La méthode CHIVA est une technique permettant de traiter les varices sans les retirer. Les varices constituent un problème très répandu ; elles sont aujourd’hui considérées comme une maladie courante. Elles nuisent souvent à la qualité de vie des personnes concernées. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire pour les traiter. Il existe différentes options, parmi lesquelles figure la méthode CHIVA.
Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations sur cette méthode ainsi qu'une sélection de spécialistes CHIVA.
En quoi consiste la méthode CHIVA ?
L'acronyme CHIVA signifie « Cure Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire ».
Le médecin Claude Franceschi a mis au point cette technique dans les années 80 en France. En France, la méthode CHIVA compte parmi les traitements les plus courants pour soigner les varices. En Allemagne, en revanche, elle est moins couramment utilisée.
La méthode CHIVA est un traitement non invasif des varices @ Yashkin Ilya /AdobeStock
CHIVA n'est pas seulement une technique chirurgicale, mais aussi une approche thérapeutique qui se déroule en plusieurs étapes.
Les éléments de la méthode sont les suivants :
- Une échographie spéciale avant l'intervention (échographie duplex)
- L'intervention proprement dite
- Un suivi postopératoire
Quand la méthode CHIVA est-elle utilisée ?
La technique CHIVA est une méthode qui empêche de manière ciblée le reflux du sang veineux dans les varices pathologiquement dilatées. Elle ne nécessite pas l'ablation de la veine dans son intégralité.
Cette procédure est indiquée lorsque la veine doit être préservée dans le cadre du traitement des varices.
Les médecins laissent alors la veine saphène dans la jambe du patient. Ce n'est pas le cas lors d'un stripping (qui fait partie des méthodes chirurgicales classiques de traitement des varices).
De cette manière, la circulation sanguine est préservée et peut également servir de dérivation si nécessaire. Selon des études, la méthode CHIVA réduit le risque de réapparition des varices.
La méthode CHIVA peut également être pratiquée après une opération de Babcock (stripping veineux selon Babcock), une thrombose des veines profondes de la jambe ou une sclérothérapie. Cette procédure apporte un soulagement significatif.
La méthode CHIVA est utilisée en cas de symptômes typiques des varices, tels que :
- des décolorations de la peau
- Gonflements des jambes ou
- Ulcères veineux
Cette intervention chirurgicale élimine ces symptômes en détectant avec précision les flux veineux et en interrompant la circulation pathologique à certains endroits.
Comment se déroule l'opération CHIVA ?
Avant l'intervention, un examen échographique précis est réalisé. Les experts établissent alors une sorte de carte du système veineux superficiel des jambes.
De plus, ils cartographient les flux veineux, qui sont souvent interconnectés. Les médecins déterminent ainsi les endroits où le flux veineux peut être interrompu. Ils marquent ces endroits sur la peau à l'aide d'un feutre indélébile.
Avant l'opération, le patient reçoit une anesthésie locale. À la demande du patient, une anesthésie générale peut également être pratiquée.
En général, les incisions cutanées pratiquées sur les branches latérales de la jambe sont minimes. Elles sont perceptibles sous forme de piqûres.
À l'aide de petits crochets veineux, le médecin extrait délicatement les varices et les ligature à l'aide d'un fil chirurgical.
Il relâche ensuite les varices et les enfouit sous la peau. Comme la veine malade reste dans la jambe, elle peut se régénérer et participer à la circulation sanguine.
Dans l'idéal, cela permet d'obtenir une circulation sanguine ciblée de bas en haut, qui empêche le reflux pathologique.
Le traitement des varices par CHIVA comprend une échographie précise avant l'intervention @ DK_2020 /AdobeStock
Que se passe-t-il après l'intervention ?
En règle générale, la méthode CHIVA est réalisée en ambulatoire. Cela signifie que le patient peut rentrer chez lui après l'intervention. Sur demande, une prise en charge hospitalière d'un à deux jours est également possible. Dans la plupart des cas, cette procédure n'est toutefois pas nécessaire.
