Lorsqu'un doigt se bloque soudainement en position de préhension avant de se projeter brusquement vers l'avant, il s'agit généralement d'un doigt à ressort. Cette affection très répandue, appelée en médecine « tendovaginite sténosante » ou « doigt à ressort », est due à un rétrécissement de la gaine tendineuse au niveau des tendons fléchisseurs. En raison d’un épaississement nodulaire du tendon ou d’un épaississement du ligament annulaire, le tendon ne peut plus glisser sans à-coups. Au lieu de cela, il se coince lors de la flexion ou de l’extension et doit souvent être débloqué avec l’autre main, ce qui est très douloureux. La question de savoir si un traitement conservateur avec immobilisation et cortisone suffit ou si une petite intervention chirurgicale, la section du ligament annulaire, est nécessaire dépend du degré de blocage du doigt.
Définition de la tendovaginite sténosante
Le doigt à ressort est un trouble de glissement, généralement douloureux, des tendons fléchisseurs de la main, situé à l'intérieur, au-dessus de l'articulation métacarpophalangienne. C'est là que les tendons fléchisseurs superficiels et profonds glissent sous le ligament annulaire, qui maintient les tendons près de l'os lorsqu'ils sont tendus. Un épaississement des tendons et du tissu de glissement tendineux entraîne un rétrécissement sous le ligament annulaire.
Souvent, au repos, généralement la nuit en position de flexion détendue, un sillon en forme de sablier se forme dans le tendon sous le ligament annulaire. Cela provoque un blocage du tendon à cet endroit et le doigt concerné ne peut être redéroulé que par à-coups, en forçant de toutes ses forces (phénomène de claquement typique). Un seul tendon, plusieurs tendons simultanément ou plusieurs tendons à intervalles successifs peuvent être touchés.
Les symptômes apparaissent le plus souvent chez les femmes d’âge moyen. Les enfants et les tout-petits peuvent également être touchés, généralement au niveau du pouce avec une fixation de l’articulation terminale en position fléchie.
Causes du doigt à ressort
Les causes ne sont pas clairement établies. Plusieurs hypothèses sont envisagées :
- Une sollicitation mécanique excessive, comme par exemple des mouvements répétés de préhension ferme
- Un épaississement congénital des contours de la main avec l'âge et, par conséquent, une augmentation plus rapide de la section transversale du tendon par rapport au ligament annulaire
- Épaississement des tendons dû à des maladies rhumatismales ou métaboliques (par exemple, le diabète sucré)
Diagnostic du doigt à ressort
Le diagnostic est posé sur la base des symptômes typiques.
On ressent généralement une douleur au-dessus du ligament annulaire correspondant, du côté de la flexion, au niveau de l'articulation métacarpophalangienne. La douleur peut être provoquée par une pression. Souvent, un durcissement est également palpable dans cette zone.
À un stade avancé, un phénomène dit de « doigt à ressort » peut apparaître. Dans ce cas, le doigt ne peut être étendu qu'à l'aide de l'autre main.
Des examens diagnostiques spécifiques, tels que des radiographies, ne sont généralement pas nécessaires.
Traitement du doigt à ressort
L'objectif est de permettre un glissement indolore du tendon et de mettre fin au phénomène de claquement. Il existe des options conservatrices (non chirurgicales) et chirurgicales.
Les mesures conservatrices comprennent
- un repos temporaire (immobilisation par plâtre si nécessaire),
- des médicaments anti-inflammatoires (tels que le diclofénac ou l'indométacine),
- la cortisone en injection locale et
- l'application de froid local
. Cependant, ces mesures n'aboutissent souvent pas à un succès durable, en particulier lorsque le phénomène de claquement est très prononcé.
Si une intervention chirurgicale s’avère nécessaire, elle est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Pour ce faire, le chirurgien pratique, après anesthésie, une incision d’environ 1 à 1,5 cm le long du pli transverse de la paume. Ce faisant, il préserve les structures vasculo-nerveuses parallèles au tendon concerné. Il sectionne ensuite le ligament annulaire qui comprime le tendon en son centre et le retire partiellement.
Enfin, le chirurgien tire les tendons fléchisseurs superficiel et profond hors de l'incision. Cela lui permet de vérifier que le glissement a été rétabli. D'éventuelles autres altérations du tendon sont ainsi également exclues.
La peau est ensuite généralement refermée par une suture et un bandage compressif est appliqué.
En général, aucune douleur importante n'apparaît une fois l'anesthésie dissipée. Le cas échéant, un analgésique léger (par exemple de l'ibuprofène) peut être administré.
Risques et complications liés à une opération du doigt à ressort
Des complications telles qu'
- une infection de la plaie,
- une lésion des structures vasculaires ou nerveuses ainsi que
- la formation de cicatrices douloureuses
sont très rares.
Suivi de la tendovaginite sténosante
Un jour après l'opération, le bandage compressif est retiré et remplacé par un simple pansement adhésif.
