Iridectomie - Informations importantes

Lors d'une iridectomie basale, le chirurgien pratique un petit trou dans l'iris de l'œil. Cela permet l'échange d'humeur aqueuse entre la chambre antérieure et la chambre postérieure de l'œil.

La chambre antérieure de l'œil peut alors se creuser à nouveau et libérer l'écoulement de l'humeur aqueuse. La pression intraoculaire se régule automatiquement et la pression exercée sur le nerf optique sensible situé à l'arrière de l'œil diminue.

La pression intraoculaire est nécessaire pour maintenir la forme de l'œil et les distances entre la cornée, le cristallin et la rétine. Cette pression est générée par l'humeur aqueuse présente dans l'œil.

Ce liquide est produit dans la chambre postérieure de l'œil (entre le cristallin et le corps vitré). Il passe par un espace situé entre l'iris et le cristallin pour atteindre la chambre antérieure. Il baigne alors le cristallin et l'alimente en nutriments. Le canal de Schlemm, situé dans la chambre antérieure de l'œil, évacue finalement l'humeur aqueuse hors de l'œil.

La structure de l'œil humain @bilderzwerg /AdobeStock

La production d'humeur aqueuse augmente la pression intraoculaire, tandis que son écoulement la diminue. Normalement, la pression intraoculaire se régule d'elle-même. Si la production d'humeur aqueuse est supérieure à son écoulement, la pression intraoculaire augmente progressivement. La régulation naturelle ne fonctionne plus, par exemple en raison :

• Une surproduction d'humeur aqueuse : la quantité produite est trop importante pour pouvoir être évacuée
• Un écoulement insuffisant : la circulation de l'humeur aqueuse vers la chambre antérieure de l'œil est défectueuse, ce qui entraîne une accumulation d'humeur aqueuse dans la chambre postérieure. Dans ce cas, l'iridectomie / iridotomie est indiquée
• Les canaux de drainage évacuent trop peu de liquide

Une pression intraoculaire trop élevée peut endommager le nerf optique au niveau de la rétine. La vision s'altère de manière durable (voir glaucome).

Une iridectomie est indiquée lorsqu'un accès à la chambre postérieure de l'œil est nécessaire d'un point de vue médical.

C'est le cas lorsque :

• Il y a une accumulation excessive de liquide dans la chambre postérieure
• La pression intraoculaire est trop élevée
• La pression intraoculaire augmente de manière alarmante

Le mot « iridectomie » vient du grec et signifie « ablation de l'iris ». Les premières interventions de ce type ont vu le jour au XIXe siècle. Le médecin pratiquait alors une incision ou une ponction de 4 à 6 mm au bord de la cornée. Par cette ouverture, il introduisait une petite pince dans la chambre antérieure de l'œil.

Il saisissait l’iris au bord de la pupille, puis le tirait hors de l’ouverture. Il le sectionnait ensuite à l’aide de ciseaux. Cette intervention entraînait souvent de graves lésions oculaires ou des cicatrices sur l’iris. Celles-ci entravaient ensuite la vision du patient.

Aujourd'hui, cette intervention est réalisée au laser (iridotomie au laser). Le médecin n'a pas besoin d'ouvrir l'œil. La méthode au laser est désormais très répandue, car elle est nettement moins invasive. 

L'iridectomie basale n'est pratiquée que dans des cas exceptionnels. Par exemple, l'iridotomie au laser nécessite une cornée claire. Si la cornée est fortement opacifiée, une iridotomie chirurgicale est nécessaire. Certains médecins préfèrent l'iridotomie basale, car l'orifice chirurgical pratiqué dans l'iris est plus grand que celui réalisé au laser.

Une iridectomie basale est toujours précédée de plusieurs examens. Ce n'est qu'après avoir posé un diagnostic précis que l'ophtalmologue prescrit un traitement spécifique. 

En fonction des symptômes, les examens suivants sont nécessaires :

• Mesure de l'œil
• Mesure de l'épaisseur de la cornée (pachymétrie)
• Topographie cornéenne 

Si les résultats indiquent qu'un accès de la chambre antérieure à la chambre postérieure de l'œil est nécessaire, le médecin prescrit une iridectomie basale/iridotomie.

L'ophtalmologue explique en détail au patient les précautions à prendre avant l'opération. Le patient doit respecter scrupuleusement ces consignes. 

Les mesures à prendre peuvent être les suivantes :

• Ne pas porter de lentilles de contact pendant un certain temps avant l'intervention
• Discuter avec le médecin de la prise de certains médicaments et, le cas échéant, les arrêter

L'iridectomie basale est une intervention chirurgicale à faible risque qui ne dure que quelques minutes. Elle est généralement réalisée en ambulatoire en salle d'opération sous anesthésie locale. Si le patient souhaite une anesthésie générale, il doit la prendre en charge lui-même.

Le patient s'allonge sur le dos et reçoit une anesthésie locale. À l'aide d'un microscope, le chirurgien pratique une petite incision dans la cornée afin d'accéder à la chambre antérieure de l'œil. 

