Le Dr Silvio Däster, PD, est médecin spécialiste en chirurgie FMH, spécialisé en chirurgie viscérale, et fait partie de l'équipe expérimentée du cabinet « Praxis Chirurgie im Zentrum » à Bâle. Fort de sa vaste expérience clinique, de ses qualifications scientifiques et de son approche personnalisée et proche du patient, il est garant d’une prise en charge chirurgicale moderne et de haute qualité.
Le traitement des maladies du côlon et du rectum constitue l'un des axes principaux de son activité. En tant que coloproctologue certifié au niveau européen (EBSQ/FEBS), il apporte une expertise approfondie dans ce domaine et utilise des techniques mini-invasives qui permettent une convalescence plus rapide et une moindre contrainte pour les patients. Le Dr Däster traite un large éventail de pathologies relevant de la chirurgie générale et viscérale – de la chirurgie de la vésicule biliaire aux affections tumorales, en passant par les maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal.
Le traitement chirurgical est réalisé selon les normes scientifiques actuelles, en mettant toujours l'accent sur une planification thérapeutique individuelle et conforme aux directives. Il offre également des soins spécialisés et centrés sur le patient dans le domaine de la chirurgie des hernies et des interventions chirurgicales mineures. Après de nombreuses années d'activité clinique dans des hôpitaux universitaires en Suisse et à l'étranger, le Dr Däster a délibérément choisi de s'installer en cabinet afin de pouvoir prendre en charge ses patients de manière individuelle dans un cadre personnalisé. Outre son travail clinique, il mène également des activités scientifiques et a obtenu son habilitation en chirurgie générale et viscérale à l'Université de Bâle en 2018.
Au sein du cabinet « Chirurgie im Zentrum », qu’il dirige conjointement avec le Prof. Dr Savas Soysal et le Dr Beatrice Kern, le Dr Däster est garant d’une prise en charge chirurgicale moderne, précise et empathique. La combinaison d’une grande expertise professionnelle, de méthodes chirurgicales peu invasives et d’un suivi médical étroit garantit aux patients une prise en charge optimale à chaque étape de leur traitement. La rédaction du Leading
Medicine Guide a pu en savoir plus sur les dernières avancées en matière de traitement chirurgical de la diverticulite lors d’un entretien avec le Dr Däster.
La maladie diverticulaire – en particulier sous la forme d’une diverticulite récidivante – représente pour de nombreuses personnes concernées une limitation considérable dans leur vie quotidienne. Outre les douleurs, les poussées inflammatoires répétées et le stress qui en découle, des incertitudes concernant le traitement à long terme sont souvent présentes. Alors que le traitement chirurgical était autrefois principalement recommandé pour éviter les complications, des études récentes montrent que, surtout en cas d’évolution récidivante, une résection sigmoïdienne peut apporter un gain significatif en termes de qualité de vie. L'accent est donc davantage mis sur une prise de décision personnalisée, dans laquelle non seulement les facteurs médicaux, mais aussi et surtout le bien-être subjectif et la qualité de vie des patients jouent un rôle central.
La diverticulite se développe à partir d'une diverticulose, c'est-à-dire la formation de petites protubérances (diverticules) dans la paroi intestinale, le plus souvent au niveau du sigmoïde (partie inférieure gauche du côlon).
L'inflammation de ces diverticules résulte d'une interaction complexe entre une irritation mécanique due à des selles impactées dans le diverticule, une altération de la flore intestinale et une réaction immunologique. L'apparition des diverticules est favorisée par des facteurs tels qu'une alimentation pauvre en fibres, le manque d'activité physique, le surpoids et le vieillissement.
« La diverticulose est une affection bénigne et très fréquente du côlon, caractérisée par la formation de diverticules au cours de la vie. Ceux-ci se développent au niveau des points faibles de la paroi intestinale, généralement là où les vaisseaux sanguins pénètrent. Tant que ces diverticules ne provoquent pas de troubles, on parle de diverticulose – de nombreuses personnes présentent cette altération sans remarquer de symptômes. Ce n’est que lorsque ces diverticules s’enflamment qu’on parle de diverticulite, qui devient alors réellement pathologique.
L'inflammation survient le plus souvent au niveau du côlon sigmoïde, c'est-à-dire dans la partie inférieure gauche de l'abdomen. Elle y provoque des douleurs, souvent perçues comme un symptôme classique. Ces douleurs sont dues à l'inflammation locale de la paroi intestinale et peuvent s'étendre jusqu'à l'inflammation du péritoine adjacent (péritonite locale). De plus, des symptômes généraux tels que de la fièvre ou un sentiment général de malaise peuvent apparaître. La diverticulite peut présenter différents degrés de gravité. On distingue généralement une inflammation sans complication et une forme compliquée, qui peut avoir des conséquences plus graves. L'inflammation est souvent due à l'obstruction d'un diverticule par des selles, ce qui entraîne une augmentation de la pression et une inflammation locale qui s'étend ensuite à la paroi intestinale.
