À la clinique centrale de Bad Berka, dirigée par le professeur Merten Hommann, les patients bénéficient de soins d'excellence dans les domaines de la chirurgie générale et de la chirurgie viscérale. Le professeur Merten Hommann est particulièrement réputé pour ses travaux novateurs dans le traitement des tumeurs neuroendocrines et la chirurgie pancréatique. La clinique se distingue non seulement par son expertise médicale, mais aussi par l'accueil chaleureux et attentionné réservé à chaque patient.
La Zentralklinik Bad Berka propose un large éventail d'interventions de chirurgie viscérale au plus haut niveau. Du traitement des tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal aux maladies du pancréas et du système endocrinien, les patients bénéficient ici d’une prise en charge complète assurée par une équipe multidisciplinaire de spécialistes. Le « Centre des tumeurs neuroendocrines », certifié comme centre d'excellence par la « European Neuroendocrine Tumor Society », est un excellent exemple de cette collaboration interdisciplinaire.
Sous la direction du Prof. Dr Hommann, l’équipe chirurgicale s’est spécialisée dans la prise en charge individuelle des patients atteints de tumeurs neuroendocrines. Grâce à leur engagement sans faille et à leur longue expérience, ils ont acquis une expertise dont bénéficient des patients du monde entier. La clinique mise sur des méthodes innovantes telles que la sonde gamma à haute énergie pour la localisation précise des tumeurs pendant l’opération et l’utilisation de technologies de pointe comme l’électroporation irréversible (IRE) en chirurgie pancréatique.
Le Prof. Dr Hommann et son équipe accordent une grande importance à considérer chaque patient comme une personne à part entière et à proposer un traitement sur mesure. Ce faisant, ils tiennent compte non seulement des dernières découvertes scientifiques et technologies, mais aussi des besoins et souhaits personnels des patients. L'engagement du Prof. Dr Hommann et de son équipe en faveur de la recherche et de la formation continue garantit que la clinique reste toujours à la pointe de la médecine.
La rédaction du Leading Medicine Guide a pu en apprendre davantage sur la chirurgie viscérale du pancréas et du foie lors d'un entretien avec l'expert, le Prof. Dr Hommann.
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La chirurgie viscérale englobe un large éventail d'interventions chirurgicales dans la cavité abdominale, qui traitent du diagnostic et du traitement des maladies des organes internes. Cela inclut notamment la chirurgie du pancréas, ainsi que la chirurgie hépatique, qui traite les maladies et les tumeurs du foie. Ces domaines de la chirurgie requièrent des connaissances spécialisées et des méthodes de traitement innovantes afin de garantir une prise en charge optimale des patients.
Les maladies du pancréas et du foie peuvent entraîner de graves problèmes de santé qui nécessitent une évaluation médicale minutieuse et souvent une intervention chirurgicale.
« Il existe une multitude de maladies du pancréas et du foie, mais toutes ne nécessitent bien sûr pas un traitement chirurgical, car il existe des maladies bénignes et malignes. Des traitements conservateurs sont également possibles. Même lorsqu’une tumeur maligne a été diagnostiquée, une discussion interdisciplinaire a lieu au sein du comité des tumeurs pour déterminer si le patient peut être épargné d’une opération. Car en fin de compte, il faut garder à l’esprit qu’il n’y a pas de « petite » opération pour les patients – chaque intervention est, au sens propre du terme, une incision. Et en ce qui concerne plus particulièrement le foie et le pancréas, il s’agit généralement d’opérations complexes, les interventions les plus courantes portant sur des tumeurs, des lésions précancéreuses ou des métastases. Même en cas de maladies bénignes, le patient ne peut parfois pas échapper à une opération, par exemple en cas de pancréatite chronique, qui, outre la douleur, peut provoquer une obstruction du canal biliaire ou rendre l’alimentation difficile. Au niveau du foie également, on opère par exemple en cas d’adénome hépatique de grande taille mais bénin, car celui-ci peut dégénérer ou se rompre. « Les kystes hépatiques sont généralement retirés par chirurgie mini-invasive, car ils peuvent exercer une pression ou un déplacement sur d’autres structures », explique le Prof. Dr Hommann au début de notre entretien, avant d’énumérer d’autres exemples où une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire :
« Si un patient présente par exemple une tumeur kystique séreuse bénigne au niveau du pancréas, qui ne provoque aucun symptôme, on n’envisagerait pas d’opération. Il en va de même pour les foyers hépatiques bénins, appelés hyperplasie nodulaire focale (FNH), du tissu conjonctif lobulé avec une cicatrice au centre, ou d’un hémangiome, une tumeur hépatique bénigne constituée d’un amas de vaisseaux sanguins anormaux. En général, ces affections font simplement l’objet d’un suivi à intervalles réguliers, ce qui se fait, par exemple, au niveau du pancréas par échographie interne (endosonographie) et au niveau du foie par IRM avec un produit de contraste spécifique au foie.
