Les docteurs Laurent Bohnert et Sebastian Gathmann sont des orthopédistes et traumatologues expérimentés qui exercent au centre de compétence Ortho Cham Zug. La clinique est spécialisée dans les traitements des articulations et des os et travaille en étroite collaboration avec la célèbre clinique Hirslanden AndreasKlinik de Cham Zug. Grâce à des méthodes de traitement de pointe, l'équipe propose une prise en charge orthopédique complète aux patients, quelle que soit leur catégorie d'assurance. Les médecins spécialistes répondent aux exigences croissantes en matière de soins médicaux et garantissent des diagnostics précis et des traitements ciblés de niveau international. Ils sont spécialisés dans la chirurgie de l'épaule et du coude ainsi que dans l'orthopédie sportive et offrent des soins de premier ordre pour les blessures et les traumatismes des membres supérieurs.
La rédaction du Leading Medicine Guide a pu en savoir plus sur les possibilités de traitement individuel des douleurs à l'épaule.
Les douleurs à l'épaule ont différentes causes et les approches thérapeutiques varient en conséquence. « Il faut d'abord distinguer s'il s'agit d'une douleur aiguë due à un accident ou à une blessure, ou d'une affection chronique de l'épaule. En cas de douleurs consécutives à une blessure aiguë, les symptômes apparaissent généralement de manière soudaine. Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont souvent douloureux et fortement limités. En revanche, les douleurs à l'épaule dues à des pathologies liées à une surmenage ou à l'usure se développent plutôt progressivement. Les symptômes peuvent s’aggraver avec le temps et s’accompagnent souvent de limitations de la mobilité ou de la force. Les douleurs peuvent s’intensifier lors de mouvements ou d’efforts spécifiques et peuvent s’accompagner d’inflammations ou de gonflements locaux », explique le Dr Bohnert au début de notre entretien.
Le Dr Gathmann ajoute : « Les douleurs à l’épaule sont très fréquentes : une personne sur dix en souffre à un moment ou à un autre. De nombreux patients viennent nous consulter avec un diagnostic préliminaire qui ne correspond pas toujours au problème réel. Lors de la première consultation, il s’agit avant tout de localiser précisément l’origine de la douleur. Pour cela, il est important de prendre beaucoup de temps lors du premier entretien. L’âge du patient joue un rôle dans la mesure où les personnes âgées sont plus sujettes à des pathologies liées à l’usure, telles que l’arthrose ou les ruptures spontanées de la coiffe des rotateurs. Les personnes exposées à certains facteurs de risque, tels que des mouvements répétitifs au-dessus de la tête ou le port de charges lourdes, au travail ou lors de la pratique d'un sport, présentent un risque accru de développer certaines affections liées à une sollicitation excessive. Chez les patients plus jeunes, en revanche, les syndromes liés au sport sont généralement prédominants. Parmi les plus fréquents figure le syndrome d'impingement, dans lequel des tendons ou des bourses séreuses sont coincés, en particulier lors de mouvements au-dessus de la tête. Ce syndrome de conflit touche environ un patient sur trois. On observe également fréquemment des lésions du labrum, qui consistent en une lésion de l’anneau cartilagineux entourant la cavité articulaire de l’épaule. Les syndromes d’instabilité surviennent lorsque l’articulation de l’épaule devient hypermobile, souvent à la suite de mouvements répétitifs ou de chocs soudains contre l’épaule.
La coiffe des rotateurs est un ensemble de muscles et de tendons situés dans l’articulation de l’épaule qui travaillent ensemble pour stabiliser l’articulation et permettre le mouvement du bras. La fonction principale de la coiffe des rotateurs est de maintenir fermement la tête humérale dans l’articulation de l’épaule tout en permettant une grande variété de mouvements, en particulier les mouvements de rotation et l’élévation latérale du bras.
Les méthodes de kinésithérapie et les traitements médicamenteux jouent tous deux un rôle important dans le traitement des douleurs à l’épaule, mais avec des approches et des objectifs différents.
« Une kinésithérapie spécifique est généralement la première approche choisie. Elle utilise des méthodes de traitement spécialisées ainsi que des exercices et des thérapies ciblés pour rétablir la fonction de l'épaule et réduire la douleur à long terme. Ces méthodes visent à corriger les déséquilibres musculaires, les restrictions de mouvement et les problèmes biomécaniques pouvant être à l’origine de la douleur. De nombreux patients présentent un déséquilibre musculaire, ce qui peut entraîner un conflit sous-acromial, également appelé syndrome d’enchevêtrement. La mauvaise posture et la sollicitation incorrecte de l'épaule entraînent alors souvent des inflammations et des irritations de la bourse séreuse, ainsi que des tensions musculaires. La physiothérapie peut alors aider à rééquilibrer les muscles et à recentrer l'épaule. « Une durée de traitement de 3 à 4 mois est souvent nécessaire pour éliminer les symptômes. Parfois, des injections concomitantes de corticostéroïdes ou de sang autologue peuvent compléter la physiothérapie en soulageant la douleur existante », expliquent les docteurs Bohnert et Gathmann.
En cas de rupture de la coiffe des rotateurs, le traitement le plus approprié est déterminé en fonction de différents facteurs.