Il est important de savoir que seule une petite partie des personnes atteintes de diverticulose développe effectivement une diverticulite – des études montrent qu'environ 5 % des personnes concernées développent une inflammation dans les dix ans. « Cependant, une fois qu’on a souffert d’une diverticulite, le risque de nouvelles inflammations augmente ; on parle alors de diverticulite récidivante. L’évolution peut être très variable, allant d’un épisode unique à des poussées récurrentes », explique le Dr Däster au début de notre entretien.
Une diverticulite est considérée comme « récidivante » lorsqu’un patient, après une première poussée inflammatoire, subit au moins une autre poussée de la même maladie au niveau des diverticules du côlon.
Il est important que le diagnostic de ces poussées soit confirmé, par exemple par des techniques d’imagerie telles que l’échographie ou le scanner. Les récidives peuvent se manifester avec une gravité variable – allant d’évolutions légères et sans complication à des inflammations graves et compliquées accompagnées d’abcès, de fistules, voire de perforations intestinales.
« Après une poussée aiguë de diverticulite, le risque de récidive de l’inflammation est particulièrement élevé au cours des six premiers mois. Avant d’envisager une intervention chirurgicale, il existe toutefois différentes options de traitement conservateur qui doivent être envisagées en premier lieu. Une diverticulite aiguë est généralement traitée de manière conservatrice, sauf en cas de complications graves, telles qu’une perforation intestinale. Celle-ci peut entraîner une péritonite potentiellement mortelle et nécessite alors une intervention chirurgicale d’urgence. En cas de diverticulite sans complication, le traitement se limite généralement à un régime alimentaire temporaire à base d'aliments légers, le jeûne complet n'étant pas nécessaire.
Des antibiotiques sont souvent administrés, mais des études récentes montrent qu'un traitement sans antibiotiques est également suffisant dans les cas sans complication. Une intervention chirurgicale n'est impérative qu'en cas de complications graves telles qu'une perforation intestinale ou, à long terme, en cas de problèmes récurrents, par exemple la formation de fistules, c'est-à-dire de communications anormales entre l'intestin et d'autres organes tels que la vessie ou le vagin.
En cas de diverticulite récidivante, le traitement conservateur vise principalement à contrôler les inflammations aiguës et à soulager les symptômes, par exemple à l’aide de médicaments, d’une alimentation riche en fibres et d’un contrôle des facteurs de risque. Il ne permet toutefois pas d’éliminer la cause, à savoir les diverticules. En cas de poussées fréquentes ou sévères, le risque de complications augmente et la qualité de vie s'en trouve affectée. Une intervention chirurgicale visant à retirer la partie de l'intestin touchée est alors souvent recommandée. La décision dépend de la gravité et de la situation individuelle.
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D'un point de vue chirurgical, plusieurs facteurs sont pris en compte pour déterminer si une résection sigmoïdienne est judicieuse et indiquée chez un patient atteint de diverticulite. Un critère central est la fréquence et la gravité des poussées inflammatoires.
La nécessité d'une intervention chirurgicale en cas de diverticulite récidivante dépend fortement de l'évolution individuelle de la maladie et de la qualité de vie du patient. Les patients présentant des poussées inflammatoires fréquentes et invalidantes, qui nécessitent des hospitalisations répétées, ont davantage intérêt à subir une intervention chirurgicale. Auparavant, on recommandait en principe d’opérer après deux poussées inflammatoires, car on supposait que la diverticulite était une maladie évolutive.
On sait cependant aujourd’hui que ce n’est généralement pas le cas : souvent, la première poussée est la plus grave, et les poussées suivantes sont plus bénignes. C’est pourquoi la décision d’opérer est aujourd’hui prise au cas par cas, dans le but d’améliorer la qualité de vie, et non pas uniquement pour éviter les complications. « On parle ici de « prise de décision partagée » – c'est-à-dire une réflexion commune entre le médecin et le patient tenant compte des symptômes, de l'évolution de la maladie, des comorbidités et du mode de vie », explique le Dr Däster.
