La greffe osseuse maxillaire est une procédure bien établie en dentisterie moderne et en chirurgie maxillo-faciale. Elle s'avère nécessaire lorsque l'os maxillaire ne dispose plus d'une masse osseuse suffisante pour ancrer un implant dentaire de manière durable et stable. Les causes sont souvent la perte de dents, la parodontite ou une résorption osseuse progressive.
Vous trouverez ci-dessous des informations complètes sur les indications, le déroulement, les techniques ainsi que sur les coûts d'une greffe osseuse maxillaire et les spécialistes compétents dans le domaine de la chirurgie maxillo-faciale.
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Rédaction de Leading Medicine Guide
Aperçu rapide :
Une greffe osseuse au niveau de la mâchoire sert à restaurer la masse osseuse manquante lorsque le volume osseux naturel du maxillaire supérieur ou de la mandibule est insuffisant. L'objectif est de créer les conditions optimales pour la pose d'implants ou d'autres prothèses dentaires. Selon les résultats de l'examen, l'intervention est réalisée en ambulatoire chez le dentiste ou en hospitalisation dans une clinique spécialisée. Les techniques d'imagerie modernes, telles que la tomographie volumique numérique (TVN), permettent d'obtenir des images 3D précises pour la planification. Le pronostic est généralement très bon lorsque l'intervention est réalisée dans les règles de l'art et selon les dernières avancées de la médecine.
Reconstruction de l’os maxillaire - Informations complémentaires
Définition : qu'est-ce qu'une augmentation osseuse maxillaire ?
La greffe osseuse maxillaire (également appelée « augmentation » en médecine) désigne les interventions chirurgicales visant à restaurer la substance osseuse perdue dans la mâchoire.
Mais pourquoi une greffe osseuse est-elle nécessaire ? Après la perte d'une dent, l'os maxillaire se résorbe en raison de l'absence de la contrainte naturelle exercée par les racines dentaires. Sans masse osseuse suffisante, il n'est pas possible d'intégrer en toute sécurité des implants dentaires ou d'autres formes de restaurations prothétiques.
Une greffe osseuse est nécessaire lorsque le volume ou la qualité de l'os ne suffit pas pour intégrer un implant de manière stable à long terme.
Raisons justifiant une greffe osseuse maxillaire avant l'implantation dentaire
La greffe osseuse est généralement pratiquée lorsque le patient a besoin d'une implantation. C'est souvent le cas lorsque la masse osseuse existante est insuffisante pour assurer la bonne fixation de l'implant.
Après la pose d'un implant, l'os maxillaire doit se souder à celui-ci. Les médecins parlent d'ostéointégration. Si l'os maxillaire est endommagé, ce processus ne peut pas avoir lieu.
Une greffe osseuse peut également s'avérer nécessaire lorsqu'une prothèse ou un autre type de restauration dentaire est prévu. La greffe osseuse est également utilisée en parodontologie.
En cas de parodontite avancée, la dent se déchausse et l'os maxillaire est endommagé. Afin de renforcer le parodonte, une greffe osseuse peut alors s'avérer nécessaire.
Dans ce cas, on utilise une technique spécifique de préservation osseuse : la régénération osseuse guidée (ROG). Celle-ci consiste à stimuler la régénération osseuse de manière ciblée à l'aide d'une membrane spéciale.
Des processus inflammatoires dans l'alvéole dentaire, une résorption osseuse liée à l'âge ou une perte osseuse importante après des extractions peuvent justifier une telle intervention.
L'aspect esthétique joue également un rôle. Une rangée de dents en retrait ou des défauts visibles au niveau de la mâchoire supérieure peuvent nuire à la fonction et à l'esthétique.
Une greffe osseuse est nécessaire lorsque la masse osseuse est insuffisante pour poser un implant dentaire @ bilderzwerg /AdobeStock
Diagnostic et planification chez le dentiste
Un diagnostic minutieux est réalisé avant l'intervention. Outre l'examen clinique, un appareil de radiographie moderne est utilisé. La TDM (tomodensitométrie numérique) fournit des résultats particulièrement précis, permettant d'obtenir des images tridimensionnelles (3D) des structures anatomiques.
