Manie : spécialistes et informations

Le terme « manie » désigne un état psychique pathologique. Elle est considérée comme le contraire de la dépression et survient le plus souvent dans le cadre d'un trouble bipolaire. Autrefois appelé « maladie maniaco-dépressive », ce trouble est classé parmi les psychoses dites endogènes.

Les manies unipolaires (sans dépression) sont très rares, mais présentent alors un risque élevé de récidive.

Les syndromes maniacaux associés à

• une forte fièvre,
• d'un état d'ivresse,
• de maladies physiques ou organiques du cerveau ou
• d'effets secondaires de médicaments

.

D'un point de vue historique, le terme « manie » remonte à Hippocrate au Ve siècle avant Jésus-Christ. Traduit du latin, « mania » signifie « frénésie », « obsession » ou « folie ».

Selon la CIM-10, l’hypomanie (= formes légères de manie) se caractérise par

• une humeur légèrement surélevée persistante,
• une activité et une motivation accrues,
• un bien-être accru,
• une sociabilité,
• une loquacité ainsi qu’
• un besoin de sommeil réduit pendant quelques jours.

Les variations individuelles sont très importantes. Pour une classification précise de la manie, il faut donc souvent se référer au témoignage des proches qui connaissent bien la personne concernée.

En raison du bien-être subjectif qui caractérise souvent l'état maniaque, les personnes concernées refusent parfois un traitement. Les artistes décrivent souvent une créativité particulière lorsqu'ils sont en état maniaque. Il existe toutefois un risque d'aggravation pouvant entraîner des conséquences négatives parfois graves.

Phase maniaque sans symptômes psychotiques

Les manies évidentes sans symptômes psychotiques se manifestent par

• une humeur exubérante inadaptée à la situation,
• une hyperactivité,
• une grande loquacité,
• une capacité d'écoute réduite,
• un besoin de sommeil réduit,
• disparition des inhibitions sociales habituelles,
• une grande distraction,
• une surestimation de soi,
• une expansivité,
• mégalomanie,
• projets risqués et
• des dépenses parfois élevées

pendant au moins une semaine.

Phase maniaque avec symptômes psychotiques

Les manies accompagnées de symptômes psychotiques se manifestent en outre par

• une surestimation flagrante de ses capacités,
• des idées de grandeur aux proportions délirantes,
• une fuite des idées,
• éventuellement un délire de persécution,
• une agressivité/violence et
• éventuellement des idées délirantes ou des hallucinations.

Conséquences d'une phase maniaque

Dans les cas de manie grave, les personnes concernées ont déjà

• déjà irrémédiablement compromis leurs relations de couple ou professionnelles,
• épuisé leurs économies,
• contracté des dettes considérables ou
• mis gravement en danger, eux-mêmes et d'autres personnes, par des comportements à risque ou sous l'emprise de l'alcool ou de drogues.

Dans les épisodes dits mixtes maniaco-dépressifs, des pulsions suicidaires peuvent également apparaître brièvement. Elles débouchent rapidement sur des actes suicidaires en raison d’une inhibition généralement réduite.

Le tableau clinique de la manie est particulièrement problématique lorsqu’il s’accompagne d’un manque de conscience de la maladie. Les personnes concernées sont alors souvent reconnaissables comme malades même par un profane, mais elles ne cherchent pas d’aide ou refusent catégoriquement l’aide qui leur est proposée.

Ce n'est qu'en cas de danger aigu pour soi-même ou pour autrui que les personnes concernées peuvent être orientées vers un traitement psychiatrique, même contre leur gré. La responsabilité de cette décision incombe – selon une organisation variable d'un district à l'autre et d'un Land à l'autre – aux services de l'ordre public, aux services de santé publique et à la police.

Un placement de plus de 24 heures nécessite l'accord d'un juge.

Dans la plupart des cas, les épisodes maniaques sont traités par des médicaments, notamment des stabilisateurs de l'humeur (lithium, valproate) ou des neuroleptiques. En cas de manie, il est recommandé de privilégier un environnement peu stimulant et des consultations régulières chez un médecin (spécialiste).

Le taux de rechute est très élevé dans les mois qui suivent une phase maniaque. C'est pourquoi un traitement médicamenteux d'entretien et une prophylaxie des rechutes sont nécessaires même après la disparition des phases aiguës de la maladie. Le sevrage progressif du stabilisateur de l'humeur ne doit intervenir qu'au plus tôt après un an, parfois même bien plus tard.

Un patient maniaque doit dans tous les cas suivre un traitement ambulatoire auprès d'un spécialiste. Celui-ci est assuré par un psychiatre ou un neurologue en cabinet privé ou dans les services ambulatoires des instituts psychiatriques (PIA). Si cette prise en charge s'avère insuffisante pendant les phases aiguës de la maladie, un traitement en hôpital de jour ou en hospitalisation complète en psychiatrie peut être envisagé.

Si, pendant les phases plus stables,

• des difficultés à accepter la maladie,
• besoin d’informations ou
• des questions d'ordre professionnel,

une réadaptation médicale dans une clinique spécialisée peut également s'avérer utile.

En cas d’incapacité juridique dans le cadre d’une manie avérée, il est parfois possible de retourner des achats ou d’annuler des contrats de vente.

Une enseignante de 48 ans est hospitalisée après être devenue de plus en plus hyperactive au cours des semaines précédentes afin, selon ses propres termes, de « rendre le monde heureux ».

Une humeur exaltée s'était manifestée depuis quelques jours. L'épisode maniaque s'est ensuite pleinement déclaré lors d'un cours le week-end, pendant lequel la patiente n'a pratiquement pas dormi. Elle ne dormait plus qu’une à deux heures par nuit, était debout toute la journée, parlait beaucoup et avait pour objectif de rendre son entourage heureux. Pour cela, elle confectionnait des couronnes de fleurs pour tous ses voisins, voulait chanter avec les enfants au terrain de jeux, etc.

Elle refuse une hospitalisation, car elle se sent extrêmement bien et a encore beaucoup à faire. Ses antécédents font état de plusieurs épisodes maniaques et dépressifs sévères. La patiente refuse dans un premier temps d'être hospitalisée, mais une bonne amie parvient à la convaincre de rester à la clinique. Elle reçoit d'abord un neuroleptique très efficace (Zyprexa®), qui agit bien contre la manie aiguë.

Une fois son état stabilisé au bout d’environ quatre semaines, du lithium est prudemment administré à faible dose à titre de prophylaxie de phase. La patiente a déjà eu de bonnes expériences avec ce médicament. Cependant, sur les conseils d’une nouvelle connaissance très religieuse et opposée aux médicaments, elle avait arrêté de le prendre six mois avant son admission à l’hôpital.

C'est pourquoi l'importance d'une prise régulière de lithium, pouvant s'étendre sur plusieurs années, lui est longuement expliquée.