La spondylodèse est une technique chirurgicale bien établie en chirurgie rachidienne ; elle est pratiquée en cas d'instabilité de la colonne vertébrale ou lorsque les traitements conservateurs ne permettent pas d'obtenir une amélioration suffisante. L'objectif de l'intervention est de stabiliser durablement les vertèbres concernées par un raidissement contrôlé.
On utilise pour cela des vis, des tiges et, le cas échéant, une cage afin de réaligner la colonne vertébrale de manière stable. La spondylodèse est particulièrement fréquente au niveau de la colonne lombaire, mais elle peut également concerner d'autres segments de la colonne vertébrale.
Les douleurs dorsales, les glissements vertébraux, les déformations ou les modifications dégénératives comptent parmi les raisons les plus fréquentes de cette intervention chirurgicale.
Causes et symptômes
La spondylodèse sert à traiter l'instabilité de la colonne vertébrale. Elle vise à stabiliser le segment vertébral instable par une arthrodèse et à le remettre dans sa position d'origine.
De plus, dans le cadre de la spondylodèse, le médecin peut libérer et soulager les voies nerveuses pincées dans le canal rachidien. Le glissement vertébral (ou spondylolisthésis) est une instabilité de la colonne vertébrale. Il résulte d'anomalies congénitales ou de signes d'usure entraînant un relâchement des structures au niveau d'un segment vertébral.
Cela comprend :
- les disques intervertébraux
- les articulations vertébrales et
- les ligaments
Il en résulte un déplacement des vertèbres les unes par rapport aux autres. Une vertèbre glisse alors vers l'avant par-dessus la vertèbre située en dessous.
Parmi les principaux symptômes associés au glissement vertébral, on trouve :
- Douleurs dans le dos (en particulier au niveau de la colonne lombaire)
- Douleurs dans les jambes
Celles-ci surviennent principalement lors d'un effort physique et dépendent de la posture. Ainsi, les douleurs dorsales et dans les jambes s'aggravent en marchant, en position debout ou assise, et s'atténuent en position allongée à plat. Si des voies nerveuses sont comprimées dans le canal rachidien en raison du glissement vertébral, des troubles sensitifs et des paralysies au niveau des jambes peuvent également survenir.
Diagnostic et examens préliminaires
Avant la fusion chirurgicale de la colonne vertébrale, il est nécessaire de procéder à une anamnèse détaillée et à un examen neurologique. Ces examens visent à déterminer la cause des symptômes.
Pour établir le diagnostic et planifier le traitement, le médecin doit avant tout réaliser une radiographie de la colonne vertébrale.
Les examens d'imagerie (imagerie par résonance magnétique (IRM), tomodensitométrie) permettent d'évaluer les structures osseuses et les modifications de la colonne vertébrale.
Quels spécialistes pratiquent une spondylodèse ?
Une spondylodèse est généralement réalisée par un spécialiste en neurochirurgie, en orthopédie ou en chirurgie traumatologique. L'instabilité de la colonne vertébrale constitue l'une des indications les plus fréquentes pour lesquelles une spondylodèse est pratiquée. Il s'agit d'une intervention chirurgicale visant à rigidifier la colonne vertébrale afin de la stabiliser, au cours de laquelle, selon la partie de la colonne vertébrale concernée, des corps vertébraux individuels sont rigidifiés au niveau osseux et reliés entre eux.
Lorsqu'une spondylodèse est pratiquée, différentes techniques de rigidification sont utilisées en fonction des pathologies de la colonne vertébrale, telles que la spondylodèse dorsale, ventrale et latérale ou des procédures mini-invasives, afin de stabiliser chirurgicalement les zones instables de la colonne vertébrale et de corriger les déformations de celle-ci.