Outre les critères médicaux objectifs, la qualité de vie subjective du patient revêt une grande importance. Les douleurs chroniques, l’angoisse permanente face à une nouvelle poussée, les restrictions alimentaires et les contraintes liées au mode de vie, ou encore les hospitalisations répétées peuvent nuire considérablement à la qualité de vie. Des études montrent qu’une sigmoïdectomie peut améliorer considérablement la qualité de vie des patients souffrant de poussées récurrentes de diverticulite, en réduisant le nombre et la gravité des poussées et en atténuant ainsi les angoisses et les limitations.
Au cours des dernières années, plusieurs avancées techniques et procédures mini-invasives ont considérablement amélioré la résection sigmoïdienne, la rendant moins traumatisante et plus efficace pour les patients.
« Lorsqu’une intervention chirurgicale est indiquée, elle est généralement réalisée de manière mini-invasive, c’est-à-dire par de petites incisions au moyen d’une laparoscopie ou d’une technique assistée par robot. Le segment intestinal concerné, le plus souvent le côlon sigmoïde, est alors retiré. Il s’agit généralement de 20 à 30 centimètres de côlon. La partie restante est ensuite reliée au rectum (anastomose). Cette opération est considérée comme relativement peu risquée, avec des séjours hospitaliers courts d’environ trois à cinq jours – mais il s’agit néanmoins d’une intervention pouvant entraîner des complications, qui doivent être soigneusement évaluées au préalable », explique le Dr Däster, avant d’ajouter :
« Autrefois, la diverticulite était généralement traitée par chirurgie ouverte, c’est-à-dire via une grande incision abdominale. Cette méthode traditionnelle était nettement plus pénible pour les patients : les plaies étaient plus grandes, les douleurs postopératoires plus intenses et la convalescence d’autant plus longue. De plus, l’hospitalisation s’étalait sur plusieurs jours, voire plusieurs semaines, car il fallait s’abstenir de manger pendant longtemps et ménager son corps. Aujourd’hui, les normes ont radicalement changé. Grâce à des techniques mini-invasives avec de petites incisions cutanées, l’intervention est nettement moins traumatisante. Les patients se rétablissent plus rapidement, peuvent se nourrir à nouveau rapidement et se mobiliser plus tôt. »
Des études récentes montrent qu’une résection sigmoïdienne élective peut améliorer considérablement la qualité de vie des patients atteints de diverticulite récidivante ou chronique. Il est particulièrement souligné que l’opération réduit non seulement les troubles aigus, mais atténue également à long terme des symptômes tels que les douleurs, les inflammations récurrentes et les limitations dans la vie quotidienne. Cela se traduit par une amélioration sensible du bien-être général et une plus grande satisfaction des patients quant à leur état de santé.
Les effets positifs sur la qualité de vie sont particulièrement marqués chez les groupes de patients qui souffrent de poussées fréquentes et récurrentes et dont la vie quotidienne est fortement perturbée par des inflammations récurrentes. Les patients qui continuent de ressentir des douleurs ou d'autres symptômes invalidants malgré un traitement conservateur bénéficient également de l'ablation chirurgicale de la partie de l'intestin touchée.
De plus, des études suggèrent que les patients plus jeunes et ceux en bonne santé générale se rétablissent plus rapidement après une sigmoïdectomie élective et bénéficient d'une amélioration plus durable de leur qualité de vie. Il convient toutefois de souligner que la décision d'opérer doit toujours être prise au cas par cas, en tenant compte des symptômes, de l'évolution de la maladie, des comorbidités et des préférences personnelles, afin d'obtenir le meilleur bénéfice possible.
« Après la sortie de l'hôpital, la convalescence se déroule généralement sans complication, même si elle peut varier d'un individu à l'autre. Au cours des premiers jours à la maison, on est souvent déjà capable de reprendre ses activités quotidiennes, mais il faut encore se ménager physiquement, car les incisions, même lors d’interventions mini-invasives, peuvent être douloureuses au début. Au bout d’environ deux semaines – dans le cas d’une évolution normale –, la plupart des patients sont à nouveau aptes au travail et ne sont pratiquement plus limités dans leur vie quotidienne. Bien qu’une nette amélioration puisse être obtenue grâce à l’ablation du segment intestinal sujet à l’inflammation, il n’y a pas de garantie à 100 % que la diverticulite ne réapparaisse plus. Dans environ 10 % des cas, de nouvelles inflammations peuvent survenir dans d'autres segments de l'intestin, même après une opération. Le risque est toutefois nettement réduit, car la plupart des poussées se produisent au même endroit – et celui-ci est retiré chirurgicalement.
