Nerki są jednymi z najmniejszych narządów w organizmie. Jednocześnie, zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego, nerki są narządami o największym ukrwieniu (w przeliczeniu na gram tkanki).
Nerka pełni wiele funkcji w organizmie człowieka. Lekarze i pacjenci zazwyczaj nie doceniają znaczenia nerek.
Ponieważ nerka pełni wiele funkcji w organizmie (grafika), w przypadku niewydolności nerek dochodzi do dalszych zaburzeń. Również w innych narządach.
Zadania nerek w organizmie człowieka
Istnieje wiele przyczyn przewlekłej niewydolności nerek.
W powolnym postępującym niewydolności nerek najczęściej biorą udział następujące czynniki:
- Przepływ krwi przez nerki
- Funkcja filtrująca w kłębuszkach nerkowych
- procesy zachodzące w kanalikach nerkowych lub
- odprowadzanie moczu
Najczęstszymi przyczynami przewlekłej choroby nerek są nadciśnienie tętnicze i długotrwała cukrzyca. W tych przypadkach dochodzi do przewlekłej niewydolności nerek w wyniku zwapnienia naczyń krwionośnych lub zaburzeń w kłębuszkach nerkowych.
Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych wywołane przez przeciwciała lub kanalików nerkowych przez bakterie również prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek.
Również choroby wrodzone mogą prowadzić do niewydolności nerek, takie jak:
- torbielowatość nerek
- zatrucia grzybami oraz
- Leki
Nerki mogą przez długi czas kompensować postępujący spadek wydolności. Dlatego u zdecydowanej większości pacjentów przewlekła choroba nerek w początkowej fazie przebiega całkowicie bezobjawowo.
Dopiero gdy większość funkcji już zawiodła i pojawiły się powikłania, pojawiają się dolegliwości.
Są one niespecyficzne i niekoniecznie wskazują na przewlekłą niewydolność nerek.
W przypadku przewlekłej niewydolności nerek mogą wystąpić następujące niespecyficzne dolegliwości:
Dlatego kluczowe znaczenie ma wczesne rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek, zanim pojawią się dolegliwości.
Chroniczna niewydolność nerek występuje, gdy:
- stężenie kreatyniny w surowicy krwi jest podwyższone
- w moczu występuje białko lub krew
- lub w badaniu obrazowym widoczne są zmiany w nerkach.
Poziom kreatyniny w surowicy można określić na podstawie badania krwi i jest to jedynie przybliżony wskaźnik czynności nerek.
Już niewielkie odchylenia od normy wskazują na daleko zaawansowane upośledzenie funkcji nerek.
Niestety stężenie kreatyniny w surowicy nie jest wystarczająco czułym wskaźnikiem, aby wykryć przewlekłą niewydolność nerek.
Czynność nerek można obliczyć jako współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR).
Ważne jest przy tym, że:
- stężenie kreatyniny w surowicy
- wiek oraz
- płeć
GFR służy do określenia stopnia zaawansowania choroby nerek:
- Stadium I: choroba nerek GFR > 90 ml/min
- Stadium II: łagodna niewydolność nerek GFR > 60 ml/min
- Stopień III: umiarkowana niewydolność nerek GFR > 30 ml/min
- Stopień IV: ciężka choroba nerek GFR > 15 ml/min
- Stopień V: schyłkowa niewydolność nerek GFR < 15 ml/min
Leczenie przewlekłej niewydolności nerek opiera się na czterech filarach:
- Leczenie choroby podstawowej
- Zapobieganie postępowi choroby
- Leczenie powikłań
- Zastępcza terapia nerkowa poprzez dializę lub przeszczep
Jeśli chorobą podstawową jest cukrzyca lub nadciśnienie, ważne jest obniżenie poziomu cukru we krwi i ciśnienia krwi.
W przypadku zapalenia miedniczek nerkowych pacjent otrzymuje antybiotyki.
Jeśli przyczyną choroby nerek są choroby autoimmunologiczne, pacjent otrzymuje kortyzon i inne leki hamujące układ odpornościowy.
