La déformation la plus courante de l'axe des jambes est ce qu'on appelle les jambes en X. Les jambes en X sont dues à une déformation du tibia. Une usure du cartilage à l'intérieur de l'articulation du genou ou du ménisque interne est également possible. Les patients présentant des jambes en O ressentent généralement des douleurs à l'intérieur de l'articulation du genou. Dans le cas des jambes en X, en revanche, c'est la partie externe de l'articulation qui est sollicitée de manière excessive.
Outre les jambes en O et en X, il existe d'autres déformations osseuses au niveau de la cuisse et de la jambe (déformations en torsion). À long terme, celles-ci entraînent des douleurs et une usure du cartilage articulaire.
Une déformation de l'axe des jambes ne se manifeste généralement qu'à l'âge adulte. Le médecin envisage une correction de l'axe des jambes lorsque les douleurs ne s'atténuent pas malgré un traitement conservateur.
Le traitement conservateur comprend :
- Des sports ménageant les articulations (vélo, natation)
- La kinésithérapie
- Des semelles orthopédiques ou des orthèses modulant l'axe : celles-ci permettent de soulager partiellement la partie interne ou externe de l'articulation du genou. Elles ne sont toutefois généralement tolérées que pendant une durée limitée, car leur confort est restreint.
Les patients âgés de moins de 60 ans dont l'axe des jambes présente une déviation importante bénéficient d'une correction de l'axe des jambes.
Des jambes en X ou en O non traitées peuvent entraîner une arthrose à long terme @ TarikVision / AdobeStock
Lors de la première consultation, le médecin détermine le type et le degré de déformation afin de choisir la meilleure méthode chirurgicale. La radiographie de la jambe entière (radiographie de l'ensemble de la jambe) joue ici un rôle décisif.
Lors de la correction de l'axe des jambes, le chirurgien sectionne l'os puis le fixe à l'aide d'une plaque. L'os se ressoude ainsi dans une position correcte.
La méthode utilisée et l'endroit où le médecin sectionne l'os dépendent du type de déformation :
- en cas de jambes en X, la déformation se situe au niveau du tibia. C'est pourquoi le médecin sectionne l'os à environ 4 cm sous la tête du tibia. Il écarte l'os de quelques millimètres. L'opération est assistée par une planification assistée par ordinateur. Le médecin fixe ensuite l'os à l'aide d'une plaque et de vis en titane.
- En cas de jambes en X, la procédure est similaire. Cependant, le médecin n'a pas besoin d'écarter l'os, mais doit retirer un coin osseux. La rééducation dure un peu plus longtemps lors de la correction des jambes en X.
- En cas de déformation du fémur, l'opération est réalisée au niveau de la zone concernée.
- En cas de déviations combinées, une correction combinée du fémur et du tibia peut s'avérer nécessaire.
Le patient peut quitter la clinique au bout de trois à cinq jours environ. En règle générale, le patient utilise des béquilles pendant six semaines. Pendant toute cette période, une kinésithérapie ciblée favorise le maintien de la mobilité.
La durée de la rééducation varie d'un patient à l'autre. En règle générale, les patients peuvent toutefois parcourir de courtes distances sans béquilles au plus tard six semaines après l'opération. Pour retrouver une mobilité complète, les patients doivent suivre une kinésithérapie régulière pendant environ trois mois.
Environ 12 à 18 mois après l'opération, le médecin retire les plaques en titane. Si nécessaire, le chirurgien procède également à une arthroscopie (examen de l'articulation) afin d'examiner le cartilage. Le cas échéant, il traite les zones cartilagineuses qui ne sont pas complètement guéries.
Pendant la période de convalescence, le patient doit se rendre à des examens de contrôle réguliers. Avec le temps, la jambe retrouve sa pleine capacité de charge. Les personnes exerçant une profession sans effort physique peuvent reprendre leur activité peu après l'opération. Pour les professions exigeant un effort physique, le patient reprend le travail après environ 12 semaines.
