Le professeur Thomas Carus, docteur en médecine, docteur habilité, membre de l'FACS, est une figure éminente du monde de la chirurgie et de la médecine, en particulier dans le domaine de la chirurgie abdominale et des techniques mini-invasives. Sa prise de fonction en tant que médecin-chef du service de chirurgie générale et viscérale à la clinique de Bassum marque une étape importante qui suscite un vif intérêt non seulement en Basse-Saxe, mais aussi au-delà. Fort d'une impressionnante palette de titres supplémentaires et d'une expertise approfondie, le Prof. Dr Carus est l'expert idéal pour traiter diverses pathologies du tractus gastro-intestinal, de la thyroïde, des maladies vasculaires et en particulier de l'obésité. Ses compétences couvrent l'ensemble du spectre de la chirurgie abdominale, et ses réalisations en chirurgie mini-invasive sont exceptionnelles.
Sa décision de prendre la direction du service à Bassum repose non seulement sur son propre enthousiasme, mais aussi sur la grande compétence de l'équipe en place et sur l'équipement moderne de la clinique. Le Prof. Dr Carus est réputé pour ses concepts thérapeutiques précis et conformes aux directives, rendus possibles par des techniques innovantes telles que la chirurgie mini-invasive. Les habitants de la région située entre Brême et Osnabrück font traditionnellement confiance à l'excellente qualité des soins prodigués à Bassum, ce qui a constitué une motivation supplémentaire pour le Prof. Dr Dr Carus de s'y engager. Sa grande équipe lui permet de mettre pleinement à profit sa vaste expertise. Ses formations complémentaires dans divers domaines tels que la médecine du sport, la proctologie et les soins palliatifs complètent son profil de chirurgien extrêmement polyvalent.
Outre son activité clinique, le Prof. Dr Carus est également connu pour être l'auteur de nombreuses publications scientifiques, son manuel « Atlas de la chirurgie laparoscopique » ayant notamment reçu une grande reconnaissance internationale. Son engagement en faveur d’approches interdisciplinaires et ses compétences en matière de gestion et d’économie de la santé font de lui un élément essentiel de la prise en charge de haute qualité à Bassum et dans les cliniques environnantes du réseau hospitalier de Diepholz. Son expérience en tant que médecin-chef dans d'autres cliniques renommées ainsi que l'attention qu'il porte en permanence aux méthodes de traitement innovantes, notamment dans le domaine de l'obésité, laissent présager la poursuite de son action pionnière à Bassum.
La rédaction du Leading Medicine Guide a eu l'occasion de s'entretenir avec le Prof. Dr Carus au sujet de cette pathologie.
L'obésité est un problème de santé complexe et très répandu qui prend de l'importance à l'échelle mondiale. Cette pathologie, caractérisée par un excès de graisse corporelle, va au-delà de l'aspect esthétique et a des répercussions considérables sur la santé et le bien-être des personnes concernées. Des causes sous-jacentes aux options thérapeutiques en passant par les répercussions sur divers aspects de la vie, l’obésité est devenue un sujet d’importance croissante sur les plans médical, social et scientifique. Les principales causes de l’obésité sont multiples et souvent liées à une combinaison de facteurs.
« L’obésité est en réalité un trouble du comportement et un processus dynamique. Elle commence souvent dès l’adolescence, et la quantité de nourriture consommée augmente lentement et continuellement au cours de la vie : on ingère plus de calories qu’on n’en dépense. Les raisons sont multiples. Il existe bien sûr des maladies et des médicaments qui influencent le poids, et une prédisposition génétique joue également un rôle. Souvent, ce sont aussi des causes psychologiques qui poussent les personnes à augmenter leur apport calorique, comme par exemple des problèmes scolaires ou le harcèlement. La manière dont une personne a été élevée (les habitudes alimentaires à la maison) a également son importance. On ne peut pas citer une seule cause de l'obésité, celle-ci est multifactorielle », explique le Prof. Dr Carus à propos des causes de l'obésité.
Les causes de la prévalence de l’obésité sont multiples et résultent d’une combinaison de facteurs.