Chez un adulte en bonne santé, le foie pèse environ 1,5 kg. Si un kyste y atteint la taille d’un pamplemousse, le patient le ressentira. En effet, dans certaines positions, le kyste provoque alors des symptômes de compression. Il peut également comprimer des vaisseaux, perturbant ainsi la circulation sanguine et entraînant un risque de thrombose, ou exercer une pression sur le système biliaire. Si cela provoque des symptômes perceptibles, une intervention chirurgicale est alors indiquée. Cependant, de nombreuses personnes vivent avec de petits kystes dont elles ignorent l'existence et vieillissent sans problème.
Le pancréas, une glande située dans la partie supérieure de l'abdomen, joue un rôle crucial dans la digestion et la régulation de la glycémie grâce à la production d'enzymes et d'hormones telles que l'insuline. Le foie, le plus grand organe interne du corps, remplit de multiples fonctions, notamment le métabolisme des nutriments, la détoxification des substances nocives et la production de bile pour la digestion. En cas de maladies du pancréas, les inflammations telles que la pancréatite aiguë et chronique ainsi que les pseudokystes pancréatiques sont des problèmes courants. Ces affections peuvent provoquer de fortes douleurs abdominales, des troubles digestifs et d’autres symptômes. De plus, le cancer du pancréas ou les tumeurs pancréatiques constituent une affection grave, parfois diagnostiquée tardivement et dont le pronostic est défavorable. Les maladies hépatiques peuvent également nécessiter diverses interventions chirurgicales. Les résections hépatiques, qui consistent à retirer une partie du foie, sont pratiquées en cas de tumeurs hépatiques malignes telles que les carcinomes hépatocellulaires ou les métastases d'autres types de cancer. La transplantation hépatique est une option vitale pour les patients atteints d'une maladie hépatique en phase terminale, telle que la cirrhose ou la cholangite sclérosante primitive (CSP), chez lesquels l'organe ne fonctionne plus correctement. Les techniques ablatives telles que l'ablation par radiofréquence (RFA) ou l'ablation par micro-ondes (MWA) peuvent être utilisées pour détruire de petites tumeurs hépatiques sans recourir à une résection. La décision d'une intervention chirurgicale pour des maladies du pancréas ou du foie nécessite une évaluation approfondie par une équipe interdisciplinaire de médecins, comprenant des chirurgiens, des oncologues, des radiologues et des gastro-entérologues. Le choix de la technique appropriée dépend du type de maladie, du stade, de la localisation de la tumeur et de l'état de santé du patient.