Comme pour toute opération, la correction de l'axe de la jambe comporte un risque d'infection ou de thrombose. Dans de très rares cas, des lésions vasculaires et nerveuses peuvent survenir. Il existe également un risque de consolidation osseuse anormale, par exemple lorsque la fracture ne se referme pas complètement (pseudoarthrose).
La correction de l'axe des jambes est peu recommandée pour les gros fumeurs ou les patients en surpoids important.
D'une manière générale, on peut dire que l'intervention est très sûre et qu'elle ne s'accompagne pas de complications.
Les statistiques montrent que les personnes ayant subi une correction de l'axe des jambes auront également besoin d'une prothèse articulaire à long terme. L'intervention permet toutefois de retarder cette intervention d'environ 10 ans.
L'HTO est une intervention chirurgicale pratiquée sur le tibia qui permet de traiter les déformations des jambes telles que les jambes en O, les jambes en X, le genu varum ou le genu valgum, en effectuant une correction en valgus de l'axe de la jambe.
Dans le cadre du diagnostic, complété par une IRM et une arthroscopie, l'ampleur de la déviation de l'axe est déterminée avec précision afin de définir l'indication d'une ostéotomie de réorientation chirurgicale du genou. La tête du tibia est alors presque entièrement sectionnée au niveau de la face interne de l'articulation du genou via une incision pratiquée sur la face interne, souvent selon la technique de l'Open Wedge, puis stabilisée à l'aide d'une plaque et de vis.
L'ostéotomie de réalignement corrige une mauvaise répartition des charges sur l'articulation du genou, soulage la surface articulaire et les parties cartilagineuses, et peut retarder considérablement l'arthrose du genou ainsi que l'usure et les lésions du cartilage.
Après le séjour hospitalier, un suivi structuré est mis en place, comprenant une mise en charge partielle, l'utilisation de béquilles, de la kinésithérapie, des exercices de mobilisation, une prophylaxie antithrombotique et une mise en charge progressive de la jambe opérée afin d'améliorer la mobilité et la fonction de l'articulation du genou.
En tant qu'une des interventions chirurgicales visant à préserver l'articulation, ce type d'ostéotomie de réorientation peut retarder une arthroplastie ultérieure du genou ou la pose d'une endoprothèse, en particulier en cas de déformations des jambes consécutives à des accidents ou à des déviations congénitales de l'axe.
Qu'est-ce qu'une ostéotomie de réorientation ?
L'ostéotomie de réorientation est une intervention chirurgicale consistant à sectionner l'os de manière ciblée afin de corriger une déformation de l'axe des jambes. Elle sert à soulager l'articulation du genou et à retarder l'arthrose du genou.
Quand une ostéotomie de réalignement est-elle indiquée ?
Une ostéotomie de réalignement est recommandée en cas d'arthrose unilatérale due à une mauvaise répartition des charges. L'indication dépend de l'ampleur de la déviation de l'axe, de l'état du cartilage et de la mobilité de l'articulation du genou.
Que signifie HTO ?
HTO signifie « High Tibial Osteotomy » et désigne une ostéotomie de réalignement au niveau du tibia. Elle consiste à corriger l'axe de la jambe en la mettant en valgus ou en varus afin de soulager la face interne ou externe de l'articulation du genou.
Comment se déroule le suivi postopératoire ?
Après l'ostéotomie de réorientation, un suivi structuré est mis en place, comprenant une mise en charge partielle et de la kinésithérapie. La mobilisation commence rapidement, souvent à l'aide de béquilles et d'une mise en charge contrôlée.
Une ostéotomie de réorientation peut-elle éviter une prothèse articulaire ?
Oui, la correction de l'axe de la jambe permet de ralentir l'usure articulaire. Dans de nombreux cas, elle permet de retarder de plusieurs années une arthroplastie du genou ou la pose d'une prothèse.