Cela permet de visualiser avec une précision millimétrique des structures telles que le sinus maxillaire, le plancher du sinus ou le tracé des nerfs sensibles. Ceci est particulièrement crucial avant une élévation du sinus.
Déroulement d'une reconstruction osseuse maxillaire en vue de la pose d'un implant
L'augmentation peut être réalisée de différentes manières. Les experts distinguent tout d'abord les différentes techniques en fonction du matériau utilisé.
Dans la plupart des cas, les dentistes utilisent de l'os autologue prélevé sur le patient lui-même, par exemple au niveau du menton, de la mâchoire ou de la crête iliaque. L'os est alors prélevé chirurgicalement au niveau de la crête iliaque et transplanté dans la mâchoire.
Un substitut osseux naturel est utilisé en complément de cet os autologue ou pour les lésions osseuses mineures. Il provient généralement d’os d’origine animale. Les substituts osseux synthétiques, en revanche, utilisent un matériau fabriqué industriellement. Il existe également des substituts osseux combinés contenant des facteurs de croissance biologiques.
La reconstruction osseuse peut également être réalisée à l'aide de matériau osseux particulaire. Celui-ci est introduit dans la lésion et recouvert d'une membrane. On y ajoute souvent du sang autologue afin de favoriser la cicatrisation.
Quelles sont les techniques disponibles ?
La procédure varie en fonction de la technique utilisée :
- En cas de prélèvement d'os au niveau de la crête iliaque, on procède à une greffe de crête iliaque. Pour cette intervention, le patient doit être hospitalisé pendant quelques jours. Le médecin prélève alors plusieurs blocs osseux au niveau du bassin et les implante directement dans la mâchoire. Si une grande quantité de matériau osseux est nécessaire, cette méthode est le choix approprié.
- Lorsque l'os provient du menton ou de la mâchoire supérieure/inférieure, l'intervention est réalisée chez le dentiste.
- En cas d'utilisation de matériau osseux d'origine animale ou artificiel, le traitement est également réalisé chez le dentiste. Ce matériau est introduit dans la mâchoire par le dentiste sous forme de granulés.
Outre le matériau utilisé, les médecins distinguent d'autres méthodes chirurgicales.
La variante la plus courante est le sinus lift. Il s'agit d'une intervention mini-invasive réalisée dans la cavité buccale et maxillaire. Les médecins soulèvent alors le plancher du sinus, c'est-à-dire la cloison séparant la cavité buccale et la cavité maxillaire. On distingue le sinus lift interne (mini-invasif) et le sinus lift externe (en cas de déficit osseux plus important).
La crête osseuse est donc rehaussée de l'intérieur de la cavité buccale afin de créer de l'espace pour un supplément d'os. Si le patient souffre d'une perte de masse osseuse due à une parodontite ou s'il a perdu plusieurs molaires, le sinus lift est tout à fait indiqué.
Il peut également exister une prédisposition génétique à la résorption osseuse ou la qualité de l'os peut ne pas être suffisante pour un implant. Dans ce cas également, le sinus lift peut être utilisé.
Avant le sinus lift, le dentiste procède à une anamnèse détaillée du patient. Une radiographie dentaire est également réalisée. Une anesthésie locale suffit pour le traitement lui-même.
Avant l'intervention, le patient peut donc manger et boire comme d'habitude. À l'endroit où la perte osseuse doit être corrigée, le médecin soulève ensuite la gencive.
Il y injecte alors le matériau de substitution osseuse. Il y ajoute également un peu de sang du patient. Une membrane est placée sur la plaie. Le médecin suture ensuite la gencive.
La cicatrisation prend un certain temps. Selon le patient, cela dure entre trois et neuf mois. Ce n'est qu'alors que le médecin pose l'implant.