La prospérité joue certainement un rôle, car un accès plus facile à une alimentation plus riche et à un mode de vie plus confortable peut y contribuer. Mais les raisons sont plus complexes et incluent également d’autres facteurs. L’industrie agroalimentaire joue sans aucun doute un rôle important. « La disponibilité d’aliments transformés, riches en calories, en sucre, en acides gras saturés et en additifs, a augmenté ; ces produits sont souvent peu coûteux et disponibles en permanence. Ces aliments sont souvent riches en énergie mais pauvres en nutriments, et leur densité a augmenté au cours des 30 dernières années. Ainsi, un hamburger des chaînes de fast-food connues contient aujourd’hui plus de calories qu’auparavant. Et si l’on examine la teneur en sucre, celle-ci a également augmenté de manière drastique. Ainsi, une sauce chili douce-épicée asiatique très appréciée contient 50 % de sucre ! C’est pourquoi, lorsque je fais mes courses au supermarché, je retourne toujours tous les produits pour lire les informations sur la teneur en sucre. Ainsi, si une variété d’un produit contient 6 % de sucre et une autre 12 %, je choisis bien sûr celle à 6 %. La forte consommation de sucre est également liée à l’augmentation du diabète de type 2 chez les patients. Le « Nutri-Score », qui va de A à E, est très utile. Il est recommandé aux patients en surpoids, mais aussi à tout le monde en réalité, de rester dans la fourchette A et B, voire C au maximum », précise le Prof. Dr Carus. Les changements dans les habitudes alimentaires et le manque d’activité physique entraînent un déséquilibre entre les calories absorbées et la dépense énergétique. La tendance croissante aux activités sédentaires et à la diminution de l’activité physique dans le mode de vie moderne contribue également à la prise de poids. « Pour perdre du poids, il faut atteindre un déficit calorique de 800 à 1 000 kcal par jour, associé à 5 séances de 30 minutes d’exercice physique par semaine. »
En ce qui concerne les interventions chirurgicales pour le traitement de l’obésité, il existe différentes options qui sont utilisées en fonction des besoins individuels et de l’état de santé des patients.
Le recours aux anneaux gastriques dans le traitement de l’obésité a diminué ces dernières années en raison d’une série de facteurs. Des études ont montré que les anneaux gastriques sont moins efficaces que d’autres procédures bariatriques telles que le pontage gastrique ou la sleeve gastrectomie, et qu’ils ne conduisent souvent pas à une perte de poids suffisante. De plus, ils peuvent entraîner diverses complications. Des études à long terme ont montré que de nombreux patients porteurs d’un anneau gastrique reprennent du poids après quelques années, ce qui peut s’expliquer par une dilatation de l’estomac ou une efficacité réduite de l’anneau au fil du temps.
« L'anneau gastrique est complètement dépassé. Il s'agit simplement d'un rétrécissement mécanique, comme un entonnoir, et l'estomac lui-même reste intact. Si le patient consomme par exemple des boissons hypercaloriques comme le Coca-Cola, il peut prendre du poids à volonté malgré l'anneau gastrique. Il devrait respecter des règles alimentaires prévoyant des repas légers, réguliers et sains. De plus, un anneau gastrique peut entraîner des problèmes mécaniques et provoquer des complications graves telles qu’une perforation de l’estomac. « Si l’anneau gastrique doit ensuite être retiré, l’effet yo-yo est particulièrement important, et le poids initial est rapidement retrouvé », explique le Prof. Dr Carus à propos de l’anneau gastrique, désormais « démodé », avant d’aborder les procédures courantes aujourd’hui :
« La sleeve gastrique et le bypass gastrique sont les méthodes courantes aujourd’hui et se répartissent à peu près à parts égales dans le monde. La décision est ici individuelle. Il faut tenir compte d’une part de l’avis du patient, de ses conditions de vie, de son observance, et cela dépend aussi toujours de l’offre de la clinique. Ici, dans notre clinique de Bassum, nous mettons en œuvre un concept thérapeutique multimodal comprenant une phase de préparation de six mois avec au moins 3 à 4 rendez-vous chez un spécialiste de l’obésité en consultation médicale et des conseils nutritionnels réguliers. Au cours de ces six mois, différents objectifs doivent être atteints, et nous déterminons étape par étape si une opération est vraiment indiquée et, le cas échéant, quelle est la meilleure technique. Ces six mois sont également prescrits par les caisses d’assurance maladie, qui doivent donner leur accord pour l’opération. Au cours de ces six mois, le patient perd généralement environ 10 à 15 kilos et ses paramètres médicaux s’améliorent. Si une amélioration spectaculaire se produit et que le patient perd beaucoup plus de poids de manière autonome, la voie conservatrice peut être poursuivie. Personnellement, je trouve cette période tout à fait justifiée. Après tout, nous avons affaire à un patient présentant des troubles du comportement. Cela ne peut pas être simplement compensé par une opération. Nous suivons systématiquement nos patients pendant cinq ans après l’intervention – voire plus longtemps si nécessaire – en fonction de l’approche multidisciplinaire mise en place. C'est ainsi que j'explique à mes patients que nous avons alors un parcours commun de cinq ans devant nous ; ils viennent généralement me consulter avec de multiples comorbidités telles que l'hypertension, le diabète, l'arthrose et d'autres maladies liées au surpoids. En général, il faut environ 10 ans avant qu’une personne en surpoids important ne vienne me consulter. Parfois, c’est sur recommandation d’un orthopédiste que le patient a consulté pour des douleurs au genou, qui lui aurait proposé une prothèse articulaire, mais lui aurait conseillé de perdre du poids au préalable.