Le Dr Bohnert précise : « Le traitement doit être adapté à chaque cas. L’âge du patient joue ici un rôle plutôt secondaire par rapport à ses besoins fonctionnels. Une rupture importante due à un accident, associée à une bonne qualité musculaire visible à l’IRM et à une limitation significative de la fonction de l’épaule, doit être réparée chirurgicalement dans les meilleurs délais. En revanche, les petites ruptures dégénératives sans limitation fonctionnelle notable peuvent souvent être traitées sans intervention chirurgicale ». Le Dr Gathmann ajoute : « Outre les thérapies physiothérapeutiques classiques, le « dry needling » (acupuncture à sec) s’avère souvent utile ; cette technique est particulièrement adaptée au traitement des points trigger, ces zones localisées de forte tension dans les muscles endurcis. Le traitement est réalisé à l’aide d’aiguilles d’acupuncture très fines. Il nécessite toutefois une formation complémentaire spécifique du kinésithérapeute traitant. Il arrive aussi que les patients demandent de temps à autre des méthodes de traitement alternatives. Sur demande, ces méthodes peuvent être intégrées à l’éventail des traitements en complément de la thérapie classique ».
En médecine moderne, on observe des progrès continus dans le traitement des douleurs à l’épaule, qui englobent une multitude de nouvelles techniques et d’innovations.
« Depuis quelques années, les techniques arthroscopiques nous permettent d’opérer via de petites incisions cutanées à l’aide d’une caméra spéciale, selon la technique dite du « trou de serrure », et de réaliser désormais des interventions complexes avec une grande précision. Cela réduit le risque de lésions tissulaires et de douleurs postopératoires, tout en permettant une convalescence plus rapide. Les thérapies biologiques, telles que l’autohémothérapie, que nous proposons depuis plusieurs années chez Ortho Cham Zug et qui constituent souvent une bonne alternative à la corticothérapie, constituent un autre domaine prometteur. Pour cela, on prélève du sang au patient, qui est ensuite centrifugé afin d’isoler le plasma riche en plaquettes (Platelet Rich Plasma, PRP). Ce plasma, également riche en facteurs de croissance, est ensuite injecté dans le tissu affecté afin de favoriser sa régénération et sa réparation. Chez nous, ce traitement est répété trois fois à dix jours d’intervalle. « Cette thérapie biologique, qui est déjà bien établie depuis longtemps pour les pathologies tendineuses liées à l’usure (tennis elbow, tendinites chroniques du tendon d’Achille), offre une alternative prometteuse aux traitements conventionnels pour un nombre croissant de pathologies et peut accélérer la guérison », explique le Dr Bohnert à propos des dernières méthodes de traitement.
Une autre avancée importante réside dans l’amélioration des technologies d’imagerie. Les techniques d’imagerie avancées telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent un diagnostic et une planification plus précis du traitement des pathologies de l’épaule. Ces technologies aident à identifier des lésions ou des anomalies mineures qui pourraient ne pas être détectables avec les techniques d’imagerie conventionnelles.
Le traitement sur mesure des pathologies de l’épaule, qui vise à garantir un soulagement durable de la douleur et une amélioration fonctionnelle, est un processus complexe qui nécessite une analyse approfondie des antécédents individuels du patient et de ses activités quotidiennes.
Lors de l'élaboration d'un plan de traitement sur mesure, il est important de prendre en compte les activités quotidiennes du patient, y compris ses exigences professionnelles, ses activités sportives, ses loisirs et ses autres habitudes de vie. Le Dr Gathmann souligne à ce sujet : « Il est très important pour nous d'adapter notre traitement aux besoins et aux exigences individuels de nos patients. Les exigences fonctionnelles accrues, ainsi que le besoin de pratiquer des activités physiquement exigeantes jusqu’à un âge avancé, ont conduit à ce qu’aujourd’hui, le traitement dépende moins de l’âge chronologique que de l’âge biologique. Dans notre cabinet, tous les médecins sont hautement spécialisés. Nous avons de nombreuses années d’expérience dans le traitement des blessures et des maladies spécifiques aux articulations. Cela nous permet d’offrir à nos patients le meilleur traitement personnalisé, en utilisant les techniques les plus modernes et en suivant les dernières avancées scientifiques ».
Souhait pour l’avenir
« La planification chirurgicale personnalisée est en pleine évolution. Nous planifions déjà chaque prothèse d’épaule de manière individuelle à partir de reconstructions 3D de l’anatomie osseuse, à l’aide de tomodensitométries (TDM) préopératoires. Dans un avenir proche, il sera également possible, grâce à la « réalité augmentée », de projeter virtuellement cette planification directement sur le champ opératoire pendant l’intervention, afin de réaliser l’implantation de la prothèse avec la plus grande précision possible. Cela permettra également de mieux localiser les structures importantes, ce qui réduit le risque de complications pendant l’intervention », expliquent les docteurs Bohnert et Gathmann, qui concluent notre entretien par un conseil général pour prévenir les douleurs à l’épaule :
« De nos jours, de nombreuses personnes exercent un métier exclusivement sédentaire et développent ainsi une mauvaise posture, c’est-à-dire l’habitude de trop pencher les épaules vers l’avant. C’est souvent le point de départ des problèmes d’épaule. Pour éviter cela, un petit programme sportif régulier suffit pour améliorer la posture au quotidien. Si vous souffrez déjà de douleurs aux épaules, il est toutefois recommandé de consulter rapidement un médecin. »
Chers docteurs Bohnert et Gathmann, merci beaucoup pour ces informations utiles sur les douleurs aux épaules et les différentes options de traitement !