Il existe des cas chirurgicaux limites dans lesquels, malgré des poussées répétées de diverticulite, un traitement chirurgical n’est pas nécessairement recommandé. Dans de tels cas, la décision d’opter ou non pour une résection sigmoïdienne dépend de différents facteurs qui doivent être soigneusement mis en balance.
En principe, une intervention chirurgicale est généralement recommandée lorsque les poussées sont fréquentes, graves ou s'accompagnent de complications telles que des abcès, des fistules, des perforations ou une détérioration marquée de la qualité de vie. Toutefois, si les poussées restent plutôt légères, se déroulent sans complications et répondent bien au traitement conservateur, une attitude attentiste peut s’avérer judicieuse.
« Dans certains cas, une intervention chirurgicale ne peut pas être réalisée malgré une indication médicale – par exemple, lorsque le risque lié à des comorbidités telles que des troubles cardiaques graves ou une immunosuppression est trop élevé. Il faut alors toujours évaluer au cas par cas si les bénéfices d’une intervention chirurgicale l’emportent sur les risques potentiels. En principe, il n’existe toutefois pratiquement pas de critères d’exclusion absolus : tout dépend de l’état général du patient et de sa qualité de vie. Une intervention chirurgicale n’est en principe pas exclue, même chez les patients présentant des antécédents médicaux, si les poussées inflammatoires récurrentes et la diminution de la qualité de vie qui en découle le justifient.
Il arrive néanmoins régulièrement que des patients décident, par conviction personnelle, de ne pas subir d’intervention chirurgicale. Il faut bien sûr respecter ce choix, car la diverticulite est une maladie bénigne. Dans de tels cas, il est essentiel d’informer les patients de manière exhaustive – sur les options conservatrices, mais aussi sur l’évolution, les risques et les avantages d’une opération. Il existe souvent des idées fausses concernant l’intervention, c’est pourquoi un entretien avec un chirurgien expérimenté peut s’avérer utile dans tous les cas afin de dissiper les incertitudes et d’évaluer de manière réaliste la situation individuelle », explique le Dr Däster, qui poursuit :
« Des études ont montré que les patients atteints de diverticulite récidivante bénéficient d’une qualité de vie nettement meilleure après une opération – en particulier au début de l’évolution – que les patients qui n’ont pas été opérés. Dans des études où les patients ont été traités de manière aléatoire soit par chirurgie, soit par traitement conservateur, il est apparu, sur une période de cinq ans, que bon nombre des personnes initialement traitées de manière conservatrice ont finalement été opérées – souvent en raison de symptômes persistants. Ces données sont utiles lors de la consultation, car elles montrent clairement que, dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale conduit également à une meilleure qualité de vie à long terme. Il reste toutefois essentiel que la décision soit prise conjointement avec le patient – en fonction de l’évolution individuelle de la maladie, des besoins personnels et des améliorations attendues dans la vie quotidienne ».
Une prise de décision conjointe entre le médecin et le patient est particulièrement importante lorsqu’il s’agit de trouver la meilleure solution individuelle entre un traitement conservateur et une intervention chirurgicale en cas de diverticulite. Dans la pratique, cela passe par un dialogue ouvert et transparent, dans lequel les faits médicaux ainsi que les valeurs personnelles, les souhaits et la situation de vie du patient sont pris en compte de manière égale.
« Le plus important dans la décision pour ou contre une opération est un conseil personnalisé et individuel ainsi qu’un suivi continu des patients. C’est précisément dans le cas d’une maladie comme la diverticulite, où l’évolution et l’évaluation de la qualité de vie varient souvent d’un individu à l’autre, qu’une relation de confiance entre le patient et le chirurgien est particulièrement importante. Cependant, la situation est souvent compliquée lorsque les patients ont affaire à des interlocuteurs différents à chaque visite chez le médecin.
C’est pourquoi nous accordons une grande importance à un suivi centralisé – de la première consultation à l’intervention, en passant par le suivi postopératoire. Cette continuité permet une évaluation approfondie et instaure un climat de confiance, ce qui est particulièrement déterminant dans le cadre de décisions thérapeutiques aussi complexes et individuelles. En l'absence de poussée inflammatoire aiguë, une opération peut généralement être bien planifiée. Idéalement, elle est réalisée pendant une période sans inflammation afin d’éviter les complications. Il existe certes des cas où une inflammation chronique persiste et où l’état sans inflammation ne se rétablit pratiquement plus – dans de tels cas, une opération est parfois nécessaire même dans ces conditions. Mais la règle générale est celle d’une opération planifiée et élective pendant une période sans symptômes », précise le Dr Däster, et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.
Merci beaucoup, Monsieur le Dr Däster, pour ces informations importantes !