Bypass gastrique : lors de cette opération mini-invasive, l’estomac est considérablement réduit et contourné en reliant directement la nouvelle petite partie de l’estomac à l’intestin grêle. Environ 120 à 150 cm de l'intestin grêle sont exclus de l'absorption des aliments. Cela réduit la quantité de nourriture pouvant être ingérée et entraîne une diminution de l'absorption des nutriments. Le pontage gastrique s’est révélé être une méthode efficace pour une perte de poids à long terme et peut être envisagé chez les patients souffrant d’obésité sévère ou de certaines comorbidités (diabète sucré insulinodépendant, reflux).
Sleeve gastrique : cette intervention mini-invasive consiste à retirer environ les trois quarts de l'estomac, ce qui crée un estomac en forme de tube. Cela réduit la sensation de faim et la quantité de nourriture pouvant être ingérée. Outre une sensation de satiété plus rapide, la quantité de ghréline, l'hormone de l'appétit, est également réduite. Cette technique convient à tous les patients souffrant d'obésité morbide.
Le choix de la procédure dépend de différents facteurs, notamment le degré de gravité de l'obésité, les antécédents médicaux du patient et ses préférences individuelles. Une évaluation minutieuse par une équipe pluridisciplinaire composée de médecins, de chirurgiens, de nutritionnistes et de psychologues est essentielle pour déterminer l'option thérapeutique la plus appropriée. Chaque intervention présente ses propres avantages et inconvénients, ainsi que des risques potentiels qui doivent être pris en compte au cas par cas.
La préparation et le suivi avant et après les opérations de perte de poids en cas d'obésité jouent un rôle déterminant dans la réussite à long terme.
Avant l'intervention, une évaluation complète de l'état de santé et des habitudes de vie du patient est indispensable. Une consultation diététique aide à préparer le patient à l'intervention et à adopter des habitudes saines. De plus, un soutien psychologique est important pour surmonter les angoisses et définir des attentes réalistes. Après l'opération, un suivi médical continu est d'une grande importance. Des contrôles réguliers permettent de surveiller le processus de guérison et de détecter précocement d'éventuels problèmes. Une adaptation durable de l'alimentation après l'opération est décisive pour éviter les carences et apporter à l'organisme les nutriments nécessaires. L'activité physique joue également un rôle important : un programme d'activité physique adapté à chaque patient favorise la perte de poids et améliore la santé.
Le sémaglutide est un principe actif prometteur qui, ces derniers temps, fait l'objet d'une attention croissante dans le traitement de l'obésité. En tant que mimétique de l'incrétine, le sémaglutide appartient à la classe des agonistes des récepteurs du GLP-1 et est déjà utilisé avec succès dans le traitement du diabète de type 2. Il a désormais également démontré son potentiel pour favoriser de manière significative la perte de poids chez les patients en surpoids ou obèses. « Le semaglutide est un médicament destiné aux diabétiques, et oui, il est également utilisé comme principe actif chez les patients obèses. Dans ce cas, le médicament doit être pris une fois par mois à une posologie croissante et coûte au patient environ 300 euros par mois à long terme. Le problème : cela doit en fait être fait toute la vie, car si on arrête, l’effet disparaît et l’effet yo-yo revient très vite. De plus, la prise du médicament doit toujours s’accompagner d’un changement de mode de vie et d’un régime alimentaire rigoureux – c’est pourquoi je ne suis pas enthousiaste à l’idée d’utiliser le semaglutide. En effet, si l’on modifie durablement son comportement et que l’on suit ce régime raisonnable, on n’a en réalité plus besoin de l’injection. De plus, le semaglutide provoque des effets secondaires tels que des nausées, de la diarrhée, et peut favoriser l'apparition de calculs biliaires ou d'une pancréatite, ainsi que des maux de tête ou des vertiges. Je ne vois pas de patient qui en aurait absolument besoin. Et il ne faut pas oublier : la vie ne consiste pas à pouvoir manger et boire beaucoup, mais en des choses tout à fait différentes comme le sport, l’activité physique, les loisirs et la vie sociale. Bien sûr, cette dernière est souvent liée à l’alimentation et à la boisson, mais cela peut tout à fait se faire de manière modérée et saine », remarque le Prof. Dr Carus d’un ton critique, avant de citer un exemple positif :
« Je viens d’avoir un patient qui pesait initialement 200 kilos et qui, grâce à l’activité physique et à une alimentation plus saine, pèse désormais 150 kilos. Il m’a appelé pour me dire qu’il avait parcouru au total 300 000 pas en janvier. Il a donc parcouru plus de 10 000 pas par jour et est totalement motivé. Et c’est la voie qu’il faut suivre : il s’agit de changer son propre comportement. C’est là que j’interviens et que j’accompagne mes patients. Comme ma zone d’activité est très vaste, s’étendant de Hambourg, Brême et la Basse-Saxe jusqu’à l’Emsland, j’ai mis en place des consultations en ligne. L’approche multidisciplinaire est essentielle. Le cardiologue, le diabétologue, l’interniste et le nutritionniste sont toujours impliqués afin de surveiller des aspects tels que l’hypertension, les taux d’insuline et une alimentation saine.