« Lorsqu'un traitement chirurgical s'impose, de nombreuses interventions peuvent être réalisées de manière mini-invasive. Mais il faut parfois aussi recourir à une chirurgie ouverte, en fonction de la taille et de la localisation d’un kyste ou d’une tumeur. La tendance va toutefois clairement vers la chirurgie mini-invasive, car celle-ci offre de nombreux avantages en termes de réduction de la douleur, de convalescence et de guérison. Souvent, les interventions sont alors réalisées avec l’aide d’un robot. Grâce à un robot, la suture mini-invasive est par exemple beaucoup plus facile, et dans l’ensemble, la manipulation des instruments médicaux est intuitive et plus efficace. Mais tout ne peut pas être réalisé de manière mini-invasive, et cela doit être discuté avec le patient. Il n’y a d’ailleurs aucun mal à opter pour une chirurgie ouverte, car c’est parfois la meilleure solution. Ainsi, pour certaines tumeurs, comme les tumeurs neuroendocrines, le chirurgien doit pouvoir palper l’organe, ce qui est difficile lors d’interventions mini-invasives ou assistées par robot. Mais cela évoluera certainement encore à l’avenir sur le plan technique, de sorte que la palpation sera également possible lors d’opérations assistées par robot. Bien sûr, en tant que chirurgien expérimenté, on a le sens de la texture d’un tissu, même si on ne le touche pas réellement. Il faut toujours garder à l’esprit le rapport risques-bénéfices, et les coûts, notamment en ce qui concerne la robotique, jouent également un rôle important », explique le Prof. Dr Hommann, avant d’ajouter des informations concernant la durée de l’opération :
« Si nous prenons comme exemple l’ablation d’une tumeur du pancréas, et que la tumeur se situe dans la queue du pancréas, dans la moitié gauche de la cavité abdominale, la durée de l’opération est inférieure à 3 heures. En revanche, si la tumeur se trouve dans la tête du pancréas, dans la moitié droite de la cavité abdominale, il faut compter une durée comprise entre 5 et 6 heures. La durée d’opération plus courte au niveau de la queue s’explique par le fait qu’il n’y a pas de reconstruction à effectuer du côté gauche. Lors d’une opération de la tête du pancréas, la partie reconstructive est importante, car le pancréas doit être suturé à l’intestin ou à l’estomac et le canal biliaire doit être reconnecté à l’intestin grêle, ce qui prend naturellement plus de temps. Il en va de même en chirurgie hépatique. Tout dépend ici de la localisation et de la taille de la tumeur : faut-il retirer un segment, un segment externe du foie, voire la moitié du foie ? Cette dernière intervention dure environ 3 à 4 heures, tandis qu’une ablation d’un segment externe prend environ 2 heures. En principe, tout prend plus de temps dès lors que des structures doivent être retirées et remplacées ou reconstruites en conséquence.
Les interventions chirurgicales en chirurgie viscérale, en particulier en chirurgie pancréatique et hépatique, sont des procédures complexes pouvant s’accompagner d’une série de risques et de complications.
L'une des complications les plus courantes est l'hémorragie pendant ou après l'opération. Comme bon nombre de ces interventions impliquent une manipulation des vaisseaux sanguins, il existe toujours un risque d'hémorragie incontrôlée, qui nécessite une technique chirurgicale minutieuse pour la prévenir ou la traiter. « Une autre complication est la formation d’une fistule, c’est-à-dire que, dans le cas d’une intervention chirurgicale hépatique, un canal biliaire n’est pas étanche et se vide dans la cavité abdominale. Au niveau du pancréas, la partie délicate est la fistule pancréatique, une fuite au niveau de la suture entre le pancréas et l’intestin grêle ou l’estomac, qui peut entraîner des inflammations, une septicémie et des hémorragies secondaires. En effet, le suc pancréatique agressif peut ainsi attaquer les vaisseaux sanguins. De nos jours, les radiologues interventionnels peuvent également, en cas d’hémorragie, occlure les vaisseaux de l’intérieur, une technique à laquelle on a recours dans de tels cas rares. À cet égard, j’applique le principe suivant : un centre hospitalier ne devrait pratiquer cette intervention que s’il est également en mesure de bien maîtriser les complications dans ce domaine », souligne le Prof. Dr Hommann.
« En chirurgie hépatique, l’insuffisance hépatique est la complication la plus grave. Cela peut se produire lorsque la partie restante du foie est trop petite pour fonctionner pleinement. Cela est toutefois très rare aujourd’hui, car avant l’opération, le volume hépatique potentiellement restant et la fonction hépatique qui en découle peuvent être bien mieux évalués. De plus, les techniques chirurgicales se sont améliorées grâce à l’imagerie assistée, et les équipements utilisés nous permettent d’opérer en perdant moins de sang et avec une plus grande précision anatomique. À cela s’ajoutent les progrès considérables réalisés en anesthésie et en médecine intensive », explique le Prof. Dr Hommann.