Aby zapobiec postępowi przewlekłej niewydolności nerek, pacjent musi unikać leków uszkadzających nerki lub środków kontrastowych stosowanych w badaniach rentgenowskich.
Ciśnienie krwi musi być zbliżone do normy. W miarę możliwości lekarz powinien przepisać inhibitory ACE.
W kwestii diety zaleca się ponadto spożywanie posiłków o niskiej zawartości soli kuchennej i unikanie nadmiaru białka. Dopiero w późnej fazie niewydolności nerek ważne jest przestrzeganie diety o niskiej zawartości potasu i fosforu.
Powikłania, takie jak miażdżyca, choroby kości, niedokrwistość lub zakwaszenie krwi, wymagają intensywnego leczenia. W przeciwnym razie powodują one objawy.
Obejmują one:
- Leki na nadciśnienie
- Leki obniżające poziom lipidów we krwi
- Leki hamujące czynność płytek krwi
- Leki obniżające poziom fosforanów
- Witamina D
- Hormon krwiotwórczy erytropoetyna i wodorowęglan
Jeśli przewlekła niewydolność nerek jest w zaawansowanym stadium i pacjent nie jest już w stanie utrzymać funkcji nerek, konieczna jest dializa.
Istnieją dwie formy dializy:
- przemywanie krwi (hemodializa) oraz
- dializa otrzewnowa
Obie metody są równie skuteczne, ale dla niektórych pacjentów mają konkretne zalety.
Aby wybrać optymalną metodę, lekarz przeprowadza z pacjentem kilka wyczerpujących rozmów wyjaśniających. Często pacjent przechodzi szkolenie trwające dwa popołudnia.
W Niemczech około 100 000 osób jest uzależnionych od dializy @ Maria /AdobeStock
Alternatywą dla dializy jest przeszczep nerki. W ramach tej procedury pacjenci cierpiący na choroby nerek otrzymują sprawną nerkę od innej osoby.
Ta forma zastępczej terapii nerek stanowi najlepsze rozwiązanie. Niestety pacjenci często muszą czekać na przeszczep wiele lat.
Organizm wydala wiele leków przez nerki. Uszkodzone nerki mogą jednak pełnić tę funkcję tylko w ograniczonym zakresie.
Dlatego leki pozostają we krwi dłużej niż to pożądane, co może powodować działania niepożądane.
Dlatego w przypadku niewydolności nerek należy zachować ostrożność przy stosowaniu każdego leku. Jeśli nie da się uniknąć stosowania leków, lekarz musi dostosować dawkę do funkcji nerek.
Przewlekła choroba nerek występuje wtedy, gdy doszło już do niewydolności nerek i nie można jej wyleczyć.
Często ma ona wówczas przebieg postępujący, z narastającym upośledzeniem funkcji nerek. Rokowanie zależy od stopnia upośledzenia funkcji nerek w momencie rozpoczęcia leczenia.
Dzięki odpowiedniej terapii i zmianie stylu życia można ograniczyć dalszy roczny spadek funkcji nerek.
Przewlekłej niewydolności nerek można uniknąć lub ją opóźnić, prowadząc zdrowy tryb życia.
Nadciśnienie i cukrzyca wymagają intensywnego leczenia. Palenie tytoniu jest niedozwolone, podobnie jak bierne palenie.
Należy unikać nadwagi. Zapalenia pęcherza moczowego należy leczyć wcześnie i odpowiednio. Pacjent musi unikać leków, które uszkadzają nerki.
Problemy pacjenta z chorobą nerek są tak różnorodne, że często tylko specjalnie przeszkoleni lekarze są w stanie je ogarnąć.
Specjalistą od nerek jest nefrolog. Kontakt z nefrologiem na wczesnym etapie choroby pomaga uniknąć powikłań dotyczących kości, naczyń krwionośnych, hormonów i nerwów. Pomocne jest również dołączenie do grupy wsparcia.
