La chirurgie oculaire des paupières est une intervention chirurgicale sur les paupières qui s'avère nécessaire pour des raisons médicales. À l'opposé, la chirurgie esthétique des paupières fait partie des interventions de chirurgie esthétique. La plupart du temps, une chirurgie des paupières est pratiquée pour des raisons esthétiques. Dans certains cas, l'intervention est toutefois nécessaire pour corriger un trouble de la vision.
Dans quels cas une chirurgie des paupières est-elle indiquée ?
Les troubles de la musculature des paupières sont souvent à l'origine de malpositions des paupières :
- Ptose
En cas de ptosis, l'une des paupières supérieures ou les deux tombent. Il en résulte une restriction du champ visuel et, dans les cas graves, une diminution de l'acuité visuelle lorsque la paupière tombante recouvre la pupille.
Cette malposition a différentes causes :
- Trouble au niveau du muscle releveur de la paupière (levator)
- Trouble au niveau du nerf associé
- Maladies touchant l'ensemble du système musculaire
- Intoxications suite à une morsure de serpent ou à la consommation d'aliments avariés
- Perte d'élasticité cutanée liée à l'âge
En fonction de la cause, différentes thérapies ophtalmologiques peuvent être envisagées pour éliminer la cause primaire. Dans le cadre de la chirurgie ophtalmologique des paupières, une approche courante consiste à raccourcir et à retendre le muscle releveur de la paupière, le levator.
Chez les jeunes enfants, l'intervention corrective doit être réalisée le plus tôt possible afin d'éviter l'apparition d'un trouble de la vision.
Si l'axe visuel est masqué, il s'agit d'une urgence qui doit être traitée rapidement. L'axe visuel est la ligne de vision directe entre le point de vision le plus net et l'objet fixé.
Ptosis incomplète de l'œil droit @ Angelina /AdobeStock
- Entropion
L'entropion (ou paupière retournée) est une paupière qui se replie vers l'intérieur. Ce trouble touche généralement la paupière inférieure. Les cils reposent alors sur l'œil et le frottent, ce qui entraîne une sensation permanente de corps étranger dans l'œil.
Des démangeaisons, des picotements et des rougeurs peuvent également apparaître. Si ce trouble persiste, il peut entraîner des inflammations, des ulcères, des cicatrices et une diminution de l'acuité visuelle. La vue peut être gravement menacée si la cornée est irritée, si des vaisseaux sanguins se développent sur la cornée et si celle-ci se cicatrise.
Une opération corrective dure environ 10 à 15 minutes.
- Ectropion
L'ectropion est un retournement de la paupière vers l'extérieur. La paupière inférieure est le plus souvent touchée. La paupière inférieure n'est pas en contact direct avec le globe oculaire, mais s'écarte légèrement de l'œil. Elle pend vers le bas.
Ce trouble est généralement acquis et non congénital.
Les causes sont les suivantes :
- Relâchement musculaire lié au vieillissement
- Paralysie d'un nerf de l'œil, entraînant également un relâchement musculaire
- Une blessure de la paupière entraînant une déformation de celle-ci après cicatrisation
Comme la paupière n'est pas en contact avec l'œil, le liquide lacrymal ne peut pas s'écouler par les points lacrymaux situés au coin interne de l'œil. Les yeux coulent, et les personnes concernées doivent souvent s'essuyer les yeux. Cela entraîne souvent des conjonctivites.
La vue peut être gravement menacée si la cornée se dessèche, si des vaisseaux se développent sur la cornée et si celle-ci se cicatrise.
Cette intervention corrective est également terminée en 10 à 15 minutes environ.
- Chalazion
Un chalazion, plus connu sous le nom de « grain de millet », est une inflammation indolore qui se développe lentement au bord de l'œil. L'inflammation est généralement due à l'obstruction des glandes sébacées. Souvent, l'inflammation guérit d'elle-même en quelques mois ou années, même sans traitement.
Afin d'exclure la présence d'un ulcère malin, il est recommandé de le faire examiner. En cas de chalazions de grande taille ou d'échec du traitement, les médecins peuvent retirer l'inflammation par chirurgie lors d'une opération des paupières.
L'intervention dure environ 10 minutes.