En particulier au niveau de la colonne lombaire ou cervicale, des problèmes de disques intervertébraux, une hernie discale ou une sténose du canal rachidien peuvent être à l'origine de ces troubles, de sorte que certaines zones de la colonne vertébrale doivent être rigidifiées chirurgicalement afin de rétablir la stabilité et la pleine capacité de charge de la colonne vertébrale.
La rigidification chirurgicale s'effectue par voie dorsale ou ventrale à l'aide de vis et de tiges ou de vis et de plaques, la fixation des vertèbres s'effectuant au niveau des corps vertébraux à l'aide de vis, afin que, après le traitement postopératoire et la kinésithérapie, la limitation de mouvement due à la douleur disparaisse et que les troubles tels que les douleurs dorsales ou les paralysies soient réduits.
Lorsque les traitements conservateurs n'ont pas abouti à une amélioration, par exemple en cas de spondylolisthésis, de scoliose et de cyphose ou de déficits neurologiques, une spondylodèse ouverte peut s’avérer nécessaire ; les segments vertébraux adjacents à la zone rigidifiée doivent alors faire l’objet d’une surveillance à long terme et la mobilisation commence dès le premier jour suivant l’opération.
Indications de la spondylodèse
Il n'existe pas de véritable alternative à la rigidification chirurgicale de la colonne vertébrale par spondylodèse. Des mesures thérapeutiques conservatrices peuvent être mises en œuvre avant la réalisation d'une spondylodèse afin de lutter contre les douleurs dorsales et dans les jambes.
Les mesures thérapeutiques conservatrices comprennent par exemple :
- la kinésithérapie
- Médicaments antidouleur
- Injections et
- Un corset de soutien externe
Cependant, cela ne permet pas d'éliminer la cause de la douleur (malformations congénitales, usure et détérioration).
Une arthrodèse de la colonne vertébrale est nécessaire lorsque :
- Le patient souffre d'un glissement vertébral important accompagné d'une forte instabilité de la colonne vertébrale.
- Le patient continue de souffrir de douleurs dorsales et dans les jambes prononcées et insupportables malgré un traitement conservateur intensif comprenant de la kinésithérapie et des analgésiques
Si des troubles sensoriels et des paralysies s'ajoutent à ces symptômes ou si le patient est fortement limité dans sa vie quotidienne, la spondylodèse est alors recommandée. Une spondylodèse sera de toute façon nécessaire tôt ou tard !
Procédure chirurgicale - Déroulement de l'intervention
Plusieurs techniques chirurgicales sont disponibles pour la spondylodèse. La spondylodèse peut être réalisée par chirurgie ouverte via une incision cutanée plus importante ou, dans certains cas, par chirurgie mini-invasive.
L'accès à la colonne vertébrale peut se faire comme suit :
- par l'arrière (dorsal)
- par l'avant, à travers la cavité abdominale (ventral)
- par une approche combinée par l'avant et par l'arrière (dorsoventrale)
- par le côté (technique TLIF)
Dans la plupart des cas, les médecins privilégient l'accès par l'arrière. De plus, l'intervention est réalisée à l'aide d'un microscope opératoire. La spondylodèse est réalisée en hospitalisation et sous anesthésie générale. Le patient reçoit l'anesthésie générale immédiatement avant l'opération. L'anesthésie est maintenue pendant toute la durée de l'intervention chirurgicale.
Au total, l'opération dure 3 à 4 heures. Le patient est ensuite conduit en salle de réveil afin d'être mieux surveillé jusqu'à ce que les effets de l'anesthésie se dissipent.
Le déroulement de l'opération est le suivant :
Pendant l'opération de spondylodèse ouverte, le patient est allongé sur le ventre, avec des coussins sous le bassin et la poitrine. Au début de la spondylodèse, le neurochirurgien pratique une incision cutanée d'environ dix centimètres au-dessus de la partie de la colonne vertébrale concernée.
Il détache ensuite les muscles du dos des corps vertébraux afin d'avoir une vue dégagée sur la partie de la colonne vertébrale concernée. À l'aide d'un microscope opératoire, le neurochirurgien ouvre le canal rachidien et retire progressivement l'intégralité du disque intervertébral de l'espace intervertébral rétréci.