Le patient doit commencer dès que possible après l'opération à effectuer des exercices de mobilisation active des doigts. Cela permet d'éviter l'adhérence des tendons. Ces exercices peuvent être effectués de manière autonome en suivant les instructions.
Après 1 à 2 contrôles de la plaie, les fils de suture peuvent être retirés au bout de 12 à 14 jours. Un pansement ou un sparadrap n'est alors plus nécessaire. La main peut alors être sollicitée progressivement à nouveau.
Seules les sollicitations extrêmes, telles que l'escalade et les prises de force maximale, doivent être évitées pendant environ deux semaines supplémentaires.
Pronostic en cas de doigt à ressort
La plupart du temps, le traitement conservateur n'aboutit pas à un succès durable. Après une section chirurgicale du ligament annulaire, le pronostic est toutefois très bon.
La cicatrice dans le pli de la paume n'est en fait plus visible après plusieurs semaines à plusieurs mois et la fonction est entièrement rétablie.
FAQ : les 8 questions les plus importantes sur le doigt à ressort
Quels sont les premiers signes d'un doigt à ressort ?
Au début, on observe souvent une douleur à la pression dans la paume de la main, exactement à l'endroit où le doigt rejoint la main. Parfois, un petit épaississement nodulaire du tendon est palpable. Les patients font état d'un frottement désagréable ou d'un accrochage lors du mouvement du doigt, surtout le matin. Plus tard, le claquement typique apparaît : le doigt peut être fléchi, mais reste bloqué en position courbée, puis revient brusquement et douloureusement en position d'extension.
Comment se développe un doigt à ressort ?
Un doigt à ressort est dû à un déséquilibre entre le diamètre du tendon fléchisseur et la largeur de la gaine tendineuse ou des ligaments annulaires. En raison d’une sollicitation excessive, de processus inflammatoires chroniques ou de maladies métaboliques telles que le diabète sucré, la gaine tendineuse gonfle ou le tendon s’épaissit en formant des nodules. Lorsque cette partie épaissie du tendon doit glisser à travers le premier ligament annulaire étroit, elle reste coincée comme un fil dans le chas d’une aiguille, ce qui provoque le claquement.
Comment traite-t-on un doigt à ressort ?
Lorsque le doigt à ressort est diagnostiqué, on commence souvent par un traitement conservateur. Celui-ci comprend l'immobilisation du doigt concerné à l'aide d'une attelle et l'administration de médicaments anti-inflammatoires. Une injection locale de cortisone directement dans le ligament annulaire enflammé est souvent très efficace pour soulager le gonflement. Si cela n'apporte pas de soulagement durable ou si le doigt est déjà bloqué de manière permanente, la chirurgie est le traitement de choix.
Comment se déroule l'opération du doigt à ressort ?
L'intervention, appelée section du ligament annulaire, est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Par une petite incision dans la paume de la main, le chirurgien localise le ligament annulaire rétréci et le sectionne dans le sens de la longueur. Cela permet d'éliminer le rétrécissement et le tendon peut à nouveau glisser librement. Immédiatement après l'opération, le médecin vérifie si le claquement a disparu. La plaie est suturée et le doigt peut et doit être bougé immédiatement.
Quels sont les doigts les plus fréquemment touchés ?
Le pouce (pollex flexus congenitus chez les enfants), le majeur et l'annulaire sont les plus fréquemment touchés. En principe, tous les doigts peuvent toutefois être touchés, et ce phénomène survient parfois sur plusieurs doigts à la fois. Statistiquement, les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.
Y a-t-il des risques liés à l'opération du doigt à ressort ?
Comme pour toute intervention, il existe des risques généraux tels que des infections ou des troubles de la cicatrisation. Au niveau de la main en particulier, des nerfs peuvent être lésés, ce qui peut entraîner un engourdissement du doigt, mais cela est rare chez un chirurgien de la main expérimenté. Une complication rare consiste en une raideur du doigt après l'opération ou en une réapparition du claquement si la fente n'a pas été suffisamment large.
Peut-on prévenir le doigt à ressort ?
La cause exacte du doigt à ressort étant inconnue ou multifactorielle (prédisposition, diabète, rhumatismes), il est difficile de mettre en place une prévention ciblée. Il convient d'éviter les mouvements de préhension répétitifs et unilatéraux ou de faire des pauses. Des exercices d'étirement de la main et des exercices ciblés pour mobiliser les doigts peuvent aider à maintenir la souplesse des tendons. Dès les premiers signes, comme une raideur matinale, il faut ménager le doigt et l'appliquer du froid.
Quand faut-il consulter un médecin ?
Si des douleurs apparaissent au niveau de la paume, si les doigts se bloquent lors de la flexion ou de l'extension, ou si l'on peut à peine serrer le poing le matin, il est conseillé de consulter un médecin. Plus un doigt à ressort est traité tôt, meilleures sont les chances que des mesures conservatrices telles que des injections de cortisone suffisent et qu'une opération puisse être évitée.
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