Chalazion sur la paupière supérieure @ Heiko Barth /AdobeStock
- Tumeur de la paupière
Des tumeurs peuvent également apparaître sur la paupière. La tumeur maligne la plus fréquente sur la paupière est le basaliome, un cancer de la peau. Les médecins retirent cette tumeur par voie chirurgicale.
Préparation à une chirurgie ophtalmologique
Une opération médicale des paupières est indiquée lorsque :
- Une affection de la région oculaire est présente
- Il existe des limitations et/ou une altération de la qualité de vie
- Un traitement conventionnel n'est pas possible
Avant une chirurgie des paupières, vous devez tenir compte des points suivants :
- Commencez par discuter avec le chirurgien de vos antécédents médicaux et de vos éventuelles allergies aux médicaments ou au latex.
- Vous lui indiquerez si vous prenez des médicaments. Le cas échéant, vous devrez arrêter de les prendre au préalable.
- Le chirurgien traitant vous indiquera ce dont vous devez tenir compte avant l'opération. Si vous fumez, vous devrez arrêter temporairement.
- Cessez de prendre des anticoagulants tels que l'aspirine 10 jours à deux semaines avant l'opération des paupières. Votre médecin pourra vous conseiller à ce sujet.
- Le jour de l'opération, faites-vous raccompagner de la clinique, car vous ne serez pas autorisé à conduire.
- Portez des vêtements amples et confortables afin de pouvoir enfiler rapidement une blouse d'opération.
- Prévoyez un haut ample afin que l'anesthésiste puisse vous poser une perfusion.
Risques et effets secondaires d'une chirurgie des paupières
Les complications sont rares lors d'une chirurgie des paupières. Elles ne peuvent toutefois pas être exclues. Des effets indésirables peuvent également survenir pendant la convalescence.
Voici quelques risques et effets secondaires possibles :
- Infections
- Mauvaise cicatrisation
- Risques liés à l'anesthésie
- Douleurs
- Gonflements
- Décoloration de la peau
- Sécheresse oculaire
- Taches floues
- Troubles de la vision
- Difficultés à fermer les yeux
- Caillots sanguins
- Engourdissement
Irritations
De petits milia (petits grains de semoule) peuvent apparaître près de l'incision. Vos yeux peuvent vous démanger, vous brûler et vous sembler secs.
Votre vision peut également être altérée pendant quelques jours. Si ces symptômes persistent, veuillez en informer votre médecin.
Lésions nerveuses
Toute opération comporte un risque de lésions nerveuses. La zone autour des yeux est très sensible ; une opération chirurgicale des paupières peut donc entraîner des irritations.
Vous pouvez ressentir une sensation de froid, d'engourdissement ou de picotements dans les yeux. Ces symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes.
Saignements
Les saignements excessifs sont un effet secondaire fréquent d'une chirurgie médicale des paupières. L'incision peut alors commencer à saigner, surtout si vous souffrez d'un trouble de la coagulation ou d'anémie.
De plus, un hématome rétrobulbaire peut très rarement se développer. Dans ce cas, du sang s'accumule derrière l'œil, ce qui peut entraîner une vision floue, voire la cécité.
Cicatrices
Il arrive parfois que des cicatrices subsistent chez certaines personnes après une chirurgie des paupières. Les cicatrices apparaissent généralement au niveau de l'incision. Chez l'ophtalmologue
Les cicatrices visibles s'estomperont avec le temps. Cependant, si une infection se développe après la chirurgie des paupières, une cicatrice plus importante peut subsister.
Déroulement et suivi d'une chirurgie des paupières
On vous administrera une injection locale de sédatif et d'anxiolytiques pour vous aider à vous détendre. Il est également possible de vous administrer un sédatif par perfusion, ce qui vous plongera dans un état similaire à une somnolence.
Pendant l'opération des paupières, le chirurgien utilise un laser CO2, un appareil d'électrocoagulation à aiguille ou un scalpel.
Même si chaque patient se rétablit différemment, vous devez prévoir au moins une demi-semaine de convalescence.
