une interdiction de conduire peut s’appliquer dans un premier temps. Il faut également expliquer clairement comment se déroule une thérapie par choc et à quel point son déroulement peut varier. Par exemple, Mme Müller se promène et pourrait perdre connaissance en raison d’un trouble soudain du rythme cardiaque. Le système délivre une thérapie par choc afin que le patient reprenne conscience – Mme Müller sera brièvement désorientée, mais ne ressentira aucune douleur. Il existe cependant aussi des patients chez lesquels il n’y a pas encore de collapsus circulatoire dû à une arythmie ventriculaire, de sorte que le patient subit la thérapie par choc en pleine conscience. Les patients décrivent cette sensation comme si un éléphant leur piétinait la poitrine. Cela peut alors être très traumatisant et douloureux pour le patient et peut également entraîner des douleurs fantômes par la suite. Il est donc très important que l'appareil soit programmé selon des critères très stricts et qu'il n'administre une thérapie par choc que lorsque cela est nécessaire. En effet, il existe également des chocs intempestifs, par exemple en cas de problèmes techniques ou de troubles du rythme bénins. De plus, les câbles peuvent s’user au fil des ans, ce qui génère des signaux parasites que l’appareil interprète comme un trouble du rythme et peut déclencher une thérapie par choc.
L'implantation d'un défibrillateur est une étape importante pour les personnes souffrant de certaines arythmies cardiaques ou présentant un risque de mort cardiaque subite.
« Outre les aspects médicaux, le regain de qualité de vie joue un rôle décisif, qui est perçu de manière très différente. La plupart des patients se sentent plus en sécurité et ont moins peur de la mort cardiaque subite, car ils bénéficient d’une protection et peuvent ainsi dormir plus sereinement. D’autres continuent d’éprouver des craintes et se sentent limités en raison d’une sensation de corps étranger. Chez les patients ayant bénéficié de l’implantation d’un système à trois chambres, un autre avantage majeur s’ajoute au quotidien : non seulement la protection contre la mort cardiaque subite est assurée, mais l’essoufflement à l’effort peut également s’améliorer considérablement. Les personnes équipées d’un DAI peuvent mener une vie tout à fait normale. « Il n’y a pas de restrictions absolues dans la vie quotidienne », explique le Dr Kaya à propos des sensations des patients.
Protégez votre cœur, car c’est le moteur de votre vie !
En prenant soin de votre santé et en faisant des choix conscients, vous pouvez renforcer votre cœur et le protéger contre les maladies. Prenez le temps de faire régulièrement de l’exercice, d’adopter une alimentation équilibrée et de dormir suffisamment. Évitez de fumer et de consommer de l’alcool de manière excessive. Gérez bien votre stress et trouvez des moyens d’apporter détente et joie dans votre vie. En suivant ces étapes simples, vous investissez dans la santé à long terme de votre cœur et améliorez votre qualité de vie. « Bien sûr, il existe aussi des facteurs sur lesquels nous n’avons aucune influence, comme la prédisposition génétique ou tout simplement l’âge. Au cours des 10 à 15 dernières années, le développement des DAI a connu des progrès incroyables. Les appareils sont devenus de plus en plus petits, et même les patients gravement malades peuvent désormais bénéficier d’un traitement optimal », conclut de manière positive le Dr Kaya, maître de conférences, mettant ainsi un terme à notre entretien.
Un grand merci, Dr Kaya, pour vos explications sur les mesures de sauvetage rendues possibles par un défibrillateur automatique implantable (DAI) !