Le cancer du pancréas, également appelé carcinome pancréatique, fait partie des formes de cancer les plus dangereuses en raison de son diagnostic souvent tardif et de sa nature agressive.
Les causes exactes du cancer du pancréas ne sont pas encore entièrement comprises, mais certains facteurs de risque tels que le tabagisme, des antécédents familiaux de cancer du pancréas, une pancréatite chronique, le surpoids et une alimentation malsaine peuvent augmenter le risque. « L'un des défis liés au cancer du pancréas est qu'il ne provoque souvent aucun symptôme précoce, ce qui fait qu'il n'est généralement diagnostiqué qu'à un stade avancé. Si la tumeur est située à un endroit favorable au niveau de l'exit biliaire et qu'elle le comprime précocement, le patient le ressent et présente une jaunisse indolore, ce qui constitue un signe d'alerte, et l'on aurait alors de bonnes chances de diagnostiquer le cancer du pancréas. Lors du diagnostic, le critère probant essentiel est le résultat positif de la biopsie. Le problème ici est que la tumeur n’est parfois pas touchée lors du prélèvement, c’est-à-dire que le résultat positif de la biopsie est probant, contrairement au résultat négatif. Heureusement, de nos jours, les patients consultent plus rapidement un médecin lorsqu’ils remarquent quelque chose. À cela s’ajoute le fait que l’imagerie diagnostique s’est améliorée et que nous, médecins, savons mieux à partir de quelles lésions précurseurs une telle tumeur peut se développer. « Nous pouvons orienter le patient vers des examens de suivi adaptés afin de lui éviter que cette tumeur ne se développe », explique le Prof. Dr Hommann pour illustrer l’amélioration de la situation par rapport au passé.
Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent être non spécifiques et inclure une perte de poids, des douleurs abdominales, une jaunisse, des troubles digestifs, des nausées et des vomissements, parfois des douleurs dorsales, l’apparition d’un diabète ou une thrombose veineuse. Le diagnostic du cancer du pancréas repose souvent sur une combinaison de techniques d’imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’échographie endoscopique (EUS), ainsi que sur des analyses de laboratoire et des biopsies tissulaires. Certains patients peuvent également subir une laparoscopie diagnostique (examen de l'abdomen) afin d'obtenir des informations supplémentaires sur la tumeur et son extension.
« Nous disposons aujourd’hui d’une meilleure base en ce qui concerne l’ensemble des techniques chirurgicales et avons davantage de possibilités. Il faut toutefois préciser que si le cancer du pancréas n’est pas opéré, le pronostic est défavorable. Le cancer du pancréas est très agressif. Cela signifie pour les patients que même si la tumeur (et, le cas échéant, les métastases) a été retirée macroscopiquement et microscopiquement, très peu de patients atteignent cinq ans de survie, contrairement aux tumeurs moins agressives. Cela s'explique par la présence possible de petites métastases situées en dehors de la zone opératoire et qui ne peuvent être atteintes. Et chez les patients qui ne peuvent pas être opérés en première intention et qui ne présentent pas de métastases, il est possible de recourir à une sclérose locale par traitement électrique (électroporation irréversible) après un traitement systémique préalable, ce qui permet alors de prolonger la survie. Le choix du traitement adapté à chaque patient doit être décidé au cas par cas. En règle générale, on tente de rendre l’opération possible pour le patient grâce à un traitement préalable », explique le Prof. Dr Hommann à propos de la particularité du cancer du pancréas et des défis qui y sont associés.