Veuillez respecter les consignes suivantes pendant la convalescence :
- Gardez la tête surélevée, même pendant le sommeil
- Appliquez des compresses froides
- Évitez de prendre de l'aspirine ou des anti-inflammatoires. En cas de douleur, le médecin vous prescrira un médicament
- Appliquez la pommade antibiotique recommandée par le médecin sur la zone opérée
- Attendez-vous à des gonflements et des ecchymoses
- Évitez le maquillage pendant une semaine
- Évitez tout effort physique pendant les premiers jours suivant l'opération
- Prévoyez une vision temporairement floue et une sensibilité à la lumière
- Protégez vos yeux avec des lunettes de soleil foncées
- Contactez votre chirurgien si vous constatez une baisse de la vision, de nouvelles douleurs ou un changement négatif soudain de votre apparence
Les fils de suture seront retirés au bout d'une semaine. À ce moment-là, les ecchymoses auront disparu.
La dernière visite chez l'ophtalmologue est prévue au bout de trois mois. D'ici là, le processus de guérison devrait être terminé. Lors de ce rendez-vous, on prend généralement les photos finales pour la comparaison avant-après.
Conclusion
La chirurgie des paupières englobe un large éventail d'interventions chirurgicales au niveau des paupières et répond à des objectifs tant fonctionnels qu'esthétiques. Les paupières tombantes et les poches sous les yeux sont souvent dues à un excès de peau, lorsque celle-ci perd de son élasticité avec l'âge. Des modifications telles que la dermatochalasie ou la blépharochalasie, ainsi que l'affaissement de la paupière supérieure en cas de ptose, peuvent également nécessiter un traitement. Dans de tels cas, une intervention est nécessaire pour rétablir la fonction des paupières et assurer la protection des yeux.
La chirurgie des paupières est généralement réalisée sous anesthésie locale, le raffermissement des paupières supérieures et inférieures étant effectué de manière ciblée. L'excès de peau des paupières est alors retiré et le tissu conjonctif raffermi afin d'obtenir un résultat naturel. Des interventions chirurgicales peuvent également s'avérer nécessaires en cas de malformations des paupières telles que l'entropion ou l'ectropion, ainsi qu'en cas de malpositions des paupières. L'ablation chirurgicale de tumeurs palpébrales ou le traitement de pathologies telles que le chalazion font également partie de l'éventail des interventions.
Un gonflement peut apparaître immédiatement après l'opération, mais il peut être facilement traité par des compresses froides et des collyres. Un suivi minutieux est essentiel pour éviter les complications et favoriser la guérison. Dans de rares cas, d'autres interventions chirurgicales peuvent s'avérer nécessaires, par exemple en cas de malformation persistante ou de limitations fonctionnelles.
La correction des malpositions des paupières ainsi que l'ablation de tumeurs palpébrales sont souvent réalisées pour des raisons médicales ou esthétiques. Les spécialistes en chirurgie des paupières et les ophtalmologistes expérimentés décident cliniquement du traitement approprié. Dans certains cas, le traitement peut être pris en charge par l'assurance maladie, en particulier en cas de troubles fonctionnels. Dans l'ensemble, la chirurgie faciale au niveau des paupières constitue un moyen efficace d'améliorer durablement tant l'aspect esthétique que la fonction.
FAQ
Qu'est-ce qu'une chirurgie des paupières ?
Une chirurgie des paupières est une intervention chirurgicale au niveau des paupières visant à retirer l'excès de peau ou de tissu adipeux afin d'améliorer la fonction et l'esthétique de l'œil.
Quand une chirurgie des paupières est-elle nécessaire ?
Une chirurgie des paupières est nécessaire en cas de paupières tombantes, de poches sous les yeux ou de malformations des paupières telles que l'entropion ou l'ectropion, lorsque des troubles ou des limitations apparaissent.
Comment se déroule l'intervention ?
La chirurgie des paupières est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Elle consiste à retirer l'excès de peau et à retendre les tissus.
Quels sont les risques liés à une chirurgie des paupières ?
Comme pour toute opération, des gonflements, des ecchymoses ou, dans de rares cas, une inflammation peuvent survenir. Un bon suivi postopératoire est donc important.
La caisse d'assurance maladie prend-elle en charge les frais ?
La caisse d'assurance maladie ne prend généralement en charge les frais que pour des raisons médico-fonctionnelles. Les interventions à visée esthétique doivent souvent être payées par le patient.