Peu de temps après l'intervention, le patient devrait déjà pouvoir remarcher. Grâce aux petites incisions pratiquées pour accéder à la veine, les douleurs sont nettement moins importantes qu'après une intervention à ciel ouvert (stripping). Le stripping nécessite en effet des incisions cutanées de 2 à 3 cm dans l'aine.
Comme la veine reste dans le corps, il n'y a pratiquement pas d'ecchymoses, ou alors beaucoup moins. Cela réduit également considérablement la douleur et permet une mobilisation précoce (mouvement).
L'activité physique est très importante pour éviter le risque de complications.
Les complications peuvent être les suivantes :
- une inflammation de la varice restante ou
- Thrombose du système veineux profond
Le port de bas de contention est-il nécessaire ?
Comme pour les autres traitements des varices, le patient porte des bas de contention pendant une certaine période.
Les varices restantes peuvent alors régresser de manière significative. De plus, le risque de thrombose dans les veines restantes et les veines profondes est nettement réduit.
Femme portant des bas de contention après un traitement des varices @ New Africa /AdobeStock
Comment savoir si le traitement CHIVA a été efficace ?
Ce n'est qu'après 3 à 6 semaines que l'on peut déterminer si la méthode CHIVA a été un succès ou non. Les médecins parlent de succès lorsque les varices retrouvent leur diamètre d'origine.
Chez environ 20 % des patients, une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire pour ligaturer d'autres veines à d'autres endroits.
C'est pourquoi un examen de contrôle a lieu après environ 6 à 8 semaines. Le médecin évalue alors si une intervention complémentaire ou une nouvelle sclérothérapie des branches latérales est nécessaire.
Quelles complications peuvent survenir après une opération CHIVA ?
Les effets secondaires et les complications sont moins fréquents avec la méthode CHIVA qu'avec l'ablation des varices.
Il existe toutefois un risque de lésions légères des tissus mous, des nerfs et des vaisseaux lymphatiques.
Une phlébite survient chez un patient sur dix. Elle peut être traitée à l'aide de pommades à base d'héparine, de soins rafraîchissants et, si nécessaire, de médicaments antidouleur.
Une opération CHIVA n'est pas indiquée lorsque les varices sont très prononcées. Dans ce cas, le traitement aboutit rarement à un résultat satisfaisant. Il convient alors de recourir d'emblée à d'autres techniques permettant aux médecins d'enlever ou de neutraliser les varices.
Parmi celles-ci, on trouve :
- Le stripping chirurgical
- La sclérothérapie de la veine par la chaleur ou la mousse
Quels sont les avantages et les inconvénients de la méthode CHIVA ?
La méthode CHIVA présente plusieurs avantages.
Parmi ceux-ci, on peut citer :
- Un examen préliminaire sans danger, consistant en une échographie duplex
- Pas besoin de visualiser les veines à l'aide d'un produit de contraste
- Préservation totale de la voie de drainage sanguin de la jambe
- Une intervention généralement réalisée en ambulatoire
- Très peu de lésions associées
- Traitement en douceur des tissus mous, car il n'y a pas d'ablation chirurgicale des veines
- Pas d'arrêt de travail ou seulement un arrêt de courte durée
- Obtention d'un résultat esthétique satisfaisant
- De plus, le repos au lit n'est pas nécessaire après l'opération CHIVA.
Parmi les inconvénients, on peut citer le fait que cette méthode prend beaucoup de temps. Elle exige également beaucoup de la part du médecin.
Avant le traitement, il est nécessaire de vérifier l'état de la circulation veineuse. Chaque opération dure entre deux et quatre heures, ce qui est nettement plus long que le stripping (environ 30 à 60 minutes).
À propos de l’auteur médical
Prof. Dr. med. Susanne Regus
Rédactrice spécialisée dans le domaine médical