L’électroporation irréversible (IRE) est une méthode mini-invasive de traitement du cancer du pancréas qui utilise des champs électriques pour détruire les cellules cancéreuses tout en préservant les tissus sains. Des électrodes spéciales sont introduites dans la tumeur et émettent de brèves impulsions électriques à haute tension. Celles-ci créent des pores dans les membranes cellulaires des cellules cancéreuses, provoquant leur mort. L'un des grands avantages de l'IRE est sa précision, car elle n'utilise pas de chaleur et n'endommage donc pas les structures sensibles telles que les vaisseaux sanguins et les nerfs. Le traitement est réalisé sous contrôle d'imagerie, comme l'échographie ou le scanner. L'intervention peut durer plusieurs heures, mais l'application des impulsions ne prend que quelques minutes. Après l'IRE, les patients restent généralement quelques jours à l'hôpital pour être surveillés. Les effets secondaires possibles sont des douleurs, des gonflements ou de légers saignements. L'IRE peut être utilisée seule ou en association avec d'autres traitements tels que la chirurgie ou la chimiothérapie, et offre une option prometteuse pour les patients atteints d'un cancer du pancréas localement avancé.
Les soins postopératoires et la rééducation après une opération du pancréas ou du foie jouent un rôle crucial pour favoriser la guérison et prévenir les complications.
« Dans le cas d’une ablation partielle classique du pancréas, le patient a une convalescence d’environ 7 à 14 jours, d’abord en soins intensifs, puis en service de soins généraux, selon l’ampleur de l’intervention. Le patient bénéficie ensuite généralement d’une rééducation qui dure environ 3 semaines. C’est à ce moment-là que les questions d’alimentation et d’activité physique sont à nouveau abordées. Si, par exemple, le pancréas est entièrement retiré, il est certain à 100 % que le patient deviendra par la suite diabétique et devra prendre de l’insuline. De plus, il se peut que le patient doive prendre des médicaments après une résection pancréatique, par exemple des enzymes digestives. Une vie normale est en principe possible. « Les patients que nous avons opérés ici voyagent à travers le monde, font du sport », déclare le Prof. Dr Hommann, qui ajoute quelques mots de conseil en matière de prévention :
« Malheureusement, en Allemagne, la médecine préventive n’occupe pas encore la place qu’elle a dans d’autres pays. Nous sommes plutôt un pays de médecine curative. Pourtant, on peut faire tant de choses en matière de prévention. Il faudrait donc s’alimenter raisonnablement et ne pas se suicider avec un couteau et une fourchette. Personnellement, je prône le jeûne régulier. À mon avis, il ne faut consommer que peu de viande (bio de toute façon et si possible pas de porc). Il faut réfléchir sérieusement à son alimentation et veiller à ne pas souffrir de carences, en prenant des compléments si nécessaire. Et il faudrait éliminer autant que possible les facteurs pathogènes et de stress (peut-être grâce à la méditation) et faire davantage d’exercice.
Entre de bonnes mains à la clinique de Bad Berka !
La clinique de Bad Berka propose des possibilités diagnostiques et thérapeutiques au plus haut niveau médical et accorde une grande importance à une prise en charge humaine. Elle collabore étroitement avec des collègues spécialisés d’autres cliniques, des médecins libéraux et des hôpitaux partenaires afin d’assurer une prise en charge complète des patients.
« Ici, à Bad Berka, nous accordons de l’importance à la médecine communicative. Les patients doivent toujours bénéficier d’une écoute, de conseils et d’empathie. Le patient et le médecin doivent suivre un chemin commun et aborder ensemble les peurs. Les patients doivent oser poser des questions. Je souhaite pour l’avenir une plus grande ouverture d’esprit envers toutes les professions médicales. Et les chirurgiens, en particulier, devraient apprendre que le monde médical ne se résume pas au scalpel et à la chimiothérapie. Il s’agit d’élargir la réflexion médicale. Car il existe d’autres pratiques judicieuses mises en œuvre par des thérapeutes qui n’ont pas nécessairement étudié la médecine, mais qui peuvent être utilement mises en œuvre dans l’intérêt du patient. « Je souhaite une synthèse de tout ce qu’il y a de bon dans le monde médical et une vision commune dans l’intérêt du patient », formule le Prof. Dr Hommann avec espoir, et c’est sur ces belles pensées que nous concluons notre entretien.
Merci beaucoup, cher Prof. Dr Hommann, pour cet entretien extrêmement sympathique et très instructif !