Il remet ensuite la vertèbre déplacée dans sa position correcte. Il insère un substitut discal dans l'espace ainsi créé.
La prothèse discale est un implant composé de carbone, de plastique ou de titane, ainsi que de tissu osseux autologue et de matériau de substitution osseuse.
Le neurochirurgien fixe ensuite les corps vertébraux afin de garantir un espacement et un positionnement corrects pour la consolidation. La fixation est réalisée à l'aide de tiges, de plaques métalliques et de vis.
Pour ce faire, il visse des vis en titane dans les deux corps vertébraux et les relie longitudinalement à l'aide de tiges ou de plaques métalliques.
Von Weiss HR, Goodall D - Weiss HR, Goodall D. Scoliosis. 5 août 2008 ; 3 : 9. PMID : 18681956. doi : 10.1186/1748-7161-3-9., CC BY 2.0, Lien
Les complications et les risques sont rares.
Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, les complications suivantes peuvent survenir :
- Troubles de la cicatrisation
- Infections de la plaie
- Hématomes au niveau de la plaie et
- saignements secondaires au niveau de la zone opératoire
Il convient également de mentionner les complications liées à l'implant ou aux vis.
Il peut ainsi y avoir un mauvais positionnement des vis ou de l'implant, ou un desserrage des vis. Cela rend nécessaire une nouvelle intervention chirurgicale pour corriger le problème. De plus, dans de rares cas, des lésions de la gaine nerveuse ou de certains nerfs peuvent survenir. Cela peut entraîner des paralysies, des troubles sensoriels et moteurs ou des douleurs.
Si l'accès se fait par l'avant ou par le côté, des lésions des organes et des vaisseaux de la cavité abdominale sont également possibles.
Suivi et rééducation après une spondylodèse
L'opération de spondylodèse est suivie d'une hospitalisation de 5 à 6 jours. Après la sortie de l'hôpital, la mobilité est légèrement réduite. Vous devez toutefois éviter de solliciter fortement votre dos pendant les 4 à 6 premières semaines suivant l'intervention.
Environ 6 semaines après l'opération, vous pouvez commencer un traitement de suivi ambulatoire sous forme de kinésithérapie. Cela renforce vos muscles abdominaux et dorsaux.
Un contrôle de l'implant, des vis et des tiges par radiographie doit être effectué au bout de six à neuf mois.
FAQ
Qu'est-ce qu'une spondylodèse ?
La spondylodèse est une intervention chirurgicale visant à rigidifier la colonne vertébrale en reliant de manière permanente certains corps vertébraux entre eux. L'objectif est de stabiliser les segments instables de la colonne vertébrale et de réduire les douleurs dorsales.
Quand une spondylodèse est-elle nécessaire ?
Une spondylodèse est réalisée en cas d'instabilité de la colonne vertébrale ou lorsque les traitements conservateurs n'apportent pas d'amélioration suffisante. Les causes typiques sont les spondylolisthésis, les hernies discales ou les modifications dégénératives.
Comment se déroule l'opération ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et consiste à fixer les corps vertébraux à l'aide de vis et de tiges. En fonction des résultats de l'examen, une cage est également mise en place afin d'améliorer la stabilisation de la colonne vertébrale.
La mobilité est-elle réduite après une spondylodèse ?
La rigidification d'une partie de la colonne vertébrale entraîne une limitation locale de la mobilité. Cependant, de nombreux patients ne considèrent pas cela comme un inconvénient, car les restrictions de mouvement liées à la douleur disparaissent souvent.
En quoi consiste le suivi postopératoire ?
Après une spondylodèse, un suivi ciblé avec de la physiothérapie est important pour renforcer les muscles du dos. La capacité de charge totale de la colonne vertébrale est progressivement rétablie.