Si vous ne souhaitez pas attendre aussi longtemps, optez pour une greffe osseuse réalisée en même temps que la pose de l'implant. Le forage produit de minuscules copeaux d'os que le médecin récupère et utilise pour renforcer l'os.
Une élévation du sinus est une technique chirurgicale visant à créer de l'espace dans la mâchoire supérieure pour un implant dentaire @ Pepermpron /AdobeStock
Quels spécialistes pratiquent une greffe osseuse maxillaire et la caisse d'assurance maladie prend-elle en charge les frais ?
Le sinus lift n'est pas réalisé par un dentiste généraliste, mais par un chirurgien maxillo-facial expérimenté, un implantologue ou un spécialiste en chirurgie maxillo-faciale. Ceux-ci disposent de l'expertise chirurgicale nécessaire.
Selon la complexité de l'intervention, les coûts d'une greffe osseuse varient considérablement. La caisse d'assurance maladie publique ne les prend généralement pas entièrement en charge. Il convient donc d'établir au préalable un devis personnalisé.
Certaines assurances dentaires complémentaires prennent toutefois en charge une grande partie des frais. Selon l'ampleur et la difficulté de l'intervention, une greffe de crête iliaque peut coûter jusqu'à 6 000 euros. Les coûts d'une élévation du sinus maxillaire sont nettement inférieurs, avec une moyenne de 600 euros.
Quels sont les inconvénients d'une greffe osseuse maxillaire ?
Chez certains patients, une greffe osseuse maxillaire ne peut pas être réalisée.
Cela concerne par exemple les personnes souffrant :
- Une sinusite aiguë
- de kystes dentaires ou
- d'hémophilie (troubles de la coagulation sanguine)
- d'une maladie générale grave
La greffe osseuse maxillaire est également déconseillée en cas de diabète ou de diverses maladies respiratoires.
Dans ce cas, il convient d'opter pour des implants ne nécessitant pas de greffe osseuse. Le patient peut également choisir une prothèse dentaire amovible comme alternative.
À quoi les patients doivent-ils faire attention après une greffe osseuse ?
Il faut compter environ dix jours pour que la gencive soit complètement cicatrisée après l'intervention. La cicatrisation peut être accélérée par une application suffisante de froid.
Il est déconseillé de conduire immédiatement après l'intervention. Il convient également, dans la mesure du possible, de renoncer à la consommation d'alcool et de tabac.
Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est importante. Évitez toutefois de brosser la zone traitée. Au cours des premiers jours suivant l'opération, il convient d'éviter tout effort physique ainsi que les séances de sauna et de solarium.
Complications et pronostic d'une greffe osseuse maxillaire
La greffe osseuse est considérée comme une intervention de routine à faible risque. Des complications peuvent néanmoins survenir, par exemple
- des saignements secondaires
- Hématomes
- Infections
- Troubles sensoriels temporaires
Dans l'ensemble, les chances de réussite sont très bonnes. L'os nouvellement formé permet une restauration stable à long terme avec des implants dentaires.
Questions fréquentes sur la surélévation du sinus maxillaire pour des implants dentaires stables
Combien de temps dure la cicatrisation après une élévation du sinus ?
Après une élévation du sinus, la période de cicatrisation dure généralement de 3 à 9 mois.
La greffe osseuse est-elle douloureuse ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie suffisante ; les douleurs postopératoires sont généralement modérées.
Quel est le coût de l'intervention ?
Le coût d'une greffe osseuse maxillaire varie fortement en fonction de la méthode et de l'ampleur de l'intervention.
Quand une greffe osseuse maxillaire est-elle nécessaire ?
Si le volume osseux est insuffisant pour une implantation, une greffe osseuse maxillaire est nécessaire.
Peut-on poser des implants sans greffe osseuse ?
Dans certains cas particuliers, la pose d'implants est possible directement, à condition qu'il y ait suffisamment d'os résiduel.