Il excise alors une petite partie de l'iris. Cela permet de créer une communication entre les chambres de l'œil. L'écoulement de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure vers la chambre antérieure est à nouveau possible.

Cornée transparente, avec l'iris en arrière-plan @ Adrian /AdobeStock

En règle générale, aucun autre traitement n'est nécessaire après l'intervention. L'ouverture pratiquée dans la cornée cicatrise généralement en quelques semaines sans causer de gêne ni de douleur.

Immédiatement après l'intervention, veuillez respecter les consignes suivantes

• En raison de l'anesthésie, vous ne devez pas vous frotter les yeux pendant au moins une demi-heure après l'opération. La sensation d'engourdissement pourrait vous causer de graves blessures.
• Si vous avez reçu des médicaments dilatant la pupille, vous ne devez pas conduire pendant quelques heures. 

Dans les jours qui suivent l'intervention, vous devez :

• Éviter de fatiguer vos yeux : peu d’exposition au soleil, pas de sport, peu de travail et de détente devant un écran
• Ne pas se frotter les yeux
• Discuter avec votre médecin de la prise de médicaments, en particulier de collyres, de pommades ophtalmiques et d'analgésiques !

Comme l'intervention ouvre le globe oculaire, des complications peuvent survenir dans de rares cas, telles que :

• Une endophtalmie
• Un décollement de la rétine 
• Des hémorragies importantes
• Lésion du cristallin
• De légères inflammations 
• Légère sensation de corps étranger dans l'œil

Ces effets secondaires s'estompent toutefois généralement en l'espace de quelques jours après l'intervention. Dans l'ensemble, les effets secondaires sont relativement rares lors d'une iridectomie basale.

En conclusion, l'iridectomie chirurgicale est une intervention bien établie en ophtalmologie qui permet de réduire la pression intraoculaire et d'éviter des complications telles que le glaucome à angle fermé aigu. Le terme « iridectomie » désigne l'ablation ciblée de tissu, l'iridectomie pouvant également être complétée par une iridotomie, moins invasive. Lors de cette intervention, une petite incision pratiquée au bord externe de l'iris permet de créer un trou dans l'iris. Cette petite ouverture dans l'iris permet une meilleure circulation de l'humeur aqueuse dans l'œil, ce qui rééquilibre la pression entre la chambre antérieure et la chambre postérieure de l'œil.

L'iridectomie est généralement pratiquée lorsque le drainage de l'humeur aqueuse est perturbé ou en cas de glaucome à angle fermé. Grâce à la communication entre la chambre antérieure et la chambre postérieure de l'œil, l'humeur aqueuse peut s'écouler, ce qui réduit la pression intraoculaire. L'incision ouvre ainsi une nouvelle voie par laquelle le liquide peut pénétrer dans la chambre antérieure sans que l'œil ne se remplisse de liquide. Le travail est particulièrement précis au niveau du bord de la cornée afin de préserver la fonction de l'iris, qui régule également la taille de la pupille.

Des techniques modernes au laser sont également utilisées pour rendre l'intervention moins invasive et améliorer le processus de guérison. L'iridectomie comporte toutefois des risques, tels qu'une iridectomie incomplète ou certains risques comme des inflammations. Sans traitement, des lésions irréversibles de la vision pourraient survenir, en particulier en cas de crises de glaucome répétées.

Après l'opération, de légers désagréments tels que des larmoiements ou une sensibilité à la lumière peuvent survenir, en particulier une sensibilité à la lumière dans les premières heures. C'est pourquoi un suivi ophtalmologique est important pour surveiller le processus de guérison et détecter précocement d'éventuelles complications. Dans l'ensemble, l'iridectomie fait partie des interventions ophtalmologiques éprouvées qui contribuent efficacement à réguler la pression intraoculaire et à prévenir les lésions à long terme.

Qu'est-ce qu'une iridectomie ?
L'iridectomie est une intervention chirurgicale de l'œil consistant à retirer un petit fragment de l'iris. Cela permet un meilleur écoulement de l'humeur aqueuse et réduit la pression intraoculaire. Cette méthode est fréquemment utilisée dans le traitement du glaucome.

Quand une iridectomie est-elle pratiquée ?
Une iridectomie est principalement pratiquée en cas de glaucome à angle fermé ou de crise aiguë de glaucome. Elle sert à améliorer le drainage dans la chambre antérieure de l'œil et à prévenir les lésions du nerf optique.

Comment se déroule l'opération ?
L'iridectomie est généralement réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien pratique une petite incision au bord de l'iris et crée une ouverture permettant au liquide intraoculaire de s'écouler. L'intervention est généralement indolore.

Quels sont les risques liés à l'iridectomie ?
Comme pour toute opération, l'iridectomie peut entraîner des complications telles que des saignements ou une inflammation. Dans de rares cas, l'ouverture peut se refermer, ce qui nécessite un nouveau traitement.

Comment se déroule le suivi ?
Après l'iridectomie, des contrôles réguliers chez l'ophtalmologue sont importants. Des collyres favorisent la cicatrisation et aident à prévenir les inflammations. Le processus de cicatrisation doit être surveillé de près.