La reconstruction urétrale (plastie urétrale) est un traitement chirurgical indiqué en cas de rétrécissement de l'urètre (sténose). Cette intervention est envisagée en cas de sténoses récidivantes et étendues. Les médecins traitent les rétrécissements urétraux primaires et de courte longueur par une incision de l'urètre. Le risque de récidive est toutefois élevé, de sorte qu'en cas de récidive, la reconstruction urétrale est plus indiquée.
Une reconstruction urétrale est précédée d'un diagnostic détaillé de la localisation, de la taille et de la cause du rétrécissement. Le médecin utilise des radiographies pour déterminer la localisation et la taille du rétrécissement. Dans certains cas, une endoscopie de l'urètre est également utile pour déterminer la méthode de reconstruction appropriée. Le rétrécissement de l'urètre touche principalement les hommes, car leur urètre est nettement plus long que celui des femmes.
Chez l'homme, l'urètre (urètre masculin) mesure environ 20 à 25 centimètres de long @ PIC4U /AdobeStock
Les causes d'un rétrécissement de l'urètre nécessitant une reconstruction sont diverses :
- Infections fréquentes des voies urinaires (urétrite, ureterite)
- Opérations antérieures sur les organes urinaires
- Antécédents de blessures dues à un accident
- Utilisation d'un cathéter
Votre médecin ne parvient pas toujours à identifier la cause du rétrécissement de l'urètre.
Si un rétrécissement de l'urètre n'est pas traité, il existe un risque de troubles de la miction au fil du temps. Une partie de l'urine reste alors dans la vessie, ce qui entraîne des infections récurrentes des voies urinaires.
La qualité de vie des patients atteints d'un rétrécissement de l'urètre est souvent réduite. La reconstruction de l'urètre est une méthode qui présente un taux de réussite élevé, pouvant atteindre 90 %.
De nombreux patients ont déjà subi une incision de l'urètre (urétrotomie) avant de se décider pour une reconstruction. Cette méthode endoscopique simple (réalisée par endoscopie) perd cependant souvent son efficacité après seulement quelques mois. Votre médecin élimine le rétrécissement par une incision au laser ou au scalpel. Le risque de récidive est élevé.
L'expert pour cette intervention est le médecin spécialiste en urologie, spécialisé en chirurgie urologique. Pour la reconstruction de l'urètre, votre médecin traitant dispose de différentes options en matière de techniques chirurgicales.
Dans le cas d'une reconstruction ouverte de l'urètre, l'accent est mis sur la mise à nu chirurgicale de l'urètre et l'élimination du rétrécissement qui en découle. Le choix de la procédure dépend de votre cas particulier (longueur du rétrécissement, position).
- Anastomose bout à bout (jonction)
Dans cette méthode, votre médecin excise le rétrécissement de l'urètre. Il en résulte deux extrémités (bout à bout) qu'il relie entre elles par une suture (anastomose). Cette technique est indiquée en cas de lésions étendues de l'urètre suite à un accident.
- Transfert de tissu par greffe de muqueuse
Ici aussi, votre médecin commence par retirer chirurgicalement le rétrécissement de votre urètre. La reconstruction qui s'ensuit est réalisée à l'aide d'un greffon autologue (urétroplastie), provenant par exemple de la muqueuse buccale. La muqueuse nécessaire est prélevée à l'intérieur de votre joue ou à l'intérieur de la lèvre inférieure ou supérieure.
Cette méthode est particulièrement indiquée pour les rétrécissements étendus de l'urètre. L'intervention dure en moyenne 90 à 120 minutes. Pendant ce temps, un anesthésiste surveille votre anesthésie générale. Vous restez à l'hôpital environ cinq à sept jours après l'opération.
Au cours des premiers jours suivant l'opération, une sonde placée dans votre vessie permet à la zone opérée de cicatriser. Une fois la sonde retirée, vous serez autorisé à quitter l'hôpital. En général, vous porterez pendant quelques jours une sonde abdominale, que votre médecin retirera lors de la visite de contrôle. Des examens de contrôle ont lieu à intervalles réguliers. Lors de ces examens, votre médecin vérifie le succès de l'intervention. Les critères importants sont la force de votre jet urinaire et la vidange correcte de la vessie.
Toute intervention chirurgicale comporte des risques généraux, bien que rares, dont votre médecin vous informera en détail lors de l'entretien d'information. De manière générale, des saignements secondaires ou des inflammations au niveau de la plaie sont possibles, mais ils se traitent très bien. Au niveau de la bouche, vous pouvez ressentir des douleurs passagères ou un léger engourdissement. Dans de rares cas, une cicatrisation peut se produire.
Dans le cas d'une reconstruction de l'urètre, l'expérience du chirurgien est primordiale. La durabilité et l'ampleur du succès dépendent de l'expertise du spécialiste. Les pronostics à long terme après une reconstruction sont très positifs.
Si elles ne sont pas traitées, les sténoses urétrales entraînent une rétention urinaire. Dans l'idéal, votre médecin détecte le rétrécissement rapidement et le traite. La fente urétrale, en tant que méthode de traitement, entraîne souvent une récidive. Une reconstruction de l'urètre, en revanche, est une intervention utile offrant de très bonnes chances de succès, qui se confirment également à long terme.