L'alimentation joue un rôle central. Les nutritionnistes aident à établir des plans alimentaires préopératoires afin de préparer le patient à l'opération. Ils fournissent des informations sur les changements d'habitudes alimentaires après l'opération et aident à s'adapter à un nouveau mode de vie pour parvenir à une perte de poids réussie. La kinésithérapie est un autre élément essentiel. Ces deux aspects favorisent non seulement la perte de poids, mais aussi la santé et le bien-être en général.
Perte de surpoids (EWL)
L'EWL désigne la perte de surpoids chez les patients obèses. « Si l'on prend l'exemple d'un homme dont le poids normal serait de 100 kilos, mais qui en pèse 180, il parviendra certainement à perdre environ 30 à 50 kilos au cours des trois à six premiers mois suivant une intervention chirurgicale de sleeve gastrique ou de pontage gastrique. La moitié de son excès de poids aura ainsi disparu. Ensuite, la perte de poids ralentit quelque peu et, au bout d’environ un an, il pèsera environ 110 à 120 kilos. Et pendant cette période, je suis toujours en contact avec le patient pour suivre son évolution. C’est là que surgissent souvent des questions telles que « pourquoi la perte de poids stagne-t-elle en ce moment ? ». Même si le poids cible n’est pas tout à fait atteint, les effets positifs sur la santé sont énormes. Les avantages sont évidents : la tension artérielle redescend généralement à un niveau normal et sain, les diabétiques n’ont souvent plus besoin d’insuline après la perte de poids, et il ne faut pas oublier un point important : avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40, il faut s’attendre à une espérance de vie réduite de 10 à 15 ans. « Si l’IMC peut être ramené à 30 ou moins, le patient regagne justement ces 10 à 15 années de vie », explique le Prof. Dr Carus, qui justifie ainsi le taux de réussite de sa clinique :
« Nous obtenons ici de très bons résultats. Cela tient notamment au fait que les patients sont suivis par le même médecin tout au long du parcours, et ce dès le premier jour. C’est important, car au cours de ce parcours, le patient s’ouvre, doit parler de sa vie privée et a donc besoin d’une personne de confiance. Nous avons trois chirurgiens spécialisés dans l’obésité dans ma clinique de Bassum, qui s’occupent tous eux-mêmes de « leurs » patients. »
La limitation ou l’absence d’une prise en charge adéquate des coûts par les caisses d’assurance maladie pour le traitement de l’obésité peut entraîner toute une série de problèmes.
Il est important que le système de santé et les caisses d’assurance maladie se concentrent davantage sur la prévention et le traitement de l’obésité. La prise en charge des traitements fondés sur des données probantes et des mesures préventives devrait être améliorée afin de permettre aux patients d’avoir un meilleur accès à des thérapies efficaces. De plus, une couverture complète des thérapies de perte de poids et des interventions sur le mode de vie pourrait réduire les coûts de santé à long terme en contribuant à diminuer les complications associées à l’obésité, telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires ou les problèmes articulaires.
« Les caisses d’assurance maladie savent très bien où se trouvent les spécialistes des patients obèses : il s’agit d’environ 40 cliniques en Allemagne. Et lorsque ces établissements soumettent à la caisse d’assurance maladie une demande d’autorisation pour une sleeve gastrique ou un bypass gastrique, elles savent d’emblée que cette demande est fondée. C’est pourquoi je ne constate pratiquement jamais de refus d’une demande et je prépare toujours tout à 100 % pour les caisses. Ce n’est qu’une fois que tous les rapports d’expertise nécessaires sont disponibles que je rassemble tous les documents et que j’envoie la demande à la caisse pour la prise en charge des frais », explique le Prof. Dr Carus à propos des relations avec la caisse d’assurance maladie, et c’est sur cette note que nous terminons l’entretien.
Merci beaucoup, cher Professeur Carus, d’avoir partagé avec nous vos informations sur l’obésité !
